龐微

經(jīng)驗(yàn)交流

淺談老年糖尿病患者的家庭護(hù)理

龐微

目的 提高老年糖尿病患者家庭護(hù)理的質(zhì)量和糾正老年患者的不良生活習(xí)慣,使其保持良好的心理狀態(tài),活動能力,促進(jìn)康復(fù)治療。方法 通過老年糖尿病的理論研究，在家庭中對老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，飲食治療，運(yùn)動療法，用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防，隨訪與記錄以及健康教育。結(jié)果 防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，對已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效控制,提高患者生活質(zhì)量,延長患者壽命。結(jié)論 積極有效的家庭護(hù)理得到老年患者和社會的認(rèn)可，對老年糖尿病的治療具有關(guān)鍵性的作用。

老年；糖尿病患者；家庭護(hù)理

近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平越來越高，吃得好，運(yùn)動少，營養(yǎng)過剩等導(dǎo)致人們出現(xiàn)一系列的富貴病。糖尿病就是一種十分典型的富貴病，并逐漸影響著現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。

糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）是由于胰島素分泌和(或)作用的缺陷引起的以慢性高血糖為特征的伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂[1]。特別是在老年人群當(dāng)中，其為多發(fā)病和常見病。因其病因復(fù)雜，病程較長，并發(fā)癥多樣，出院后或門診就診后的老年患者還需要居家治療。所以，在家庭護(hù)理已成為一種社會趨勢的情況下，做好老年糖尿病患者的家庭護(hù)理十分必要。

1 老年糖尿病的現(xiàn)狀

隨著人口的老齡化，肥胖，不良生活習(xí)慣的形成等原因?qū)е绿悄虿“l(fā)病率日趨增加，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計,目前全球有糖尿病患者2.85億,按目前增長速度估計到2030年全球?qū)⒂薪?億人患上糖尿病。而在我國，糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至今增加了5～6倍，估計現(xiàn)有糖尿病患者約9240萬，居世界第一位。[2]

由于我國人口多，老年人口基數(shù)大，所以老年糖尿病患者的絕對數(shù)量非常巨大，這成為影響我國老年人群生活質(zhì)量的一個重要原因，也將是21世紀(jì)的一個主要健康問題。

2 老年糖尿病的判斷

老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，按發(fā)病時間可分為老年期發(fā)病的糖尿病和青壯年時發(fā)病而延續(xù)至老年期者。老年糖尿病患者由于病程較長，同時患有多種疾病，而病變往往可累及全身各器官，包括心腦血管、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、皮膚及足等，嚴(yán)重危害老年患者的生命及生活質(zhì)量。[3]

3 家庭護(hù)理的重要性

我國老年人群的養(yǎng)老場所多為家庭，居家治療則是老年患者的不二選擇，老年人記憶力減退，行動不便，生活自理能力下降，對新事物的感知能力降低，因此對老年糖尿病患者實(shí)行長期有效的家庭護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。

3.1 家庭護(hù)理人員方面

老年糖尿病患者的家庭護(hù)理人員應(yīng)分為兩個方面，一為護(hù)士，二為家屬，形成護(hù)士和老人的家屬共同參與的模式。在進(jìn)行家庭護(hù)理時應(yīng)該注意以下二個問題：第一，雖然護(hù)士為專業(yè)護(hù)理人員，具有扎實(shí)的專業(yè)知識和過硬的技術(shù)，但因其不了解老年患者的脾氣和生活秉性，在護(hù)理過程中可能會和患者造成誤會和不愉快，這時照顧患者生活起居的家屬就彌補(bǔ)了護(hù)士的不足，所以護(hù)士和病人家屬必須緊密地配合才能提高家庭護(hù)理的滿意度。第二，由于家屬并不是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，所以在協(xié)助護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理時會出現(xiàn)各種問題，因此在老年患者回家進(jìn)行居家治療之前，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該對患者的家庭成員進(jìn)行短期的專業(yè)培訓(xùn)并進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療資料的講解和護(hù)理的指導(dǎo)，使家屬具備一定的護(hù)理條件和護(hù)理技巧，并且更易于與護(hù)士的配合，提高家庭護(hù)理的專業(yè)性和規(guī)范性。只有患者和護(hù)理人員在相互了解，相互溝通，相互配合中才能制定出有針對性的護(hù)理計劃，提高老年糖尿病患者的家庭護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)老年患者病情的恢復(fù)和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 患者方面

