李娜

新疆五家渠農(nóng)六師102團(tuán)醫(yī)院藥劑科五家渠，新疆五家渠 831302

102團(tuán)醫(yī)院門診口服降糖藥用藥情況分析

李娜

新疆五家渠農(nóng)六師102團(tuán)醫(yī)院藥劑科五家渠，新疆五家渠 831302

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康。糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，在遺傳因素和環(huán)境因素的雙重作用下而引起的一種臨床綜合征，大部分糖尿病患者主要采取口服降糖藥控制血糖?？诜幬飼r(shí)患者廣泛使用的治療方式之一，良好的血糖控制可明顯減少各種并發(fā)癥降低死亡率，因此用藥情況是否安全、有效、經(jīng)濟(jì)極為重要。對(duì)該院2013年度門診口服降糖藥用藥數(shù)量及情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，促進(jìn)其合理用藥。

門診；口服降糖藥；用藥

1 資料與研究方法

1.1 資料來(lái)源

新疆102團(tuán)醫(yī)院門診2012年—2014年門診口服降糖藥使用情況，隨機(jī)抽取250張口服降糖藥處方進(jìn)行研究分析。

1.2 研究方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)法分析各種口服降糖藥的用藥頻度(DDDs)及日限定費(fèi)用(DDC)。分析口服降糖藥的用藥頻度相較按藥品數(shù)量或消費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)用藥頻次更科學(xué)合理，使統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果更具客觀性。

DDD值以2010年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》和第17版《新編藥物學(xué)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，參考藥品說明書中規(guī)定的成人劑量。DDDs=總消耗量/DDD值，DDC=總金額/該藥的DDDs。

2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

2013年度102團(tuán)醫(yī)院門診口服降糖藥的總使用量同比增長(zhǎng)2.47%，說明就診的糖尿病患者人數(shù)有所增加，且口服降糖藥仍是糖尿病患者的主要治療方式之一。在眾多口服藥劑中，雙胍類多為對(duì)肥胖型糖尿病患者治療使用，使用量一直較大，由于2012年度我院引進(jìn)副作用更小的進(jìn)口二甲雙胍，2013年國(guó)產(chǎn)二甲雙胍用量有明顯下降。由于不存在同類藥物競(jìng)爭(zhēng)，且價(jià)格實(shí)惠治療效果穩(wěn)定，磺酰脲類用量有增加趨勢(shì)。非磺酰脲類促胰島素分泌劑中新型降糖藥瑞格列奈使用量也有上升趨勢(shì)。

3 用藥情況分析

3.1 雙胍類

雙胍類降糖藥物適合肥胖或超重2型糖尿病患者使用，長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)乳酸性酸中毒不良現(xiàn)象。雙胍類的二甲雙胍是一種傳統(tǒng)降糖藥物，可降低糖化血紅蛋白水平；能幫助糖尿病患者充分利用內(nèi)源性胰島素，故對(duì)胰島素依賴型患者也可與胰島素合用；與其他藥物相比二甲雙胍不會(huì)對(duì)胰島產(chǎn)生刺激，因此不會(huì)增加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)肥胖型糖尿病患者不增加體重。二甲雙胍由于價(jià)格低廉，因此使用量一直居高，但國(guó)產(chǎn)臨床治療效果相比進(jìn)口二甲雙胍較弱，所以進(jìn)口二甲雙胍的引入對(duì)國(guó)產(chǎn)二甲雙胍的使用有一定影響。二甲雙胍還具有降低血漿脂質(zhì)濃度，增加纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，改善腎血流的作用，同時(shí)還對(duì)腎臟組織的非酶糖基化作用有降低效果，可以降低腎小球和血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)高糖及缺氧狀態(tài)下受損的腎組織，因此也適合伴代謝綜合征的患者服用。近年來(lái)PCOS（多囊卵巢綜合征）開始實(shí)驗(yàn)性的使用胰島素增敏劑進(jìn)行治療，二甲雙胍是目前唯一一種被廣泛用于多囊卵巢綜合征臨床治療的胰島素增敏劑。

3.2 磺酰脲類

該院門診磺酰脲類降糖藥用藥頻度呈上升趨勢(shì)，2013年同比增長(zhǎng)3.11%。格列吡嗪由于藥效發(fā)揮時(shí)間與進(jìn)餐后血糖變化趨勢(shì)具有高度一致性，與其他降糖藥物相比不易引起餐前低血糖反應(yīng)；半衰期較短，引起嚴(yán)重持久的低血糖危險(xiǎn)性在磺酰脲類藥物中較小，且服用后胃腸道可以快速吸收，價(jià)格便宜，因此使用也相對(duì)較多。

3.3 非磺酰脲類促胰島素分泌劑

從用藥處方量看，非磺酰脲類促胰島素分泌劑中新型降糖藥瑞格列奈使用量也有上升趨勢(shì)。非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥中的新型產(chǎn)品瑞格列奈更適合老年患者和糖尿病腎病患者服用。該藥物產(chǎn)生的刺激作用可以快速且短暫的刺激胰島素釋放，可以對(duì)β細(xì)胞進(jìn)行有效的保護(hù)，避免長(zhǎng)期過度刺激引起功能衰竭，同時(shí)瑞格列奈對(duì)胰島素分泌的刺激作用無(wú)葡萄糖依賴性，并且快開-速閉的作用機(jī)制使藥物成分在體內(nèi)無(wú)積蓄，不影響體重，不易引起低血糖癥狀，具有較高的臨床安全性。瑞格列奈的服藥原則為進(jìn)餐時(shí)服藥，因此可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣而進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，具有高度靈活性保證了患者的生活質(zhì)量，給藥的靈活性得到提高，可適應(yīng)不同患者的生活方式，提高患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)該院2012年—2014年門診口服降糖藥用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)降糖藥物使用上雖然出現(xiàn)波動(dòng)，但仍在合理范圍內(nèi)，且使用情況規(guī)范、安全。在眾多降糖類藥物中，仍以雙胍類、磺酰脲類、非磺酰脲類促胰島素分泌劑為主；雙胍類類藥物中二甲雙胍使用量最大，磺酰脲類格列吡嗪較多，非磺酰脲類促胰島素分泌劑瑞格列奈為主。該院也可引進(jìn)一些新型或進(jìn)口降糖藥物，可在原有基礎(chǔ)上為患者提供更好的治療，以便更好地控制血糖，降低致殘、致死率，提高患者的生活質(zhì)量，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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1672-4062（2014）06（a）－0076-01

2014-03-01）

李娜（1978.5-），女，漢族，籍貫陜西藍(lán)田，本科，中級(jí)職稱，研究方向:基層醫(yī)院用藥情況研究。