袁紅春

洮南市萬寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林洮南 137112

老年糖尿病病人的健康教育和家庭護理

袁紅春

洮南市萬寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林洮南 137112

對老年糖尿病病人，要做好合理用藥、飲食護理運動和休息及良好衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育，要教會病人和家屬如何觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥、如何進行心理護理和用藥護理，使之掌握有關(guān)糖尿病知識，顯著增強患者自我護理能力，不斷提高其生活和生存質(zhì)量。

糖尿??；健康教育；家庭護理

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病成為一個公共衛(wèi)生問題。該病為慢性終身性疾病，多數(shù)患者經(jīng)過住院治療并控制病情后，只需在家調(diào)養(yǎng)即可。作為基層醫(yī)院的護士，應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中“2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范”的要求，在做好隨訪服務(wù)的同時，開展積極的健康教育和家庭護理活動，很好地控制疾病病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，使患者能正常地參與日常生活學(xué)習(xí)和工作。

1 健康教育護理

1.1 合理用藥的健康教育

指導(dǎo)患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不隨意減量，掌握好吃飯和吃藥時間，定時定量，規(guī)律用藥，以保證血糖穩(wěn)定。老年人多為2型糖尿病，?？诜堤撬?，優(yōu)降糖宜在飯后1 h服用；對口服降糖藥效果不佳而選用胰島素的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者把握準確的注射方法和劑量，經(jīng)常更換注射部位，飯前30 min注射，學(xué)會觀察是否存在胰島素過量和低血糖反應(yīng)等用藥副作用[1]。不能輕信廣告，社會上一些非法廣告借用最新的醫(yī)學(xué)科技術(shù)語，編造新概念，任意夸大治療效果，誤導(dǎo)糖尿病患者，如盲目相信會耽誤患者病情，造成終身遺恨。

1.2 飲食護理教育

患者應(yīng)合理安排膳食，節(jié)制飲食，這是控制血糖延長生命的關(guān)鍵和基礎(chǔ)治療措施。少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂和產(chǎn)熱高的食物（如油煎和煎炸食品），進食高膳食纖維、富含B族維生素和維生素C的食物，以及富含鈣和硒的食物，如玉米、小麥、豆制品、排骨、牛奶、白菜、韭菜、茄子、黃瓜、西紅柿香菇、海帶等。

1.3 運動和休息的健康教育

運動療法是糖尿病患者的輔助治療措施，能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達到降糖作用。運動量以患者不感到疲勞為宜，運動時間可在含氧最高的16～18時，運動次數(shù)至少每周3次，持續(xù)時間以30～60 min為宜，運動形式應(yīng)選擇有氧運動，如散步、打太極拳等。若用胰島素和降糖藥應(yīng)在進餐后1～2 h運動。應(yīng)避免患者精神創(chuàng)傷，過度勞累，保持愉快情緒，不熬夜。

1.4 良好衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育

患者應(yīng)不吸煙，不飲酒，保持皮膚清潔，注意口腔和陰部衛(wèi)生。尤其要注意加強足部護理，每晚用溫度不高于37℃的溫水洗腳，應(yīng)用肘部試溫，嚴防燙傷，洗完后用清潔的毛巾擦干；修剪指甲不能太短，防止嵌甲，不要隨意拽毛邊，倒刺；積極治療腳氣，要重視小傷口的處理，應(yīng)進行消毒、抗感染治療，防止感染的發(fā)生。要選擇合適的鞋襪，選擇厚底鞋，襪子不能太緊；休息時抬高雙腳，促進靜脈回流；為防止燙傷，不能用熱水袋等保暖雙腳。

2 隨訪內(nèi)容和措施[2]

每年免費為確診2型糖尿病患者檢測4次空腹血糖，至少進行4次面對面隨訪，目的在于及時了解患者病情，提高病人生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 根據(jù)空腹血糖和血壓的檢測值評估是否存在危急情況

當血糖檢測值在16.7 mmol/L以上或3.9 mmol/L以下；收縮壓在180 mmHg和/或舒張壓在110 mmHg以上；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、多飲、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速，心率在100次/min以上；體溫在39℃以上或出視力驟降突然、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病等突發(fā)異常情況時，行緊急處理后應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動隨訪診治情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的病情變化。

對空腹血糖檢測值在7.0 mmol/L以下，未見藥物不良反應(yīng)和新發(fā)并發(fā)癥，或已有并發(fā)癥未見加重者，預(yù)約下次隨訪時間。對首次空腹血糖檢測值在7.0 mmol/L以上或藥物不良反應(yīng)者，在評估服藥服藥性的前提下進行降糖藥物應(yīng)用指導(dǎo)，2周內(nèi)隨訪。針對隨訪中患者出現(xiàn)的問題進行個體化的健康教育，與患者一起制定相關(guān)疾病防控措施并約定下次隨訪的治療目標，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

2.2 其他隨訪內(nèi)容

①測量患者的體質(zhì)量，并計算BMI，檢查足背動脈搏動情況。②詢問患者心腦血管疾病等疾病情況和吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等生活方式情況，陣地出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)和教育。③了解患者服藥情況，指導(dǎo)患者正確服用藥物。

3 家庭護理

3.1 觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥的護理

護士要指導(dǎo)家屬觀察病人用藥情況和是否出現(xiàn)低血糖等，觀察是否出現(xiàn)疲倦、乏力、饑餓、心慌等異常改變，出現(xiàn)時及時口服糖水以緩解低血糖反應(yīng)。監(jiān)督進食節(jié)制情況，觀察是否合理用藥，觀察是否改變不良飲食和生活習(xí)慣。指導(dǎo)家屬了解飲食治療方案，運動計劃，做到合理監(jiān)督安排。囑患者外出時隨身帶一些糖果點心。

3.2 心理護理

與家屬共同掌握病人的心理狀態(tài)變化，如焦慮、悲觀、自暴自棄等角色強化和角色缺如變化，糾正病人的不良心理反應(yīng)，最大限度地保持患者的正常心態(tài)，使之以良好的心態(tài)看待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。對家屬和病人，護士應(yīng)針對其具體情況進行深入的心理指導(dǎo)，告知他們糖尿病雖然不能根治，但通過合理的飲食治療、適當?shù)倪\動和休息、科學(xué)合理地用藥，保持良好的心態(tài)，可以很好地控制血糖，本病是可防可治的，并能像健康人一樣正常工作學(xué)習(xí)和生活。

3.3 家庭用藥護理

要為患者及其家屬提供藥物治療常規(guī)，并根據(jù)實際情況選擇適宜的降糖藥物，要教會家屬注射胰島素的方法和注意事項。

家庭是糖尿病患者生活的主要場所，健康教育和家庭護理活動要有計劃、有目的、系統(tǒng)地開展，遵循思想性、科學(xué)性、群眾性、針對性和藝術(shù)性的基本原則，使病人和家屬掌握有關(guān)糖尿病知識，顯著增強患者自我護理能力[3]，不斷提高其生活和生存質(zhì)量。

[1]向文青，曾偉杰，趙華妹.糖尿病護理進展[J].南方護理學(xué)報，2000，7 （1）：58-60.

[2]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）[S].2011.

[3]杜平平.糖尿病病人家庭護理的健康教育[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （10）.

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