曾 偉

(四川省內(nèi)江市隆昌縣中醫(yī)院，內(nèi)江642150)

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中面肌癱瘓40例

曾 偉

(四川省內(nèi)江市隆昌縣中醫(yī)院，內(nèi)江642150)

目的 研究針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者面肌癱瘓功能的影響。方法 將腦卒中后中樞性面癱患者納入研究，隨機分為給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和僅給予康復(fù)訓(xùn)練的對照組，觀察治療效果及負面情緒情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率(95%)明顯優(yōu)于對照組；HAMA(9.3±1.6)、HAMD(10.7±1.4)、SAS(42.8±8.9)、SDS(41.8±7.1)明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善治療效果，緩解負面情緒，對于腦卒中患者面肌癱瘓的治療具有積極價值。

腦卒中；面肌癱瘓；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中可引起神經(jīng)功能的缺血缺氧性損害，若累及支配面神經(jīng)的中樞部位，可引起面肌癱瘓的發(fā)生，并影響患者正常的生活和社交?？祻?fù)訓(xùn)練是治療面肌癱瘓最常用的方式，但是會受到治療依從性以及自身醫(yī)療技能的影響。針灸治療通過醫(yī)務(wù)人員的輔助，能夠發(fā)揮較好的臨床價值。在下列研究中，我們分析了針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者面肌癱瘓功能的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將2011年1月至2012年12月就診的腦卒中后中樞性面癱患者納入研究，納入標準：①明確的腦卒中病史；②治療后出現(xiàn)口舌歪斜、發(fā)聲和言語障礙、吞咽困難等癥狀；③符合中樞性面癱的診斷；④取得患者知情同意，簽署知情同意書。共納入80例患者，采用隨機數(shù)表法分為給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和僅給予康復(fù)訓(xùn)練的對照組，各40例。觀察組患者中男24例，女16例；年齡54～69歲，平均(59.2±8.3)歲。對照組患者中男26例，女14例；年齡52～70歲，平均(58.9±7.9)歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：①指導(dǎo)患者自行按摩患側(cè)眼輪匝肌、提上唇肌、枕額肌額腹，以局部發(fā)熱為宜；②鼓勵患者完成抬眼、閉眼、吹氣鼓腮等動作，以訓(xùn)練肌肉功能。每次訓(xùn)練30min、每日2次。

1.2.2 觀察組 給予針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，康復(fù)訓(xùn)練的方法同對照組，針刺治療方法如下：選擇風池、肩髃、髀關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷、中渚、血海、手三里、陽陵泉、足三里、四白、懸鐘、下關(guān)、太沖、頰車、迎香、透頰、地倉、承漿等穴位，常規(guī)消毒后，選擇28號華佗牌，采用平補平瀉手法進針，深度約4 cm。每周3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判斷療效：癥狀完全消失、顏面對稱判斷為痊愈；癥狀基本消失，顏面稍有傾斜判斷為顯效；癥狀減輕、面部肌肉功能部分恢復(fù)判斷為有效；癥狀和體征無改善判斷為無效。

1.3.2 兩組患者治療前后的負面情緒 治療前和治療后4周時，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)［1］、抑郁自評量表(SDS)［2］對患者的心理狀態(tài)進行評估，得分越高、焦慮和抑郁情緒越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗、兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果 觀察組患者治愈17例、顯效12例、有效9例、無效2例，整體療效(95%)明顯高于于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的心理狀態(tài) 治療前，兩組患者心理狀態(tài)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者負面情緒評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者的HAMA(9.3±1.6)、HAMD (10.7±1.4)、SAS(42.8±8.9)、SDS(41.8±7.1)評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05

評分觀察組治療前治療后組別時間HAMA評分HAMD評分SAS評分SDS 18.5±2.8 9.3±1.6*＃19.6±3.1 10.7±1.4*＃69.1±10.4 42.8±8.9*＃67.2±9.5 41.8±7.1*＃對照組治療前治療后18.4±2.3 13.2±1.9＃19.8±3.3 14.8±2.4＃68.7±11.8 54.1±8.4＃67.1±9.9 55.3±8.7＃

3 討論

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與全身脂質(zhì)代謝異常、腦血管內(nèi)粥樣斑塊形成密切相關(guān)。當患者出現(xiàn)情緒激動、過度勞累時，可引起腦血管局部血流加速、湍流形成、粥樣斑塊破裂，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)血小板激活和聚集、腦血栓形成、腦血管血流中斷，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生缺血缺氧性損害［3］。目前，該病是成年致殘的首要原因，也是臨床治療的重點。當支配面神經(jīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損害時，可出現(xiàn)對側(cè)面部表情肌癱瘓、健側(cè)面部肌肉張力增高，也稱為中樞性面癱。

患者可出現(xiàn)口部和顏面部功能失用的臨床癥狀，包括口舌歪斜、不能皺眉、發(fā)聲和言語障礙、吞咽困難，會在極大程度上影響患者正常的生活和社交。目前，針對中樞性面癱患者最長采用的干預(yù)措施是面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練，以促進患者在腦卒中后面部相關(guān)肌肉功能的恢復(fù)。但是，由于康復(fù)訓(xùn)練需要患者在家庭環(huán)境中獨自完成，因而整體療效會受到治療依從性以及自身醫(yī)療技能的影響。部分患者因無法堅持進行康復(fù)訓(xùn)練或訓(xùn)練方式不正確，而導(dǎo)致面癱癥狀未得到有效改善［4］。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療可以有效改善面神經(jīng)及其支配肌肉的功能，且該治療措施在醫(yī)療人員的輔助下完成，因而受到患者治療依從性以及自身醫(yī)療技能的影響較?。?］。根據(jù)中醫(yī)理論，面癱屬于“中風”“中經(jīng)絡(luò)”的范疇，其病機在于經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失養(yǎng)，通過針刺相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)和穴位有助于調(diào)整陰陽、疏風活絡(luò)，提高神經(jīng)和肌肉的興奮性，起到較好的治療效果［6］。在上述研究中，我們分析了針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者面肌癱瘓功能的影響，旨在為臨床制定中樞性面癱的治療方法提供參考和依據(jù)。

首先，我們觀察兩組患者的整體治療效果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的總有效率95%，整體療效優(yōu)于對照組。這就說明針刺治療能夠更為有效地面部癱瘓情況。另外，在面部癱瘓的發(fā)生發(fā)展過程中可合并心理狀態(tài)的改變，通過比較兩組患者的負面情緒可知：觀察組的HAMA、HAMD、SAS、SDS評分均低于對照組。這就說明觀察組患者的負面情緒得到了明顯緩解。由此可見，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善治療效果，緩解負面情緒，對于腦卒中患者面肌癱瘓的治療具有積極價值。

［1］汪向江，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊)：194-202.

［2］Zung W.Factors influencing the Self-Rating Depression Scale.Arch Gen Psychiatry 1967，16：543-547.

［3］劉金，俁晉生，徐繼信，等.溫針足三里法治療難治性面癱的療效及對免疫球蛋白的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(9)：74-75.

［4］郭文海，王艷，裴飛.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后面癱的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2013，29(3)：26-27.

［5］肖登榮.對腦卒中后中樞性面癱閉目乏力患者康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(10)：45-45.

［6］何小花，張麗君，曾學(xué)清.腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對比［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(3)：28-29.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.039

1672-2779(2014)-03-0058-02

楊 杰 本文校對：李 民

2013-10-22)