老年糖尿病的病程長，如果長期住院治療，就會造成以下三個顯著的弊端：第一，昂貴的住院開支會造成沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，醫(yī)院中病人多，環(huán)境壓抑，氣氛沉悶會導(dǎo)致老年患者心情低落和對醫(yī)院及治療產(chǎn)生抵觸情緒，這樣不利于疾病的康復(fù)。第三，老人家屬要照顧老人需要每天醫(yī)院家里兩頭跑，還要顧及自己的工作和子女十分不方便。若進(jìn)行家庭護(hù)理，一方面可以節(jié)約住院費(fèi)用的開支，而且老人對家中的環(huán)境更加熟悉和親切，另一方面患者的兒女照顧患者更加方便，患者在家中還可以享受子孫在身邊的天倫之樂，這樣會使患者在治療時擁有良好放松的心情，增加依從性，有利于健康的恢復(fù)。

4 對老年糖尿病患者進(jìn)行家庭護(hù)理的角度

4.1 心理護(hù)理

由于糖尿病為慢性病，用藥久病程長且反復(fù)，多數(shù)患者易產(chǎn)生抑郁、恐懼、多疑、煩躁等情緒，導(dǎo)致其害怕看見醫(yī)生護(hù)士，拒絕打針吃藥，對治療失去信心，影響治療效果。這時護(hù)士應(yīng)該結(jié)合患者的文化程度、家庭背景等情況，用患者易接受的話語告訴他糖尿病發(fā)病的原因、機(jī)制以及誘因，給予必要的精神支持，使患者正確認(rèn)識自己的疾病，丟掉思想包袱，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。心理護(hù)理的關(guān)鍵在于護(hù)士要真誠地對待患者，要用自己的真心與患者交流，讓患者找到信任感與安全感。護(hù)理的目的在于輔助藥物治療，提高治療效果。家屬方面作為患者的兒女除了對患者進(jìn)行悉心照顧外，還要密切注意其思想和心情變化，多陪老人說說話，不要因?yàn)榛疾《尲彝キh(huán)境變得死氣沉沉，家庭關(guān)系變得緊張。同時，護(hù)士與家屬之間還應(yīng)該加強(qiáng)溝通聯(lián)系，讓護(hù)士更加了解老年患者的具體情況，讓家屬更加清楚治療的方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系。只有護(hù)士家屬共同參與，相互幫助，護(hù)士才能制定出有針對性的護(hù)理計劃，患者家屬在充分了解計劃后，對患者進(jìn)行監(jiān)督、支持、幫助，督促患者堅持用藥，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

4.2 飲食治療

家庭護(hù)理中護(hù)士應(yīng)該根據(jù)老人的年齡、體重、性別、血糖水平、病情等具體情況來為老年患者量身定制食譜。一日三餐七分飽即可,飲食要少食多餐，定時定量。三餐主食量可按早、午、晚餐各占1/3，或早餐占1/5，午餐，晚餐各占2/5。注射胰島素或口服降糖藥物易出現(xiàn)低血糖者，要在二次正餐之間加2次餐，可從正餐中勻一小部分作為加餐用。［4］

飲食治療總的來說是要注意控制食物攝入的總熱量，以及其結(jié)構(gòu)的構(gòu)成，高度重視限制糖類的攝入。

4.2.1低糖 嚴(yán)格限制各類甜食的攝入，如蛋糕、水果、糖果等；但是為了滿足患者對甜味的需求，增加食物的適口感，可在食物中加入甜味劑，如木糖醇、甜菊糖等。

4.2.2低脂 減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日食用油攝入量少于26g，避免食用油炸類食物。

4.2.3低膽固醇 限制攝入膽固醇較高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等；每日膽固醇的攝入不超過300mg，雞蛋每日最多不超過兩個。因?yàn)閿z入膽固醇較高的食物易造成心血管疾病，而大多數(shù)的糖尿病患者都死于心血管疾病等大血管并發(fā)癥。

4.2.4戒煙限酒 吸煙容易誘發(fā)心腦血管疾病，加重患者病情,長期飲酒則會使胰島素敏感性降低。

4.2.5多粗纖維 可以食用含有粗纖維較多的食物，如綠葉蔬菜、豆類等。

4.2.6補(bǔ)充維生素 適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B族和維生素C的食物，如魚、奶、鮮棗等，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

4.2.7少鹽清淡 老年患者多以低鹽清淡的食物為主，每日食鹽攝入量小于6g。

飲食治療時對食物攝入的控制并不是完全照搬照抄書上的數(shù)據(jù)，而是要結(jié)合老年患者的具體情況，在家屬共同參與下制定合理的食譜。在選擇食物的攝入時不是說某種食物就絕對對糖尿病有害完全不能食用，并且對食物攝入的控制需要慢慢調(diào)節(jié)，也不可能一蹴而就，先要讓患者在心理上接受，循序漸進(jìn)最終達(dá)到治療的目的。

