羅建華

(湖南省常德市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，常德415000)

化濕、祛瘀、固本階梯療法治療消化性潰瘍40例

羅建華

(湖南省常德市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，常德415000)

目的 研究化濕、祛瘀、固本階梯療法治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 將80例消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)分為給予化濕、祛瘀、固本階梯療法聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)治療的觀察組和僅給予西醫(yī)三聯(lián)治療的對照組，觀察臨床治療效果、每日噯氣次數(shù)及負(fù)面情緒情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率(92.5%)明顯高于對照組；每日噯氣次數(shù)(4.42±0.79)、HAMA評分(12.85± 2.52)、HAMD評分(13.19±1.98)均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 化濕、祛瘀、固本階梯療法有助于改善治療效果、緩解負(fù)面情緒，在消化性潰瘍的治療中具有積極臨床價值。

消化性潰瘍；階梯療法；中醫(yī)藥療法

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“心下痛”的范疇，其發(fā)病與寒濕凝滯、氣血瘀積、本原不足密切相關(guān)。根據(jù)其病機(jī)，采用化濕、祛瘀、固本階梯療法預(yù)期能夠取得積極的臨床價值。為此，在下列研究中，我們分析了化濕、祛瘀、固本階梯療法治療消化性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年10月至2012年12月期間我院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍患者納入研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確的消化性潰瘍診斷；②給予藥物治療；③取得患者知情同意。共入組80例患者，研究期間無失訪、脫落病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為給予化濕、祛瘀、固本階梯療法聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)治療的觀察組和僅給予西醫(yī)三聯(lián)治療的對照組，每組各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡48～72歲，平均(59.4±7.9)歲。對照組中男24例，女16例；年齡49～73歲，平均(59.1± 8.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 第1、2、3周分別給予半夏瀉心湯、祛瘀解毒湯、健中固本湯進(jìn)行化濕、祛瘀、固本階梯治療，同時在三周內(nèi)給予西醫(yī)三聯(lián)治療，方法同對照組。

1.2.1 對照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064652)20mg、早餐和晚餐前的半個小時口服、2次／日，甲硝唑片(江蘇神龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020359)0.2g、口服、3次／日，阿莫西林膠囊(安徽安科恒益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023531)1g、口服、2次／日，3周為一個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癥狀、體征消失，潰瘍面積減少＞90%；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、疼痛明顯減輕，潰瘍面積減少＞50%；無效：患者癥狀和潰瘍面積無明顯改善。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的潰瘍面積、每日噯氣次數(shù)，并采用HAMA評分量表評價焦慮情緒、HAMD評分量表評價抑郁情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率92.5%，高于對照組；每日噯氣次數(shù)、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效及負(fù)面情緒比較［n(%)，］

表1 觀察組與對照組臨床療效及負(fù)面情緒比較［n(%)，］

4.42±0.79 12.85±2.52 13.19±1.98對照組18(45)11(27.5)11(27.5)10.76±2.62 18.23±3.12 20.33±2.89 t／χ2值5.823 6.275 5.282 5.892 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.評分觀察組23(57.5)14(35)3(7.5)組別臨床療效治愈好轉(zhuǎn)無效每日噯氣次數(shù)HAMA評分HAMD 05

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病，其發(fā)生與消化道黏膜的損害性因素與保護(hù)性因素比例不平衡、損害性因素超過保護(hù)性因素有關(guān)。胃酸分泌過多和幽門螺旋桿菌感染是最常見的消化道黏膜損害性因素［2］，因此，采用能夠抑制胃酸分泌、殺滅幽門螺旋桿菌的三聯(lián)治療是臨床上使用最廣泛的方案。但是，近年來的臨床試驗和流行病學(xué)資料顯示，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療的總體有效率正在逐年下降，且多數(shù)患者在癥狀緩解后會發(fā)生復(fù)發(fā)。

在三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上采取有效的輔助治療方案顯得尤為重要。中醫(yī)中藥因其溫和的調(diào)理作用，在消化系統(tǒng)慢性疾病治療中具有積極價值。根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，雖然沒有關(guān)于消化性潰瘍病的明確定義，但根據(jù)其臨床癥狀可以歸類于“胃脘痛”、“心下痛”的范疇［3］。情志所傷、飲食所傷、脾胃虛弱是引起胃脘痛的最主要原因，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的寒濕凝滯、氣血瘀積、本原不足是疾病發(fā)生的主要病機(jī)［4］。

針對該病機(jī)，中醫(yī)治療主張采用化濕、祛瘀、固本階梯療法。為此，在上述研究中，我們分析了化濕、祛瘀、固本階梯療法治療消化性潰瘍的臨床療效，旨在為臨床中消化性潰瘍的中醫(yī)治療提供更多理論依據(jù)。本研究所采用的半夏瀉心湯、祛瘀解毒湯、健中固本湯分別具有化濕、祛瘀、固本的效果，分三周給藥，可以逐一改善寒濕凝滯、氣血瘀積、本原不足的病機(jī)，預(yù)期能夠取得積極的效果［5］。

為了評價中醫(yī)階梯治療的效果，我們首先通過胃鏡檢查情況評價兩組患者的臨床療效，由結(jié)果可知：觀察組患者的治療總有效率92.5%，高于對照組。這就說明觀察組患者能夠取得更為理想的臨床療效。另外，消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展的過程中，會引起持續(xù)噯氣的臨床癥狀，并在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。因此，觀察每日噯氣次數(shù)以及焦慮、抑郁情緒也是評價治療效果的重要環(huán)節(jié)。由結(jié)果可知：觀察組患者的每日噯氣次數(shù)、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組。這就說明觀察組患者的噯氣情況得到明顯改善，負(fù)面情緒得到明顯緩解。

由此我們可以得出化濕、祛瘀、固本階梯療法有助于改善治療效果、緩解負(fù)面情緒，在消化性潰瘍的治療中具有積極臨床價值。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

［2］郭靜賢，景富春，賀繼東，等.消化道疾病患者幽門螺桿菌感染情況分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28(11)：1511-1512.

［3］羅海生.半夏瀉心湯為主治療慢性消化性潰瘍74例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33 (9)：1123-1124.

［4］郭越.自擬四逆半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，33(6)：680-681.

［5］陳利平.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍46例［J］.中醫(yī)研究，2013，26(5)：48-49.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.014

1672-2779(2014)-03-0026-02

張文娟 本文校對：李 民

2013-10-10)