王 薇,黎元元,楊 薇,謝雁鳴△,莊 嚴,趙 維
(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所,北京 100700;2.北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所中西醫(yī)結(jié)合科暨老年腫瘤科,北京 100142;3.中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京 100048; 4.中國人民大學,北京 100872)
肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,嚴重威脅著我國人民的健康[1]。了解肺癌患者疾病的傳變規(guī)律,特別是死亡時間分布規(guī)律,可以為治療搶救提供更多依據(jù)。目前對于肺癌死亡時間、死因分析的相關(guān)報道較少,更缺少大樣本量的分析?;谡鎸嵤澜鐚膊』疾∪巳禾卣?、診斷和療效的研究,為中醫(yī)干預措施效果評價提供新的方法[2]。本研究通過采集全國20家三甲綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system,HIS)中第一診斷為“肺癌”的住院患者信息,分析真實世界中肺癌住院患者人口學特征、中醫(yī)證型、死亡節(jié)氣和死亡時辰的分布情況,以期為今后干預措施的實施提供更多依據(jù)。
數(shù)據(jù)來源于中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所HIS數(shù)據(jù)倉庫[3],包括全國18家三甲醫(yī)院的住院患者信息,主要有患者一般信息、診斷信息(西醫(yī)診斷、中醫(yī)證候)和醫(yī)囑信息3部分內(nèi)容。
1.2.1 納入標準 出院第一診斷為“肺惡性腫瘤”、“肺惡性腫瘤”(腺癌)、“肺惡性腫瘤”(原位癌)、“肺惡性腫瘤”(小細胞癌)、“肺惡性腫瘤”(支氣管肺癌)、“肺惡性腫瘤”(鱗癌)、“肺惡性腫瘤”(腺鱗癌)的患者。
1.2.2 排除標準 100歲以上的患者;費用支出小于1000元的患者;住院天數(shù)大于365 d的患者。
1.3.1 西醫(yī)診斷 根據(jù)國際疾病分類標準編碼ICD-10對西醫(yī)疾病進行標準化。
1.3.2 中醫(yī)證候 參考《中西醫(yī)結(jié)合常見腫瘤臨床手冊》[4]、《中醫(yī)診斷學》[5]中臟腑辨證內(nèi)容辨證,虛證為脾胃虛損、氣血雙虧、胃熱傷陰、氣陰兩虛、肝腎陰虛,實證為瘀毒內(nèi)阻、肝胃不和、痰濕凝滯、濕熱中阻以及虛實夾雜共10個常見證型,如患者所具有的證型未記載于該標準中,則以實際情況為準。
1.3.3 時間劃分標準 將患者死亡年份的節(jié)氣轉(zhuǎn)換為公歷日,正負15 d內(nèi)劃分為該節(jié)氣范圍。將患者死亡日期的時間劃分為12個時辰,分別為子時(前日23點~當日1點)、丑時(1點~3點)、寅時(3點~5點)、卯時(5點~7點)、辰時(7點~9點)、巳時(9點~11點)、午時(11點~13點)、未時(13點~15點)、申時(15點~17點)、酉時(17點~19點)、戌時(19點~21點)、亥時(21點~23點)。
應用SPSS 18.0、SAS 9.3軟件進行統(tǒng)計分析,輔助作圖軟件為EXCEL 2007。
表1顯示,按照標準共納入肺癌患者52350例,其中男性35667例占71.46%,女性14245例占28.54%,性別缺失2438人。有年齡記錄的33432例患者中,中位年齡為60歲,按照年齡分段60~74歲比例最高?;颊叩闹形蛔≡禾鞌?shù)為10 d,中位住院總費用為12894.4元。在出院中醫(yī)主證記錄的1009例患者中,中醫(yī)證候分布以氣陰兩虛為最多(占26.76%)。53.13%的患者存在“其他部位惡性腫瘤”,提示存在轉(zhuǎn)移;合并疾病的前5位分別為良性腫瘤占12.98%、高血壓病占11.31%、心臟病占7.72、結(jié)核病占6.77%、糖尿病占6.28%;其他無法分類者以肺部感染最為多見為12.15%。
