郭磊磊,張寶林,王小兵,金平

橫弧線法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用

郭磊磊1,張寶林2,王小兵2,金平3

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科山西太原030001；3.山西省太原市麗都摩登美容整形醫(yī)院山西太原030012）

目的：探索橫弧線法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)49例內(nèi)眥贅皮伴單瞼的患者進(jìn)行重瞼成形術(shù)聯(lián)合橫弧線法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。以“⌒”連接內(nèi)眥角點(diǎn)與其在內(nèi)眥贅皮表層投影點(diǎn)，自內(nèi)眥角點(diǎn)起距下瞼緣2mm平行向外延長(zhǎng)切口約5～8mm，分離切口周?chē)は陆M織，去除內(nèi)眥韌帶淺層起始錯(cuò)亂的眼輪匝肌，折疊縫合內(nèi)眥韌帶淺頭，無(wú)張力縫合內(nèi)眥皮膚。結(jié)果：臨床應(yīng)用49例，進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，患者均內(nèi)眥角暴露良好，內(nèi)眥及重瞼形態(tài)自然美觀，效果滿意。結(jié)論：橫弧線法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)效果確切，值得臨床推廣。

內(nèi)眥贅皮；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；重瞼成形術(shù)

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞[1]，在亞洲人群中發(fā)生率為50%左右，單瞼人群中發(fā)生率在70%以上，其特征為：正常內(nèi)眥角被掩蓋，眼裂變短，兩內(nèi)眥間距顯寬，有礙眼外形美觀[2]。自2013年9月至2014年7月，筆者設(shè)計(jì)出與重瞼成形術(shù)同期進(jìn)行的橫弧線法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，經(jīng)過(guò)臨床49例的應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2013年9月至2014年7月共收治內(nèi)眥贅皮伴單瞼患者共49例（太原麗都摩登美容整形醫(yī)院門(mén)診病例），其中男性2例，女性47例，年齡17～46歲。其中瞼型患者為34例，瞼板型為15例。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)（見(jiàn)圖1）：囑患者平視，將內(nèi)眥皮膚拉向鼻側(cè)，充分暴露內(nèi)眥角及淚阜，標(biāo)記內(nèi)眥角點(diǎn)B，放松皮膚后，標(biāo)記B點(diǎn)在內(nèi)眥贅皮的表層投影點(diǎn)A，A、B點(diǎn)間以“⌒”相連，并由B點(diǎn)起距下瞼緣2mm處平行向外作長(zhǎng)約5～8mm線段BC?；B、線段BC即為切口線。常規(guī)設(shè)計(jì)重瞼切口線。

圖1 A手術(shù)切口設(shè)計(jì)；圖1B向鼻側(cè)牽拉贅皮時(shí)切口設(shè)計(jì)

2.2 手術(shù)步驟：1%利多卡因注射液加1:200 000腎上腺素注射液行皮下浸潤(rùn)麻醉。沿內(nèi)眥設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，于切口周?chē)?xì)分離皮下，范圍約1.5cm× 1.0cm，去除內(nèi)眥韌帶淺層起始錯(cuò)亂的眼輪匝肌，內(nèi)眥角及淚阜自然暴露，弧AB皮膚橫向變形移位于內(nèi)側(cè)下瞼緣，3-0尼龍線折疊縫合內(nèi)眥韌帶淺頭，結(jié)合術(shù)者審美及患者要求定位新內(nèi)眥點(diǎn)A′，6-0尼龍線將A′、B點(diǎn)縫合固定，觀察眼形滿意后，按常規(guī)方法行重瞼成形術(shù)，保留3～5mm重瞼線鼻側(cè)與內(nèi)眥切口線間皮膚不切開(kāi)，修剪多余皮膚，并使新內(nèi)眥角上方切口線方向順應(yīng)重瞼弧度，7-0尼龍線無(wú)張力間斷縫合皮膚。

2.3 術(shù)后處理：術(shù)畢傷口用紗布覆蓋，膠布加壓固定。術(shù)后第1天，去除紗布并清潔傷口。術(shù)后第7天拆除全部縫線。分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪。

3 結(jié)果

術(shù)后對(duì)本組49例進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪。患者均內(nèi)眥角暴露良好，內(nèi)眥及重瞼形態(tài)自然美觀，效果滿意（見(jiàn)圖2）。

