方志欣，周嫣，曾慶妍，郭永明

固定正畸對(duì)骨性Ⅱ類患者后牙合平面及上牙軸傾斜度的影響

方志欣，周嫣，曾慶妍，郭永明

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科廣西南寧530021）

目的：觀察經(jīng)固定正畸矯治的骨性Ⅱ類高角患者矯治后后牙合平面及上牙軸傾斜度的變化。方法：對(duì)13例經(jīng)直絲弓矯治技術(shù)，拔除4顆雙尖牙矯治完成的骨性Ⅱ類高角患者矯治前后的X線頭顱側(cè)位定位片進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的測(cè)量，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療后，后牙合平面、U1-FH角及U7-FH角均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；U5-FH角增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論：骨性Ⅱ類高角患者矯治后后牙合平面陡度減少，上頜牙牙軸由向心聚攏傾向于平行。

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；高角；牙合平面

自Fushima等[1]提出雙牙合平面的概念以來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注后牙合平面的傾斜度，因其可能與頜骨的發(fā)育、下頜的前伸運(yùn)動(dòng)、錯(cuò)牙合類型及治療效果相關(guān)。骨性Ⅱ類高角患者表現(xiàn)為下頜小而后縮，下頜后下旋轉(zhuǎn)，多有較陡的后牙合平面，正畸治療難度較大。對(duì)于幾無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力的骨性Ⅱ類高角患者進(jìn)行拔牙掩飾性矯治后其前后牙合平面及與牙合平面的陡度密切相關(guān)的上牙軸傾斜度將發(fā)生怎樣變化及怎樣的變化有利于正畸治療，目前相關(guān)的研究還較少。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2006～2011年在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科初診完成的骨性Ⅱ類高角患者13例（男4例，女9例），年齡16～24歲。所選病例均符合以下條件：①骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，即ANB角＞5°；②垂直高角型，即MP-FH角＞35°；③恒牙列，磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系；④矯治前牙列完整無(wú)缺損，第三恒磨牙除外。

1.2 方法：每例患者均拔除4顆雙尖牙，采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，均使用橫腭桿，部分病例配合使用微種植釘支抗。矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位定位片。測(cè)量項(xiàng)目為：①AOP-FH：前牙合平面（上頜中切牙切端與上頜第二雙尖牙頰尖連線）與FH平面所成前下角；②POP-FH：后牙合平面（上頜第二雙尖牙頰尖與上頜第二磨牙咬合中點(diǎn)連線）與FH平面所成前下角；③OP-dif：AOP和POP所成后夾角；④MP-FH：下頜平面角；⑤FX：面軸角（頦頂點(diǎn)與翼上頜裂后上點(diǎn)連線與顱底平面所成的后下角；⑥U1-FH：上中切牙長(zhǎng)軸與FH平面所成后下角；⑦U5-FH：上頜第二前磨牙長(zhǎng)軸與FH平面所成下前角；⑧U6-FH：上頜第一磨牙長(zhǎng)軸與FH平面所成下前角；⑨U7-FH：上頜第二磨牙長(zhǎng)軸與FH平面所成下前角。測(cè)量工作由筆者在一段集中連續(xù)的時(shí)間段內(nèi)獨(dú)立完成，每一測(cè)量項(xiàng)目均測(cè)量?jī)纱?，取其平均值?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，采用配對(duì)檢驗(yàn)。＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

矯治后所有患者磨牙為中性關(guān)系，前牙覆牙合、覆蓋正常，側(cè)貌突度改善，醫(yī)患對(duì)矯治效果均滿意。療程26～32個(gè)月（見(jiàn)表1）。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，Ⅱ類錯(cuò)牙合患者相對(duì)于正常人首先表現(xiàn)為顱頜面在垂直方向上的不同。即上頜與顱底的相對(duì)位置比較恒定，而頜呈明顯的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)[2]。而骨性Ⅱ類高角錯(cuò)牙合畸形患者由于其特殊的骨骼生長(zhǎng)類型，臨床中無(wú)論在何期采用何種治療方法進(jìn)行正畸治療難度均較大。以往對(duì)骨性Ⅱ類高角患者矯治效果的研究多注重下頜平面及側(cè)貌的評(píng)價(jià)，較少關(guān)注牙合平面尤其后牙合平面（P-OP）的變化。近年的多項(xiàng)研究顯示后牙合平面與頜骨的發(fā)育、下頜的前伸運(yùn)動(dòng)及錯(cuò)牙合類型等密切相關(guān)[1，3-4]。Fushima等[1]研究認(rèn)為，骨性Ⅱ類患者的P-OP多較陡峭。P-OP斜度會(huì)影響下頜骨的矢狀向移動(dòng)。同時(shí)陡的后牙合平面與小而后縮并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的下頜顯著相關(guān)。因而對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合尤其是垂直向高角型的患者怎樣控制牙合平面及怎樣使牙合平面的變化更有利于正畸治療從而獲得良好功能的咬合關(guān)系及滿意的側(cè)貌都有待研究。

