宋艷玲

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

中醫(yī)對糖尿病并發(fā)冠心病的認識和辨證施治

宋艷玲

大安市中醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病發(fā)病率逐年升高，其并發(fā)冠心病的幾率亦較高。為此，筆者闡述了中醫(yī)對糖尿病并發(fā)冠心病病名和病因病機的認識的基礎(chǔ)上，總結(jié)分析了疾病的分型辨證施治和中藥方劑或中成藥治療，為臨床治療該病提供依據(jù)。

糖尿?。还谛牟。槐孀C施治

糖尿病是一種嚴(yán)重影響人群健康的慢性疾病，發(fā)病率和患病率水平有逐年升高的趨勢，已成為公共衛(wèi)生問題。糖尿病并發(fā)心血管疾病的幾率明顯增加，往往因并發(fā)心臟病變尤其是冠心病而死亡。為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在疾病防治中的作用，筆者分析中醫(yī)對糖尿病并發(fā)冠心病的認識和辨證施治如下。

1 中醫(yī)學(xué)對糖尿病并發(fā)冠心病的認識

1.1 對病名的認識

中醫(yī)學(xué)并無“糖尿病、冠心病”之病癥，但歷代醫(yī)家的論述頗多。如“心脆則善病消癉熱中”（見《靈樞·本臟》），“消渴，氣上撞心，心中痛熱”（見《傷寒論》）?！吨T病源候論》認為：“消渴重，心中痛”，可見心中痛是消渴病的重癥表現(xiàn)，為消渴病晚期重癥。《醫(yī)宗己任篇·消癥》曰：“消之為病，源于心火炎熾，然其病之路，皆由不節(jié)嗜欲，不慎喜怒?！闭f明了心與消渴發(fā)病的內(nèi)在聯(lián)系。根據(jù)發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)的不同，歸屬于“消渴、胸痹”范疇[1]；或歸屬為“心悸、胸痹”范疇[2]；或歸屬于“胸痹、胸痛、心痛、厥心痛、真心痛”范疇[3]。各種觀點均有一定的依據(jù)，需要辯證認識。

1.2 對病因病機的認識

糖尿病并發(fā)冠心病在病機上存在以消渴病機為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化規(guī)律。消渴病初期陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱甚。陰虛燥熱煎熬陰血成瘀，煉液灼津成痰，隨著病情的進展，消渴病的病機逐漸演變?yōu)殛帗p及氣傷陽，致氣陰兩虛，陰陽俱虛。氣虛無以行血，胸陽不運，血停為瘀，阻滯心脈；血行受阻，影響津液代謝，津聚為痰，痰瘀交阻，心脈不通。以上因素均可漸致糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)生。消渴病經(jīng)久不愈，久病必虛，久病必瘀，久病入絡(luò)，因虛致實，形成虛實夾雜，以心氣心陰虛為本，心脈瘀阻為標(biāo)之本虛標(biāo)實證[4]。

該病病機多是以肺脾腎陰虛燥熱所引起，由于傷陰進而涉及于心，耗傷心臟氣陰，心體受損，心脈瘀阻，從而形成了該??；此外還因消渴患者多食多飲使中焦受傷，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濕之邪阻滯氣機，痰氣互阻也可引起心脈不通，也易形成本病[5]。形成本病的病變共同特點多是氣血虛弱，血脈瘀阻[6]。

2 辨證施治

2.1 分型辨證施治

按糖尿病冠心病病因辨證為3型治療[3]：痰瘀互阻型以燥濕化痰，活血止痛為主，方用溫膽湯合失笑散加減；寒凝血瘀型以通陽宣痹，化瘀止痛為主，方用瓜蔞薤白桂枝湯加味；腎陽虛衰型以溫陽利水為主，方用真武湯加減。亦有辨證為5種類型施治[7]：氣陰兩虛，陰虛火旺型用益氣養(yǎng)陰，清熱安神法；氣陰兩虛，郁痰阻滯型用益氣養(yǎng)陰，活血通脈法；心氣不足，痰濁阻痹型用益氣化痰，宣通痹阻法；心氣虛衰，水飲射肺型用益氣養(yǎng)心，溫陽利水法；心氣虛衰，心陽欲脫型用益氣回陽，救逆固脫法。按陰陽辨證分兩型施治[8]：心脾陽虛型用益氣健脾、化瘀通脈法，陰虛火旺型用滋陰瀉火、活血養(yǎng)心法。按臟腑辨證分兩型論治[9]：心氣陰虛，郁瘀阻脈型治以益氣養(yǎng)心，理氣通脈法；心脾不足，痰氣阻脈型治以疏肝化痰，益氣通脈法；按氣血津液辨證為4型論治[10]：氣虛血瘀型治以益氣活血法，氣滯血瘀型治以疏肝理氣、宣痹止痛法，痰濁瘀阻型治以化痰寬胸、宣痹止痛法，氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰活血法。

2.2 中藥方劑或中成藥治療

采用自擬通心脈湯治療42例糖尿病冠心病患者，顯效2例，有效34例，無效6例，總有效率85.71%[11]。采用活血化瘀法治療42例糖尿病冠心病患者，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯，4周后評定總有效率為90.48%，心電圖有效率73.81%[12]。應(yīng)用生脈注射液聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病冠心病心絞痛，結(jié)果表明生脈注射液加血塞通注射液組中醫(yī)證候、心絞痛總有效率均為90.32%，優(yōu)于能量合劑組(P＜0.01)；硝酸甘油停減90.32%，心電圖總有效77.42%，也優(yōu)于消心痛(P＜0.05)；治療組在降低血糖、膽固醇、甘油三酯、提高高密度脂蛋白作用上均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)，生脈注射液加血塞通注射液是一種療效好的治療糖尿病并發(fā)冠心病心絞痛藥物[13]。

西醫(yī)治療糖尿病冠心病的效果比較顯著，但西藥的不良反應(yīng)較大，容易使病情加以反復(fù)。通過中醫(yī)辨證論治有效提高患者的身體機能，從而增加抗病能力，有效的控制和改善糖尿病及引發(fā)心血管疾病，這樣不僅對患者的治療得到了有效控制，還可以提高患者自身的生存質(zhì)量。因此，不妨采取中西醫(yī)合并的方法來治療本病。

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