4 討論

4.1 內(nèi)眥贅皮成因及本術(shù)式設(shè)計(jì)特點(diǎn)

內(nèi)眥贅皮的成因：①M(fèi) Rogman于1904年提出內(nèi)眥贅皮的形成并非簡(jiǎn)單的內(nèi)眥處皮膚過(guò)多引起，而是由于該處垂直方向上的皮膚較水平方向相對(duì)不足所致[3]；李世榮[4]認(rèn)為內(nèi)眥部垂直方向上缺少皮膚或皮膚張力過(guò)大，緊張的皮膚牽拉使內(nèi)眥產(chǎn)生皺褶；②劉斌[5]在總結(jié)了國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者的研究后，認(rèn)為存在內(nèi)眥贅皮者的內(nèi)眥韌帶較正常人長(zhǎng)，無(wú)內(nèi)眥贅皮的亞洲人內(nèi)眥韌帶長(zhǎng)度在5mm以內(nèi)，術(shù)中對(duì)于明顯超過(guò)5mm的韌帶進(jìn)行適度折疊，可減少瘢痕形成，降低贅皮復(fù)發(fā)率；③總結(jié)以往報(bào)道，大多學(xué)者認(rèn)為內(nèi)眥贅皮最主要的成因是眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處的錯(cuò)位異構(gòu)，內(nèi)眥韌帶淺頭及內(nèi)眥眼輪匝肌均與垂直于其上的皮膚組織有纖維粘連[5]。

針對(duì)這三大原因，本術(shù)式采取設(shè)計(jì)方案：①術(shù)中弧線AB下緣皮膚松解后橫向變形向下瞼緣滑動(dòng)，延長(zhǎng)了下瞼緣的長(zhǎng)度，切口下唇皮膚與切口上唇皮膚不等長(zhǎng)對(duì)合，此時(shí)垂直方向上的皮膚短缺及張力使切口線由水平向垂直方向滑動(dòng)，增加了垂直皮膚量，解除了垂直方向上皮膚量相對(duì)不足的問(wèn)題，在無(wú)任何張力情況下新內(nèi)眥點(diǎn)與內(nèi)眥角點(diǎn)自然對(duì)合，內(nèi)眥贅皮完全消失；②術(shù)中筆者對(duì)中度及以上的內(nèi)眥贅皮行內(nèi)眥韌帶淺層折疊，減輕張力，防止復(fù)發(fā)；③通過(guò)切斷、剪除部分錯(cuò)位異構(gòu)的眼輪匝肌，消除內(nèi)眥皮膚切口縫合張力。充分游離皮下，斷開(kāi)眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶與其上皮膚的纖維粘連，進(jìn)一步減少了縫合張力，都有利于術(shù)后減小瘢痕及復(fù)發(fā)。

4.2 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中的美學(xué)問(wèn)題：楊云霞[9]等人提出下瞼緣橫切口內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)是一種新的手術(shù)方法，對(duì)于內(nèi)眥定點(diǎn)問(wèn)題，如按傳統(tǒng)方法定點(diǎn)切開(kāi)，在充分游離內(nèi)眥和上下方皮膚后，內(nèi)眥往往都略有移位。施澤宏[10]等人提出，大多數(shù)臨床醫(yī)師將新的內(nèi)眥點(diǎn)與內(nèi)眥角點(diǎn)定于同一水平線上，很少注意瞼裂傾斜度的改變，結(jié)果可能導(dǎo)致內(nèi)傾型瞼裂的傾斜度變小，而水平瞼裂傾斜度無(wú)改變，外傾型瞼裂傾斜度變化不明顯。于實(shí)際臨床操作中，筆者觀察到新內(nèi)眥點(diǎn)并非內(nèi)眥角在贅皮表層的投影點(diǎn)，但其移位的程度、方向及周?chē)つw張力變化有待于進(jìn)一步研究。

圖2 A術(shù)前；圖2B術(shù)后第5天；圖2C術(shù)后1個(gè)月；圖2D術(shù)后3個(gè)月

施澤宏等人于術(shù)前精細(xì)定位最佳內(nèi)眥點(diǎn)，從美學(xué)角度設(shè)計(jì)瞼裂傾斜度，期望達(dá)到術(shù)后最佳眼形。對(duì)此筆者持有不同觀點(diǎn)，術(shù)前設(shè)計(jì)的最佳點(diǎn)會(huì)隨著皮膚及皮下的松解滑動(dòng)變形而移位，因此本術(shù)式分離松解橫弧線切口周?chē)は拢瑑?nèi)眥角自然暴露，切口無(wú)張力對(duì)合的狀態(tài)下尋找最佳對(duì)位點(diǎn)縫合固定。以內(nèi)外眥連線與水平線8°～12°夾角，內(nèi)眥角60°～75°為原則，并考慮患者本人的要求，達(dá)到內(nèi)眥成形的自然美觀。

