康 萍 王志偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

慢性肺系疾病包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫（COPD）、支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染等疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，本類疾病難以根治且易反復(fù)發(fā)作，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)外治法在防治慢性肺系疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的外治與內(nèi)治法一樣，均是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，運(yùn)用各種不同的方法將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，使失于平衡的臟腑陰陽(yáng)得以重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，達(dá)到治病的目的［1］。借鑒著名中醫(yī)外治專家朱慶文［2］的中醫(yī)外治定義的觀點(diǎn)，外治的概念應(yīng)分為廣義外治和狹義外治，現(xiàn)在一般意義上理解的外治為狹義外治法，即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用藥物、手法或器械施于體表皮膚（黏膜）或從體外進(jìn)行治療的方法。本文就防治慢性肺系疾病的常見中醫(yī)外治法做一概述。

1 穴位敷貼法

穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過(guò)藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。李江等［3］采用“三伏”、“三九”穴位貼敷以及“秋末冬初”時(shí)段玉屏風(fēng)顆?？诜委烠OPD，使得復(fù)發(fā)的幾率逐年下降，提示此療法可以阻斷COPD進(jìn)程，療效確切。齊昌菊［4］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于三伏天給予白芥子散穴位敷貼治療COPD患者，明顯提高了患者生活質(zhì)量。采用藥物穴位貼敷及“秋末冬初”玉屏風(fēng)顆?？诜委煷⑿吐灾夤苎祝委煏r(shí)間長(zhǎng)者有效率明顯提高，且本方案療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低［5］。吳芳等［6］運(yùn)用冬病夏治消喘膏穴位貼敷治療緩解期兒童哮喘，能有效預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。喻曉等［7］在西藥治療的基礎(chǔ)上加用咳喘散穴位敷貼治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者，臨床療效顯著，可明顯減輕癥狀，控制發(fā)作，減少急發(fā)次數(shù)，改善肺功能，從而減緩疾病進(jìn)展。李國(guó)勤等［8］運(yùn)用冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法治療COPD穩(wěn)定期患者，能明顯提高患者的生存質(zhì)量、減少患者急性加重。

2 針刺、拔罐

針刺是用金屬制成的針，刺激人體一定的穴位，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)的作用，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。拔罐法是以罐為工具，利用罐內(nèi)燃燒或熱蒸、抽吸等方法排除罐內(nèi)空氣，使之造成負(fù)壓，將罐吸附于施術(shù)部位，使施術(shù)局部淤血和藥物透入，致使瘀滯、凝結(jié)之氣血，負(fù)而吸達(dá)，動(dòng)而通暢，改善局部及全身臟腑經(jīng)絡(luò)之營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整陰陽(yáng)，疏通氣血，從而達(dá)到療病愈創(chuàng)之功效。朱建紅［9］觀察三伏天拔罐加中藥穴位敷貼法治療慢性阻塞性肺病的臨床療效，結(jié)果拔罐加穴位敷貼治療能明顯減少慢性阻塞性肺病復(fù)發(fā)率。李芝萍［10］觀察拔火罐配合穴位敷貼治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病有效率明顯提高。另有研究發(fā)現(xiàn)針刺在哮喘治療過(guò)程中能夠發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，同時(shí)兒童的急性發(fā)熱性感染時(shí)間明顯減少［11］。于璐等［12］研究發(fā)現(xiàn)針灸療法能夠顯著提高哮喘治療的總有效率。

3 穴位注射

穴位注射療法又稱為水針法，是將水劑藥物注入穴位，用以防治疾病的一種療法。它是將針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的反應(yīng)和藥物對(duì)人體的作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合作用。張瓊［13］加用喘可治注射液穴位注射肺俞（雙）、足三里（雙）治療中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫患者，在改善患者臨床癥狀，提高肺功能及增強(qiáng)免疫功能方面有較好療效，且安全性好。

4 艾灸療法

灸法是針灸療法的重要組成部分，是借灸火的熱力，給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到治病、防病為目的的一種方法。孫冬梅等［14］用溫和灸三俞穴結(jié)合針刺治療支氣管哮喘，可明顯改善患者的肺功能（FEV1、PEF），臨床療效顯著。

