胡艷芳

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100

運動療法對糖尿病患者治療效果的研究探討

胡艷芳

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林公主嶺 136100

盡管運動防治糖尿病的效果已得到廣泛認(rèn)同，但現(xiàn)實中絕大部分糖尿病患者并未充分地應(yīng)用這一手段來進(jìn)行自我干預(yù)，其重要原因即在于多數(shù)患者缺少運動時間且難以堅持進(jìn)行相同類型的運動。而且就運動干預(yù)的可行性而言，一些糖尿病人群如老年、靜坐少動及超重等患者也確實令人擔(dān)憂。因此，目前急需尋求有效的運動方案使更多患者能夠體會到運動帶來的健康效益?；谏鲜隹紤]，該文擬就近年來采用高強度間歇訓(xùn)練的方法干預(yù)1型、2型糖尿病的進(jìn)展做一梳理，為開發(fā)更具有普適性的糖尿病運動處方提供有益參考。

運動療法；糖尿病；治療；研究

HIIT指一次訓(xùn)練中進(jìn)行多次短時間（30 s～4min）高強度的訓(xùn)練，在兩次訓(xùn)練之間有適當(dāng)?shù)拈g歇，并在間歇期進(jìn)行中低強度的訓(xùn)練或完全休息，總運動時間較短。HIIT按運動強度可分為沖刺間歇訓(xùn)練（SIT）、有氧間歇訓(xùn)練（AIT）、持續(xù)中等強度有氧運動（CME）。

1 高強度間歇訓(xùn)練對1型糖尿?。═1DM）的作用效果

1型糖尿病患者必須依賴胰島素治療。但由于運動過程中機體對外源性胰島素的生理性調(diào)節(jié)的復(fù)雜性，患者在運動后不久甚至較長時間后易發(fā)生低血糖或高血糖，致使眾多患者遠(yuǎn)離體育訓(xùn)練。近年來，越來越多的學(xué)者開始著力于探索HIIT對無并發(fā)癥和嚴(yán)重低血糖史、未長期服藥（胰島素除外）的患者的影響。監(jiān)測正常生活狀態(tài)的患者（早晨進(jìn)食并注射常量的胰島素）在一次20 min SIT運動中和運動后1 h的血糖變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在運動中血糖水平降低，運動后趨于穩(wěn)定，提示一次SIT不會增加T1DM患者運動后短期低血糖的發(fā)生風(fēng)險。隨后，又就患者進(jìn)行了一次30min SIT與CME的對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即便SIT組的總運動量大于CME組，但血糖下降幅度明顯小于CME組。其原因主要是：高強度運動生成更多的內(nèi)源性糖產(chǎn)物，并在運動中及恢復(fù)早期呈現(xiàn)更少的糖利用。

對健康及青少年患者進(jìn)行不同強度（力竭、CME、HIIT）的運動干預(yù)，結(jié)果顯示在運動前、運動過程中未出現(xiàn)低血糖的青少年，在進(jìn)行不同強度運動時其運動能力、激素調(diào)節(jié)水平與健康同齡人是相近的，提示T1DM青少年可以像健康同齡人一樣進(jìn)行體育訓(xùn)練。但由于只監(jiān)測了運動前和運動中未發(fā)生低血糖的受試者，且年齡范圍較窄（15～18歲），尚不能代表所有患者，因此未來研究需要指向不同年齡段的兒童。

為了適用于所有無并發(fā)癥、渴望參加團隊項目的T1DM患者，未來研究需明確HIIT對更廣大T1DM患者血糖調(diào)節(jié)作用。此外，未觀察患者胰島素敏感性變化，將來還需要大規(guī)模隨機試驗進(jìn)一步研究HIIT對胰島素敏感性的影響，并探明HIIT防治低/高血糖的機制。最后，間歇性運動項目的多變性質(zhì)擴大了今后的研究領(lǐng)域包括改變高強度運動期與間歇期的比例、一次完整團隊運動時間的HIIT對血糖的影響。

2 高強度間歇訓(xùn)練對2型糖尿?。═2DM）的作用效果

餐后高血糖癥是誘發(fā)T2DM并發(fā)癥尤其是心血管疾病的主要因素。關(guān)于T2DM的運動療法，建議患者每周至少進(jìn)行150min中高強度規(guī)律性的有氧運動。而最新研究表明，一次AIT（20min）、2周AIT（75 min/周）均能有效提高T2DM患者運動后24 h的血糖控制能力。對老年T2DM患者進(jìn)行一次AIT干預(yù)，以90% HRmax（HRmax=220-年齡）快速蹬車60 s，間歇60 s進(jìn)行慢速蹬車或安靜休息，重復(fù)10次共計20 min，運動后患者的餐后血糖水平明顯降低。

筆者認(rèn)為HIIT對于T2DM患者是有著積極作用的，但其效果可能存在著較大的個體差異，評價T2DM患者的運動干預(yù)效果應(yīng)當(dāng)結(jié)合其病癥程度以綜合分析。此外，在基本明確HIIT降低餐后血糖的作用之后，未來研究應(yīng)當(dāng)闡明急性HIIT能否增加T2DM患者骨骼肌胰島素敏感性。

在此基礎(chǔ)上，開始探索長期HIIT的可行性。

在臨床患者中發(fā)現(xiàn)12周等能耗的HIIT干預(yù)能有效提高少動的老年T2DM患者的血糖控制能力、有氧能力以及內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，且HIIT作用效果更為顯著，同時患者均未出現(xiàn)心血管不適等癥狀，表明長期HIIT對于少動的老年T2DM患者是安全的，可防治其可能出現(xiàn)的慢性心血管并發(fā)癥。另外，設(shè)計更為長期（4個月）的對比試驗探討等能耗的間歇/持續(xù)步行訓(xùn)練對T2DM患者的影響，結(jié)果顯示患者堅持性較高，僅間歇組運動后48 h血糖均值及峰值顯著下降，但并未呈現(xiàn)低血糖癥，同時LDL、體脂量及心肺功能得到明顯改善，這提示我們，與傳統(tǒng)持續(xù)步行方式相比，間歇快步走或許是一個很好的替代選擇。

3 結(jié)論與認(rèn)識

對于糖尿病患者，HIIT是一種省時、高效、堅持性高的干預(yù)手段，其安全性也得到初步證實。等能耗的HIIT或許可作為CME的有效替代，能促使患者身體狀態(tài)及功能指標(biāo)出現(xiàn)一系列相近甚至更理想的生理性變化，可提高T1DM患者酸堿調(diào)節(jié)能力、骨骼肌氧化能力以及免疫系統(tǒng)功能，降低T2DM患者胰島素抵抗程度。特別是在防治T1DM患者運動后高血糖和/或短期低血糖，提高T2DM患者血糖控制能力以降低餐后高血糖水平、增強心肺功能及血管內(nèi)皮功能等方面效果更明顯。

[1]李玉峰.有氧運動療法對高血壓伴有糖尿病患者的療效[J].現(xiàn)代康復(fù), 2001(11).

[2]林世量.2型糖尿病患者最少有效鍛煉時間的研究[D].北京體育大學(xué), 2004.

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1672-4062（2014）10（b）－0071-01

2014-07-26）

胡艷芳（1973-)，女，吉林省公主嶺市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的診治工作。