4.3 重瞼線與內(nèi)眥切口線間的協(xié)調(diào)處理：黃巖[6]等人對(duì)1794例單瞼患者研究，術(shù)中發(fā)現(xiàn)單瞼內(nèi)眥贅皮者內(nèi)眥韌帶前支延長(zhǎng)增厚和眼輪匝肌淺頭縮短增厚，導(dǎo)致睜眼時(shí)眼輪匝肌淺頭對(duì)皮膚產(chǎn)生向前下的張力增強(qiáng)，而重瞼是睜眼時(shí)皮膚和眶隔向后上附著瞼板上緣形成，所以內(nèi)眥贅皮患者常表現(xiàn)為單瞼。筆者采取術(shù)中同期矯正內(nèi)眥贅皮及單瞼，可一期手術(shù)達(dá)到近乎完美的眼形改變。但在行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的同時(shí)，注意與重瞼的過(guò)度與協(xié)調(diào)，及其相互影響，對(duì)于術(shù)后呈現(xiàn)自然美麗的眼形，尤為重要。采用重瞼線鼻側(cè)與內(nèi)眥切口線之間皮膚保留5mm不予切開(kāi)的方式，大大減輕重瞼瘢痕對(duì)內(nèi)眥應(yīng)力線的影響，避免了重瞼本身對(duì)內(nèi)眥部皮膚的直接牽拉，將內(nèi)眥瘢痕降到最低[7]。徐林海[8]等人認(rèn)為在設(shè)計(jì)重瞼線時(shí)，若重瞼線和內(nèi)眥設(shè)計(jì)線相連，術(shù)后可能使內(nèi)側(cè)的重瞼線過(guò)寬。本術(shù)式術(shù)中在內(nèi)眥處沿切口周邊行皮下分離并與重瞼線皮下貫通，重分松解贅皮的同時(shí)保留與重瞼鼻側(cè)之間皮膚的連接。同期行重瞼成形術(shù)，并使新內(nèi)眥角上方切口線方向順應(yīng)重瞼弧度，術(shù)后重瞼線流暢。內(nèi)眥切口線無(wú)張力縫合后其符合皮紋及眼輪匝肌走向，并貼近瞼緣，術(shù)后不易留有明顯的瘢痕。

綜上所述：本術(shù)式從解剖上解除內(nèi)眥贅皮的成因，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，新內(nèi)眥點(diǎn)定位靈活，術(shù)后效果確切，內(nèi)眥角暴露良好，內(nèi)眥及重瞼形態(tài)自然美觀，切口線瘢痕不明顯，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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The clinical application of transverse arc epicanthoplasy

GUO Lei-lei1,ZHANG Bao-lin2,WANG Xiao-bing2,JIN Ping3
(1.The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China;2. Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China;3.Lidu Mordern Cosmetic&Surgery Hospital,Taiyuan 030012,Shanxi,China)

Objective To explore the clinical application of transverse arc epicanthoplasy.Methods 49 patients with the epicanthal fold were treated with the double eyelidplasty combined with the method of transverse art epicanthoplasy.Connect the inner canthus corner with its surface projective on the epicanthus by a"︵"shaped incision.From the original inner canthus point to the skin bellow the lower eyelid 2mm extent the incision about 5-8mm parally,separate the subcutaneous around the incision, cut off the orbicularis muscles with disordered starts in the superficial of the canthal ligaments,suture the superficial canthal ligaments to make them folded,and close other skin incisions without tension. Results The clinical application of 49 cases,for a period of three months'follow-up,all patients were satisfied with the fully exposed inner canthal angle,and the good look of the inner canthus and the double eyelids.Conclusion It is an effective method to correct epicanthus,and derversed to be widely used in clinical.

epicanthus;double eyelid plasty;double eyelidplasty

R622

A

1008-6455（2014）24-2048-03

2014-10-24

2014-12-11

編輯/張惠娟

張寶林，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:wbl88@126.com。