4.3 運(yùn)動療法

運(yùn)動療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)外周組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，同時使肥胖患者的體重降低，對糖尿病患者十分有益。[5]絕對不應(yīng)該因?yàn)槔先嘶加刑悄虿《屍渑P床養(yǎng)病不作任何運(yùn)動，而應(yīng)該讓老年患者在家人的鼓勵下進(jìn)行長期的規(guī)律的運(yùn)動，如步行、打太極拳、慢跑，以及讓其做力所能及的家務(wù)事，這樣可以讓老年患者感受到自己并不是病后就不中用了，自己還是能為家庭做些什么的，這樣就會使老人的心情舒暢，利于疾病的治療。切記活動不宜過于劇烈，一般每日一次，安排在餐后1小時，20～40分鐘左右再逐漸延長至1小時。

4.4 用藥指導(dǎo)

僅靠單純的心理、飲食和運(yùn)動治療往往是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該掌握正確的用藥。老年糖尿病患者95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病，一般說來不需要胰島素治療，只需要配合口服降糖藥物。然而，患者為老年人常常弄不清用藥的作用機(jī)理和記不清吃藥的時間。作為家庭護(hù)理人員的護(hù)士方面應(yīng)該嚴(yán)格掌握各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、毒副作用等，并耐心的向老年患者講解服用某種藥物會產(chǎn)生的效果讓其配合，家屬方面則要嚴(yán)格按照護(hù)士指導(dǎo)，牢記吃藥和治療時間，增加患者對疾病治療的積極性和主動性。

4.5 并發(fā)癥的預(yù)防

糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡以及花費(fèi)巨大的主要因素，治療糖尿病并發(fā)癥成為整個糖尿病治療的核心和重點(diǎn)。老年糖尿病因病程長且復(fù)雜，若控制不好，易發(fā)生并發(fā)癥，如心血管疾病、腦血管疾病、白內(nèi)障等。預(yù)防并發(fā)癥尤為重要。因細(xì)菌易在高糖的環(huán)境中生長繁殖，所以老年糖尿病患者要勤洗澡，勤換衣服，保持身體潔凈，特別是口腔、會陰、足部的清潔。因患者多為肥胖者，應(yīng)穿透氣性較好的衣服，洗浴時應(yīng)用溫水，減輕外界因素對皮膚的刺激。注意每日適量進(jìn)食，適量運(yùn)動，控制體重。

4.6 隨訪與記錄

在家庭隨訪的過程中護(hù)士要教會老年患者或家屬測量血糖的方法，正確使用血糖儀或尿糖試紙，按醫(yī)生要求監(jiān)測血糖水平。在使用血糖儀測量血糖時，要注意儀器是否正常，試紙有無受潮過期等外界因素影響而導(dǎo)致的血糖測量不準(zhǔn)確。每次測量血糖后，病人或家屬還要準(zhǔn)確的記錄下血糖的數(shù)值和變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時向護(hù)士匯報。在隨訪時護(hù)士也應(yīng)做好病情的記錄，監(jiān)督患者有無改變對疾病護(hù)理無益的生活習(xí)慣，是否堅持鍛煉等，確保對疾病變化的監(jiān)測到位，以便發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥時采取及時的醫(yī)療措施。

4.7 健康教育

老年糖尿病的治療并不只是單單依靠藥物就能夠達(dá)到的，護(hù)士要根據(jù)老年患者的自身特點(diǎn)、文化程度，在親屬的輔助下來進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，如對患者的家庭講座，對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使健康教育貫穿在整個家庭護(hù)理當(dāng)中，讓患者明白什么是糖尿病，如何控制糖尿病，怎么才能減少并發(fā)癥等問題，而不是使患者處在一種對糖尿病的恐懼和無知當(dāng)中。只有增加對自身疾病的了解才能真正的從思想上發(fā)生轉(zhuǎn)變，提高自我保健的意識，改變不良的生活方式，積極參與到疾病的康復(fù)治療中來。

5 小結(jié)

做好老年糖尿病患者的家庭護(hù)理不僅僅只靠護(hù)士的力量，還需要患者和家屬的多方面配合與參與。對患者而言，通過家庭護(hù)理控制血糖水平，預(yù)防并減少并發(fā)癥，減少病殘和死亡率，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到延長壽命的目的；對社會而言，擴(kuò)大了醫(yī)院的服務(wù)范圍，學(xué)習(xí)了國外的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 靳俊梅.老年糖尿病的家庭護(hù)理.疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，12:768

2 第八版內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2013，733

3 苑沛然.老年糖尿病護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(28):3637-3638

4 高新宇，常曉芳.老年糖尿病患者的家庭護(hù)理和健康教育.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，33：344

5 杜學(xué)芹.老年糖尿病患者的家庭護(hù)理對策.護(hù)理研究，2013，5:158

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.03.005

川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院