王 欣，榮麗娟

隨著經(jīng)血液傳播疾病的不斷增多，臨床護(hù)理人員正面臨著嚴(yán)峻的血源性病原體職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。他們每天完成大量注射、采血、輸液等治療工作，接觸病人的血液或血制品幾率很高，因而發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)很高[1，2]。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，血液性病原體職業(yè)暴露會(huì)增加經(jīng)濟(jì)損失和資源耗損[3，4]，給醫(yī)院、社會(huì)和國(guó)家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)護(hù)士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露時(shí)，多數(shù)暴露者會(huì)產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒，甚至還停止了工作。對(duì)病人感染狀況的不確定也會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的心理壓力[5]，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的恐慌。為了了解中山地區(qū)護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)防護(hù)及管理現(xiàn)狀，為血源性病原體職業(yè)防護(hù)管理提供依據(jù)，2013年7月—8月對(duì)廣東省中山地區(qū)20所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選取中山地區(qū)20所醫(yī)院的各級(jí)護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，均為臨床一線工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表共4部分，第一部分為被調(diào)查者基本情況；第二部分為護(hù)士對(duì)職業(yè)安全設(shè)施及防護(hù)用具提供的滿意程度，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，分別賦1分～5分；第三部分為護(hù)理血源性病原體感染病人時(shí)個(gè)人的防護(hù)措施及影響因素；第四部分為血源性病原體職業(yè)暴露情況，包括2013年1月—6月護(hù)理血源性病原體感染病人人數(shù)、暴露次數(shù)、暴露后上報(bào)次數(shù)。

1.2.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查方式，由各醫(yī)院護(hù)理部將問卷發(fā)放各科室，由被調(diào)查護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立填寫調(diào)查表，填寫完畢由護(hù)理部統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查表800份，回收有效調(diào)查表769份，有效率96.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)采用方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 共調(diào)查護(hù)理人員769人，男34人，女735人；年齡19歲～51歲（29.22歲±12.36歲）；工作年限1年～33年（7.79年±5.71年）。見表1。

表1 769名護(hù)理人員基本情況

2.2 護(hù)理人員護(hù)理血源性病原體感染病人時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露及上報(bào)情況 護(hù)理人員血源性病原體職業(yè)暴露321人（41.74%），上報(bào)105人，上報(bào)率為13.65%。見表2。不上報(bào)原因：主要為上報(bào)的程序復(fù)雜、上報(bào)后無(wú)專人追蹤，甚至個(gè)別護(hù)理人員認(rèn)為無(wú)所謂。

表2 護(hù)理人員血源性病原體暴露及上報(bào)情況 人（%）

2.3 護(hù)理人員護(hù)理血源性病原體感染病人的職業(yè)防護(hù)行為 不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理血源性病原體感染病人的職業(yè)防護(hù)行為分析顯示，“有血液／體液噴濺可能時(shí)采取防護(hù)”“輸液時(shí)選擇安全型留置針”2項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1 7.865，P＝0.022；χ2＝24.382，P＝0.002）；對(duì)不同科室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為分析顯示，“侵入性操作時(shí)戴雙層手套”“有血液／體液噴濺可能時(shí)采取防護(hù)”“輸液時(shí)選擇安全型留置針”3項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3 3.7 0 4，P＝0.028；χ2＝60.800，P＝0.000；χ2＝37.812，P＝0.009）。護(hù)理人員護(hù)理血源性病原體感染病人的職業(yè)防護(hù)行為見表3。

表3 護(hù)理人員護(hù)理血源性病原體感染病人的職業(yè)防護(hù)行為（n＝769）

2.4 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)環(huán)境及防護(hù)用具的滿意程度（見表4）

表4 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)環(huán)境及防護(hù)用具的滿意程度（±s） 分

表4 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)環(huán)境及防護(hù)用具的滿意程度（±s） 分

項(xiàng)目 類別 照明 洗手池 非手觸開關(guān) 防護(hù)用具 銳器盒 安全型留置針醫(yī)院級(jí)別 一級(jí)醫(yī)院 3.97±0.71 3.58±0.96 3.85±0.89 3.99±0.78 4.17±0.84 3.12±1.642二級(jí)醫(yī)院 4.11±0.72 3.96±0.92 4.08±0.89 4.20±0.78 4.30±0.75 3.52±1.66三級(jí)醫(yī)院 4.35±0.61 4.19±0.77 4.32±0.76 4.28±0.68 4.39±0.78 4.35±0.70 F 值 9.705 17.465 7.939 6.679 4.170 36.468 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.016 0.000科室 內(nèi)科 3.95±0.81 3.93±0.86 3.87±0.85 4.08±0.74 4.26±0.88 4.06±1.29外科 4.10±0.70 3.65±1.00 3.75±1.06 4.06±0.79 4.32±0.78 4.16±1.23重癥治療科 4.26±0.65 4.07±0.96 4.43±0.70 4.32±0.72 4.41±0.84 3.55±1.75手術(shù)室 4.26±0.61 4.08±0.86 4.10±0.71 4.14±0.74 4.34±0.78 3.69±1.45急診 4.17±0.68 3.89±1.09 4.07±0.84 4.19±0.83 4.35±0.81 3.92±1.37婦產(chǎn)科 4.04±0.70 3.86±1.05 4.02±0.91 4.20±0.77 4.33±0.75 4.23±1.00 F 值 3.694 2.884 4.405 2.750 0.303 5.968 P 0.003 0.014 0.001 0.005 0.911 0.000

