劉莎

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科研究中心（北京 100005）

人類相互之間交流是通過特定的交流系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的，其中聽覺功能起著非常重要的作用。聽覺器官和發(fā)音器官是語言學(xué)習(xí)以及相互溝通的重要媒介，聽覺器官與言語聲之間還存在互相依存的關(guān)系，清晰言語聲的多頻性與人耳特有的敏感性密切相關(guān)，也就是說人耳對言語聲的頻率特性最敏感。

研究表明人類語言與聽覺聯(lián)系是非常獨(dú)特的，這一功能的發(fā)生發(fā)展有時間鎖相期，它與嬰兒早期建立聽覺的時間密切相關(guān)，給予聽覺刺激的時間越晚，語言發(fā)育的靈敏度就越差。如果兒童在最初的2～3年內(nèi)被剝奪了言語聲刺激，無論這種剝奪是由于聽力障礙還是缺乏高質(zhì)量語言經(jīng)歷，其在今后的生長發(fā)育過程中將不可能獲得最佳語言能力的發(fā)展。

由于在小兒生長的最初幾個月語言能力發(fā)展非?？?，因此要盡可能早地教聽力障礙兒童學(xué)會語言交流技巧，這種干預(yù)措施實(shí)施的越早越好。研究發(fā)現(xiàn)對于聽力正常的6周齡嬰兒人類言語聲音比其它任何聲音更具有吸引力；6個月齡的小兒已有了語言的分析能力，可把語言先分解成各種片段，再將其組合起來，并儲存于腦中以備隨時恢復(fù)和記憶；大多數(shù)18月齡的小兒已能創(chuàng)造性地講簡單的句子，因此對聽力損失兒童實(shí)施早期干預(yù)十分重要。

兒童聽力損失是一種隱蔽的殘疾，它表現(xiàn)為在兒童尤其嬰幼兒呀呀學(xué)語時不能表達(dá)他們的聽力問題，如果其聽力損失沒有及時察覺和及時處理，將會導(dǎo)致小兒言語和語言發(fā)育遲緩，出現(xiàn)社會交往、精神發(fā)育和學(xué)習(xí)困難等問題；但聽力損失給兒童造成的負(fù)面影響，大多數(shù)可以通過預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)或恰當(dāng)處置降到最低程度。近幾年，隨著我國新生兒聽力篩查工作的普及，很多聽障兒童能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)；同時由于各種人工聽覺技術(shù)快速蓬勃發(fā)展，國家對聽障兒童康復(fù)救助的扶植力度不斷增強(qiáng)，尤其是十二五計(jì)劃《殘疾兒童康復(fù)救助“七彩夢行動計(jì)劃”實(shí)施方案》的發(fā)布，使得更多聽力障礙兒童可以免費(fèi)獲得人工耳蝸及助聽器救助，這些工作都推動了小兒聽力學(xué)技術(shù)在臨床中的普及和發(fā)展。

聽力損失給兒童帶來的負(fù)面影響和交流障礙無特定性，其影響程度取決于聽力損失的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和開始的年齡，此外，還包括早期訓(xùn)練的方法和強(qiáng)度；接受放大裝置的時間和類型；兒童的視覺、心理、智能等，以及兒童所處的文化環(huán)境和家庭支持程度等因素。

在兒童聽力診斷中，小兒行為測聽是重要的主觀聽力測試之一，小兒的年齡、智力、交往能力、言語發(fā)育決定了小兒主觀聽力評估比成人聽力測試面臨更多的困難和挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技巧往往是成功評估的關(guān)鍵。這種測試需要小兒主動對聲音產(chǎn)生反應(yīng)并通過某種行為表現(xiàn)出來，如將頭轉(zhuǎn)向聲源或做出某種動作，檢查者通過這些反應(yīng)判斷小兒的聽閾，測試結(jié)果可表明聽力損失程度和聽力損失對小兒交流能力的影響。由于這種測試需要小兒的主動配合，因此其年齡和成熟程度決定著檢測結(jié)果的可靠性。

（待續(xù)）