本研究的骨性Ⅱ類高角患者為幾無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育潛力的患者，男性均大于18歲。治療前POP-FH為24.65°，明顯大于賈秀等[5]有關(guān)正常牙合人群后牙合平面的測(cè)量數(shù)據(jù)，說(shuō)明本組患者的后牙合平面較陡峭。進(jìn)行拔牙掩飾性矯治后，后牙合平面減小，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其數(shù)值仍大于正常牙合人群的數(shù)據(jù)[5]。有學(xué)者認(rèn)為，在治療過(guò)程中有效減小后部牙合平面傾斜度，則垂直生長(zhǎng)型患者也可取得良好的下頜前移效果[6]。但本研究患者治療后FX的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正畸治療對(duì)本組患者下頜骨的生長(zhǎng)和位移沒(méi)有產(chǎn)生較大影響，因此減小后部牙合平面傾斜度，獲得良好的下頜前移效果可能更適用于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童青少年；另外，由于本研究為回顧性研究，治療中并沒(méi)有刻意進(jìn)行后牙合平面的控制及重建，如有意識(shí)地壓低或伸長(zhǎng)后牙等，僅使用了橫腭桿，部分病例配合使用微種植釘加強(qiáng)后牙支抗控制，這些措施可以有效控制上后牙的伸長(zhǎng)，因此本組病例下頜沒(méi)有發(fā)生進(jìn)一步的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)（治療前后MP-FH角的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。本組患者上頜磨牙沒(méi)有伸長(zhǎng)，但上頜牙齒的牙軸傾斜度發(fā)生了較大變化，上頜后牙牙軸由向心聚攏傾向于平行，故P-OP變平主要與第二磨牙直立有關(guān)，因此本組患者所產(chǎn)生的后部牙合平面傾斜度的變化可能亦不足以影響下頜的位置，下頜亦未發(fā)生有利的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。另外，本組病例矯治后上前牙牙軸唇舌向的傾斜度明顯較小，上前牙明顯內(nèi)收以代償上下頜骨的矢狀向異常。前牙內(nèi)收過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生相對(duì)伸長(zhǎng)，導(dǎo)致了矯治后前牙合平面傾斜度的增加。但上前牙垂直向的失控既不利于前牙區(qū)的美觀也不利于下頜可能發(fā)生的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，因此臨床矯治中亦應(yīng)注意前牙垂直向的控制。

表1 骨性Ⅱ類高角患者矯治前后牙合平面及上牙軸傾斜度變化

根據(jù)Fushima等[1]的假設(shè)，在治療下頜后縮的患者時(shí)，伸長(zhǎng)上頜磨牙，將在后牙區(qū)域產(chǎn)生一個(gè)牙合干擾迫使下頜前伸，同時(shí)，磨牙的伸長(zhǎng)有利于整平P-OP，以便下頜前伸后前牙建立咬合關(guān)系從而穩(wěn)定下頜位置。相反，在治療下頜前突的患者時(shí)，使P-OP變陡有助于下頜的后退。由此提示我們，骨性Ⅱ類高角患者在治療中有針對(duì)性地伸長(zhǎng)上頜磨牙，壓低下頜磨牙，使P-OP變平，可能更有利于治療此類錯(cuò)牙合畸形。因此在骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形矯治中控制后牙的模式也應(yīng)有所變化，這些均需進(jìn)一步的臨床研究。

[1]Fushima K,Kitamura Y,Mita H,et al.Significance of the cant of the posterior occlusal plane in ClassⅡdivision 1 malocclusions[J].Eur J Orthod，1996,18(1):27-40.

[2]袁峰，段銀鐘，馬曉萍，等.安氏Ⅱ類患者顱頜面形態(tài)的主成分分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22(3)：307-308.

[3]葉瑞，王晟，裴姣，等.牙合平面與下頜矢狀向位置關(guān)系的X線頭影測(cè)量研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜，2012，30(6)：610-614.

[4]Tanaka EM，Sato S．Longitudinal alteration of the occlusal plane and development of different dentoskeletal frames during growth[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008，l34 (5):602.

[5]賈秀，張曄，王培軍，等.哈爾濱市正常牙合人群前后牙合平面數(shù)據(jù)的建立及其與牙、骨骼的相關(guān)性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(2)：213-216.

[6]弓國(guó)梁，林新平.后牙合平面對(duì)青少年骨性Ⅱ類矯治效果影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，54（12）：18-21.

Effect of orthodontic treatment on the inclination of the posterior occlusion plane and the long axis of upper teeth in classⅡmalocclusion

FANG Zhi-xin,ZHOU Yan,ZENG Qing-yan,GUO Yong-ming
(Department of Orthodontics,The People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Objective To evaluate the effect of orthodontic treatment on the inclination of the posterior occlusion plane and the long axis of upper teeth in classⅡmalocclusion with vertical growth. Methods Lateral cephalograms of 13 patients of classⅡmalocclusion with vertical growth were measured in related items.All the patients were treated by straight wire appliance and 4 premolars extraction.The measurements were analyzed statistically.Results After treatment,the inclination of the posterior occlusion plane,the angle of U1-FH and U7-FH reduced,and the difference differed statistically（＜0.05）.The angle of U5-FH increased statistically too（＜0.05）.Conclusion The posterior occlusal plane of classⅡmalocclusion is less steep after the orthodontic treatment,and the more centripetal long axis of upper teeth tend to become more parallel.

ClassⅡmalocclusion;vertical growth;occlusal plane

R783.5

A

1008-6455（2014）24-2079-03

2014-10-09

2014-11-14

編輯/何志斌

廣西衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目[桂衛(wèi)Z2011461]