5 中藥透皮

中藥透皮導(dǎo)入法運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，有效地疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血；再結(jié)合脈沖電流導(dǎo)入，將藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，使藥物有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán)，改善肺部微循環(huán)，加速肺部啰音消除，促進(jìn)肺部炎癥吸收。華敏等［15］在常規(guī)靜脈用藥加霧化吸入的基礎(chǔ)上行穴位中藥透皮導(dǎo)入治療喘息性疾病患兒，療效顯著，且安全、經(jīng)濟(jì)、有效縮短靜脈補(bǔ)液時(shí)間，減少患兒痛苦。

6 中藥?kù)F化吸入

霧化吸入是利用氣體射流原理，將經(jīng)霧化裝置的中藥液體變成微小霧?；蜢F滴，懸浮于吸入氣中，使氣道濕化和中藥藥液吸入呼吸道，以達(dá)到呼吸道粘膜濕潤(rùn)、祛痰、止喘等目的。劉明偉［16］實(shí)驗(yàn)研究表明，中藥?kù)F化治療減輕肺內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，降低炎性介質(zhì)IL－8、TNF的產(chǎn)生，對(duì)COPD大鼠肺即有治療作用，又具有保護(hù)作用。李劉英［17］在中藥?kù)F化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病中取得了良好的效果。黃玉明［18］通過(guò)觀察治療前后FEV1、FVC、FEV1／FVC等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥?kù)F化吸入可改善肺功能，提高肺活量，使病死率下降及病程減慢。

7 小結(jié)

慢性肺系疾病難以根治且易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)外治法防治慢性肺系疾病有較好的療效，治療方法多種多樣，共有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、有效、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用較為廣泛，受到廣大中醫(yī)藥工作者的普遍重視，在防治肺系疾病中具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。

〔1〕李曉青.中醫(yī)外治法在外科雜病治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：294－295.

〔2〕朱慶文.中醫(yī)外治發(fā)展的幾個(gè)關(guān)鍵問題探討［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（1）：3－5.

〔3〕李江，程忠，胡冠雄，等.“三伏”“秋末冬初”“三九”時(shí)段中醫(yī)內(nèi)外合治對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期 X線變化的影響［J］.河北中醫(yī)，2012，34（8）：1154－1155.

〔4〕齊昌菊.穴位敷貼對(duì)緩解期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（4）：52.

〔5〕李江，胡冠雄，程忠，等.“三階段”中醫(yī)內(nèi)外合治法防治喘息型慢性支氣管炎復(fù)發(fā)療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：845－846.

〔6〕吳芳，姚敏華，朱妤.冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法預(yù)防兒童哮喘復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國(guó)中藥雜志，2012，37（17）：2646－2648.

〔7〕喻曉，石克華，折哲.咳喘散穴位敷貼治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（5）：876－877.

〔8〕李國(guó)勤，王蕾，邊永君.消喘膏貼敷改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病生存質(zhì)量的研究－臨床試驗(yàn)和社區(qū)驗(yàn)證［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（1）：163－165.

〔9〕朱建紅.拔罐加穴位敷貼法治療慢性阻塞性肺病186例［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（5）：102－103.

〔10〕李芝萍.拔火罐配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病360例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（8）：54.

〔11〕Stockert K，Schneider B，Porenta G，et al.Laser acupuncture and probiotics in school age children with asthma：a randomized，placebo－controlled pilot study of therapy guided by principles of Traditional Chinese Medicine［J］.Pediatr Allergy Immunol，2007，18（2）：160－166.

〔12〕于璐，張燕，陳程，等.針灸治療哮喘隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn) Meta分析［J］.中國(guó)針灸，2010，30（9）：787－792.

〔13〕張瓊，程俊.喘可治穴位注射治療中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺氣腫20例臨床療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7C）：2397－2399.

〔14〕孫冬梅，楊進(jìn)榮，劉壇樹，等.溫和灸三俞穴結(jié)合針刺治療支氣管哮喘臨床研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（5）：102－103.

〔15〕華敏，陸立東，吳建萍.中藥透皮導(dǎo)入在嬰幼兒喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，29（13）：197.

〔16〕劉明偉，王忠平.中藥?kù)F化治療對(duì)慢阻肺大鼠氣道炎癥的研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13（5）：327－329.

〔17〕李劉英.中藥?kù)F化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2012，10（16）：19－20.

〔18〕黃玉明.中藥液霧化吸入對(duì)慢性肺阻塞性肺疾病肺功能的影響［J］.四川中醫(yī)，2008，26（2）：53－54.