有43415例患者收錄了治療結(jié)局,去除缺失數(shù)據(jù)后,治療結(jié)局為“好轉(zhuǎn)”的比例最高為47.37%。進行性別分層和年齡分層均以“好轉(zhuǎn)”的患者比例最高。
表1 肺癌患者治療結(jié)局情況
2.3.1 死亡患者的一般情況 表1顯示,死亡患者共有1219例,其中男性患者824例,女性死亡患者355例,性別缺失40例。從年齡分層看,年齡越大死亡比例越高,60~74歲患者死亡比例為2.92%,與全部患者總體死亡比例接近;75~89歲患者死亡比例升至10.6%,90歲以上患者死亡比例高達25%。從入院年代2008~2010年連續(xù)3年比較看,死亡患者的比例有連續(xù)下降趨勢,分別為3.75%、2.64%、1.92%。
圖1 患者死亡比例與24節(jié)氣關(guān)系雷達圖
2.3.2 死亡時間與季節(jié)分布 圖1顯示,根據(jù)患者死亡日期,統(tǒng)計患者死亡時間在季節(jié)、節(jié)氣中的分布,制作雷達圖進一步分析兩者之間的關(guān)系。肺癌患者秋季死亡比例在一年四季中最高為28.41%。立秋的死亡比例為6.24%,在24節(jié)氣中最高。
圖2 患者死亡比例與12時辰關(guān)系雷達圖
2.3.3 死亡時辰分布 圖2表2顯示,統(tǒng)計患者死亡時間在1 d中的分布并制作雷達圖。可見,在申時死亡患者比例最高(15.44%),其次為巳時(12.5%)、酉時(11.12%)、子時(9.56%)。從雷達圖中顯示出3個明顯高峰——申酉時、巳時、子時,死亡時間主要集中于這3個時段。將12時辰按照五行屬性劃分后,金時(申酉時)死亡比例最高為26.56%。
本研究共收集到死亡病例1219例占總?cè)藬?shù)的2.81%。在75歲以上的組別中,死亡比例明顯高于75歲以下的組別。75歲以上的老年患者合并胸腔積液、高血壓、心臟病、肺部感染的比例較75歲以下人群明顯升高,所以與75歲以上老年患者的死亡與合并癥或并發(fā)癥比例高有關(guān)。有研究顯示,合并癥的數(shù)量和嚴重程度與老年肺癌的預后密切相關(guān)[5],更進一步提示我們,對于75歲以上的老年患者應采取更加謹慎的治療措施。
表2 五行劃分12時辰后的死亡比例
中醫(yī)時間醫(yī)學是在中醫(yī)理論的指導下,研究人體與宇宙時空相應自身生命活動的周期性及變化規(guī)律,從而指導人們養(yǎng)生、預防疾病以及指導醫(yī)生臨床診斷、治療疾病的一門科學[6]。有學者調(diào)查過惡性腫瘤患者死亡高峰在夏秋季[7]。亦有報道發(fā)現(xiàn),不同腫瘤有不同的節(jié)律,結(jié)直腸癌患者在立春節(jié)氣前后病情會加重,終末期結(jié)直腸癌患者在立春時死亡頻數(shù)升高;肺癌患者秋季死亡頻數(shù)相對較高,冬季相對較低;胃癌患者在谷雨至立夏節(jié)氣之內(nèi)達到死亡高峰[8]。因此,不同腫瘤患者其病情輕重轉(zhuǎn)歸,也隨節(jié)氣變遷而各有至其所勝之時而愈,至其所不勝之時而甚,至其生己之時而持,至其自旺之時而起的節(jié)律變化[9],與本研究結(jié)果相符合。肺癌患者死亡比例最高在秋季,而最高峰在立秋節(jié)氣。其可能的原因是立秋是秋季的開始,秋天主氣為燥,燥氣通于肺,肺癌患者肺氣本就受損,不耐燥邪,且燥易傷陰耗氣,而患者以氣陰兩虛證為多,故更易被燥邪所傷。肺主宣發(fā)肅降,肺病患者多肺失宣降,而秋氣收降影響到人體,肺氣宣降更加失衡,使病情加重甚至患者死亡。
HIS數(shù)據(jù)的回顧性分析具有數(shù)據(jù)量大、信息豐富、來源可靠的優(yōu)勢,也有其局限性[10]。如無電子病歷的文本內(nèi)容、西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)證候診斷缺失、不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)標準不一致等。但本研究是目前國內(nèi)規(guī)模最大的肺癌住院人群資料、死亡人群特征、死亡時間分析,這些真實的臨床證據(jù)可為肺癌的臨床診療、急救等提供可貴的參考。
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