喻觀

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

糖尿病合并冠心病的臨床護理

喻觀

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

目的探討糖尿病合并冠心病患者的臨床護理措施。方法對80例糖尿病合并冠心病患者實施心理護理、飲食護理、藥物護理、心肌梗死護理以及運動生活護理和健康教育等綜合護理措施。結果通過系統(tǒng)的治療和精心的護理，患者血糖穩(wěn)定，冠心病癥狀好轉，均順利出院。結論對糖尿病合并冠心病患者實施護理干預，可有效地控制病情，提高患者的生活質量。

糖尿??；冠心??；臨床護理

當胰島素不足及靶細胞對胰島素敏感性降低時，糖尿病患者可出現(xiàn)三大營養(yǎng)素和水電解質代謝紊亂，其中的蛋白質和脂肪代謝異?？蓪е轮敬x紊亂和高脂血癥，出現(xiàn)冠狀動脈硬化之病變而發(fā)生冠心病和心肌梗死等疾病，其發(fā)生率遠高于非糖尿病病人[1]。因此，對糖尿病合并冠心病病人應密切觀察病情變化及制訂合理的護理措施，給病人提供優(yōu)質護理服務，預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，以提高病人生存質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2011年1月—2013年12月該院診治的80例糖尿病合并冠心病患者為研究對象，其中男患44例，女患36例；年齡在49～76歲之間，患者均符合糖尿病確診標準[2]。常見的臨床表現(xiàn)有心律失常、惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶、疲倦等。伴有體位性低血壓者可能出現(xiàn)頭暈、心悸、視力障礙等癥狀。

1.2 方法和結果

依據(jù)患者具體情況制定個體化的治療和護理措施，患者的血糖均控制在合理范圍之內，明顯緩解冠心病癥狀，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，患者均順利出院。

2 臨床護理措施

2.1 心理護理

冠心病和糖尿病均為慢性疾病，病情易反復發(fā)作，并發(fā)癥多見，需長期用藥治療，帶來沉重的疾病負擔，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、擔憂甚或恐懼等負性心理。心理壓力較大時可導致應激性血糖升高，心絞痛出現(xiàn)機會較高，難以有效控制患者病情，病情往往處于加重的狀態(tài)。因此，護士應給予患者積極有效的心理護理。通過與患者積極的溝通和交流，在評估患者的年齡、病情、文化程度、性格特點等基礎上，全面掌握患者的心理特點，對患者采取針對性的心理疏導和健康教育，使其充分信任醫(yī)護人員的治療和護理活動，逐步消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)應對疾病。

2.2 飲食護理

飲食治療在糖尿病合并冠心病患者的治療中作用最為明顯。不良的飲食習慣會降低治療效果，影響患者身心康復，必須合理調配飲食?；颊邞獢z入清淡易消化，低鹽、低脂、高蛋白等食物，限制脂肪和動物內臟、魚子等含膽固醇較高食物的攝入量，忌食辛辣刺激性和油膩性食物，限制禁煙。應根據(jù)患者的年齡、性別、體質量、運動量和病情等實際情況確定能量供給：輕、中和重體力勞動者每日熱量的供給量按每千克體質量計算分別為25～30 kcal、30～35 kcal和35～40 kcal；生長發(fā)育期、孕婦和哺乳期婦女及營養(yǎng)不良和患有消耗性疾病者應超過40 kcal/kg.d，過重或肥胖者應減少10%～20%的供給量。三餐熱能分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。

2.3 藥物治療護理

①降糖藥物治療護理：糖尿病合并冠心病患者在用藥方面應特別注意其副作用，每種降糖藥對心肌血供可產生不同的影響。如優(yōu)降糖會加重心肌缺血，而格列美脲對于心肌血供影響不大。實際選用藥物時，必須根據(jù)患者的病情權衡利弊，選擇合理有效的藥物得到及時有效的治療。②降壓藥物治療護理：冠心病患者一般均有高血壓的表現(xiàn)，但程度各不相同。糖尿病合并冠心病患者在降壓的同時需要兼顧合理控制血糖，控制血壓在130/90mmHg左右較為適宜，應根據(jù)實際情況合理選用鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物。鈣通道阻滯劑對血糖、血脂的影響較弱，對心率過快的糖尿病患者療效較好，為首選降壓藥，代表藥物為維拉帕米。α受體阻滯劑具有較好的降壓效果，但易造成血糖升高和血脂代謝紊亂，還能造成動脈痙攣收縮而出現(xiàn)局部缺血缺氧之病變。血管緊張素轉化酶抑制劑在降壓的同時能提高葡萄糖利用率，改善糖耐量異常狀態(tài)，值得推薦使用。

2.4 心肌梗死的臨床護理

為避免低血糖引起心?；颊咝膭舆^速、心律失常、心臟供血重新分布，護士應密切觀察患者是否出現(xiàn)繼發(fā)低血糖，防止因心肌大面積梗死而加重心臟損害。血糖降得不能過低，一般維持在11.1mmol/L左右。應隨時觀察患者有無心肌缺血的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)相應癥狀，應及時行心電圖檢查，確診后予以緊急處理，避免更嚴重的危害出現(xiàn)。

2.5 運動治療和生活護理

適當?shù)倪\動不僅能減輕體質量，提高機體胰島素敏感性，還能促進側支循環(huán)的建立，提高體力活動耐受性，進一步改善血糖和脂代謝功能，減輕各種應激和緊張情緒，使其保持心情舒暢[3]。運動治療應堅持適量、經常性和個體化的基本原則?？蛇x擇散步、騎馬、太極拳等運動項目，避免做重體力或劇烈活動。運動時要穿合適的鞋襪，避免足部損傷的發(fā)生；應逐漸增加最大活動量，以患者感到舒適為準。運動中如感頭暈、無力、出冷汗、心前區(qū)不適，運動應立即停止。心絞痛發(fā)作時，應立即停止運動，舌下含服硝酸甘油片，密切監(jiān)測生命體征，直至癥狀緩解為止。

患者睡眠要充足，睡眠時可適當抬高床頭。要隨身攜帶裝有硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡和適量糖果的保健盒。低血糖發(fā)作時，應食用糖果。避免用力大便，便秘時可適量使用輕瀉劑或開塞露。避免寒冷刺激，在家人陪同下洗澡或家人知道患者在洗澡，水溫適宜，掌握好洗澡時間?；颊咝貝灂r可間斷給予2～4 L/min氧流量吸氧，頻繁胸痛、胸悶發(fā)作和酮癥酸中毒時應臥床休息，盡力滿足患者的生活需要。心梗者應臥床休息1周，由護理或陪護人員完成日常生活。

2.6 健康教育

幫助患者樹立正視疾病的態(tài)度，改變不良的行為生活方式有利于增進糖尿病患者降糖藥物治療效果，并能逐漸降低用藥劑量。要告知患者糖尿病合并冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預后、治療、休息和功能鍛煉等知識要點，學會每天飲食量計算、胰島素自我注射、血糖尿糖的自我監(jiān)測和并發(fā)癥預防等基本技能，指導患者在何時應到醫(yī)院復查。

綜上所述，對糖尿病合并冠心病患者實施護理干預，可有效地控制病情，提高患者的生活質量。

[1]魯秀春.37例糖尿病合并冠心病護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9 (8)：333-334.

[2]萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關性[J].齊魯醫(yī)學雜志，2005，20(6):478-480.

[3]張海華，周冬蘭，周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護理進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(4)：45-47.

R473.5

A

1672-4062（2014）10（b）－0060-01

2014-07-23）

喻觀（1976-），本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。