曹輝

新疆喀什英吉沙縣人民醫(yī)院，新疆喀什 844500

瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)早期糖尿病腎病患者的影響

曹輝

新疆喀什英吉沙縣人民醫(yī)院，新疆喀什 844500

目的探討對(duì)瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布在早期糖尿病腎病患者臨床治療方法及效果展開研究。方法在該院2012年3月—2013年3月進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者共計(jì)58例。隨機(jī)分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，即治療組：29例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入了瑞舒伐他汀及依折麥布藥物聯(lián)合治療。對(duì)照組：29例，采用瑞舒伐他汀及常規(guī)治療的方法。療程均為12周，觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血肌酐(Scr)、肌酸激酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。結(jié)果治療組總有效率89.66%；對(duì)照組總有效率68.96%；治療組空腹血糖、餐后2 h血糖較對(duì)照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組酶學(xué)及肌酐變化未見明顯差異。此外治療組的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、冠狀動(dòng)脈鈣化積分等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論依折麥布在早期糖尿病腎病治療中具有良好的作用，改善空腹血糖及餐后2 h血糖水平，且安全性良好，能夠穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)。

糖尿病腎病；瑞舒伐他汀；依折麥布；尿微量白蛋白；尿白蛋白排泄率

探討對(duì)瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布在早期糖尿病腎病患者臨床治療方法及效果展開研究。該院選取2012年3月—2013年3月進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者共58例，進(jìn)行臨床效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次糖尿病腎病臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所抽選的研究對(duì)象在院進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者共計(jì)58例，以其原始病歷資料作為分析研究活動(dòng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。采用回顧分析法對(duì)患者臨床表現(xiàn)、治療方法以及效果分析展開對(duì)比研究。這58例患者中，男性31例（53.45%），女性27例（46.55%）；年齡在42周歲至69周歲之間，平均年齡為53±5.22周歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)觀察，患者糖尿病病程為6個(gè)月至10年之間，平均病程為3.2±1.24年，表現(xiàn)癥狀主要有腿部水腫12例、腹水7例、腎小球硬化18例、糖尿22例、少尿無尿6例、蛋白尿32例、血尿4例、貧血12例、視網(wǎng)膜病8例、神經(jīng)性病變10例、高血壓31例，以上癥狀具有重疊性。

1.3 檢查方法

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨床表現(xiàn)，對(duì)患者行醫(yī)學(xué)檢測(cè)，包括尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、血糖、尿糖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、冠狀動(dòng)脈鈣化積分等，其中24 h尿微量白蛋白指標(biāo)大于200 mg/24 h，在尿白蛋白排泄率檢測(cè)中，排泄率指標(biāo)均大于20 μg/min，對(duì)24 h檢測(cè)結(jié)果在30～300 mg之間，結(jié)合其他檢測(cè)結(jié)果，確診58例患者均患有早期糖尿病腎病。

1.4 治療方法

按照患者性別、年齡以及程度的不同，以自愿選擇治療方法為原則，隨機(jī)分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組，即治療組：29例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入了瑞舒伐他汀及依折麥布藥物聯(lián)合治療。對(duì)照組：29例，采用瑞舒伐他汀及常規(guī)治療的方法。

1.4.1 常規(guī)治療首先對(duì)患者飲食進(jìn)行合理的調(diào)控，每日所攝取的蛋白質(zhì)含量要≤0.8g/(kg.d)，對(duì)于糖尿病腎病病癥情況較重者，應(yīng)控制在0.6 g/(kg.d)以內(nèi)。其次，口服降糖類藥物格列喹酮片，使用劑量15～180 mg/日，對(duì)于嚴(yán)重者劑量可以控制在180～300mg/ d，但應(yīng)在早餐前服用。采用胰島素注射，使用劑量為每千克0.5～1國(guó)際單位劑量。使用瑞舒伐他汀，采用口服的方式，使用劑量為10～40 mg/d。

1.4.2 治療組方法在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組加用了依折麥布藥物，具體使用方法為：口服，每日劑量為10 mg，每日一次，治療周期為10個(gè)療程。

治療結(jié)束后，分別對(duì)兩個(gè)組別患者治療前后的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率糖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、冠狀動(dòng)脈鈣化積分等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過周期性治療，得出以下臨床治療效果：治療組：29例患者中，顯效18例，有效8例，無效3例，顯效率62.07%，總有效率89.66%；對(duì)照組：29例患者，顯效13例，有效7例，無效9例，顯效率44.82%，總有效率68.96%。

經(jīng)檢測(cè)治療組的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、冠狀動(dòng)脈鈣化積分等指標(biāo)下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組空腹血糖、餐后2 h血糖較對(duì)照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組酶學(xué)及肌酐變化未見明顯差異。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病中并發(fā)癥的一種疾病，屬于慢性微血管并發(fā)癥，在臨床治療中較為常見，最為顯著的特點(diǎn)就是患者糖尿病腎小球發(fā)生硬化，我們將其病癥稱為糖尿病腎病。導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病的原因一般是由于糖代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致腎小球硬化癥的出現(xiàn)，尿白蛋白含量以及排泄率明顯增高并超標(biāo)，尿微量白蛋白指標(biāo)在200 mg/24 h以上，尿白蛋白排泄率在20 μg/min，對(duì)24 h檢測(cè)結(jié)果在30～300 mg之間。糖尿病腎病主要臨床表現(xiàn)有腿部水腫、腹水、腎小球硬化、糖尿、少尿無尿、蛋白尿、血尿、貧血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致眼部視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變以及腎臟衰竭等。在治療過程中，采用依折麥布類藥物能夠有效的降低患者尿微量白蛋白和尿白蛋白排泄率，它是一種膽固醇抑制吸收劑，在使用過程中可以搭配瑞舒伐他汀類藥物，能夠取得更好的臨床效果。該文通過對(duì)上述兩個(gè)醫(yī)療實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行治療活動(dòng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析對(duì)比，可以看到采用依折麥布藥物的組別其尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、冠狀動(dòng)脈鈣化積分等指標(biāo)的下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此建議在今后治療中得到推廣。

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[2]王曉光,王亞麗,張佩清.張琪教授辨治糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2010,37(3)：20－21.

R473.5

A

1672-4062（2014）06（a）－0018-01

2014-03-05）

曹輝（1970.3-）,男，四川，本科，主治醫(yī)師，普通內(nèi)科。