3 討論

3.1 血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率及上報(bào)情況 血源性職業(yè)暴露（blood－occupational exposure）是指由銳器引起的皮膚損傷暴露或黏膜暴露于人體血液或高風(fēng)險(xiǎn)體液，且這一事件的發(fā)生是因醫(yī)護(hù)人員履行其職責(zé)而導(dǎo)致的[6]。血源性職業(yè)暴露可引起20多種傳染性疾病，其中乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）是最主要的經(jīng)血液傳播感染性疾病[7]，此外，梅毒的再度流行，梅毒螺旋體的暴露危險(xiǎn)也引起了人們的關(guān)注。臨床護(hù)士在工作中經(jīng)常接觸病人的血液或體液，是血源性病原體職業(yè)暴露的高危群體。孫怡等[8]對(duì)180名護(hù)理人員進(jìn)行8個(gè)月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43例職業(yè)暴露中被污染銳器損傷的占88.4% ，病人中確定有血源性傳染疾?。℉BV陽(yáng)性）19例，梅毒螺旋體陽(yáng)性2例。本次調(diào)查護(hù)理人員2013年1月—6月血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生率為41.74%，各級(jí)醫(yī)院血源性病原體職業(yè)暴露的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)做好血源性病原體職業(yè)暴露的防護(hù)。有研究表明，有58.9%的護(hù)士在H IV職業(yè)暴露后未曾報(bào)告[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的上報(bào)率僅為13.65%。不上報(bào)的原因：主要為上報(bào)的程序復(fù)雜、上報(bào)后無(wú)專人追蹤，甚至個(gè)別護(hù)理人員認(rèn)為無(wú)所謂。提示應(yīng)簡(jiǎn)化和暢通上報(bào)途徑，加強(qiáng)對(duì)血源性病原體職業(yè)暴露后跟蹤管理，加強(qiáng)職業(yè)暴露上報(bào)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到上報(bào)的目的及意義。

3.2 加強(qiáng)血源性病原體經(jīng)皮膚和黏膜暴露的防護(hù)措施 我國(guó)是病毒性肝炎的高流行地區(qū)，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，銳器傷時(shí)只需0.004 mL帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV，同時(shí)我國(guó)已進(jìn)入艾滋病快速增長(zhǎng)期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢(shì)[10]。護(hù)理人員在為病人吸痰、穿刺、換藥時(shí)均有可能接觸病人的體液及血液。血源性病原體的職業(yè)暴露途徑主要為經(jīng)污染的銳器造成暴露、經(jīng)破損皮膚暴露和直接噴濺致黏膜暴露。近年來，對(duì)針刺傷的研究和關(guān)注較多，但對(duì)皮膚或黏膜暴露的研究較少。有研究表明，經(jīng)皮膚暴露占80%以上[11]。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，護(hù)士在接觸所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施如戴手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在護(hù)理已明確有血源性病原體感染的病人時(shí)，接觸血液及體液等污染物時(shí)總是或經(jīng)常戴手套者為87.39%；脫手套后洗手的執(zhí)行度較好，為95.97%。但侵入性操作時(shí)戴雙層手套落實(shí)情況較好的僅為27.43%，防護(hù)（如穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡）血液／體液噴濺落實(shí)情況較好的為34.72%。顯示護(hù)理人員在日常工作中防護(hù)意識(shí)差，防護(hù)措施落實(shí)不到位。侵入性操作時(shí)戴雙層手套未落實(shí)原因主要是部分護(hù)理人員不知曉；其次是認(rèn)為麻煩、不便于操作；還有部分護(hù)理人員認(rèn)為是浪費(fèi)。有血液／體液噴濺可能時(shí)未采取防護(hù)的原因是不便于操作，或因工作忙，穿戴麻煩、浪費(fèi)時(shí)間，更有部分是因醫(yī)院提供防護(hù)用具不足。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，一級(jí)醫(yī)院對(duì)血液／體液噴濺的防護(hù)措施落實(shí)尤須加強(qiáng)；手術(shù)室、重癥治療科護(hù)士在進(jìn)行侵入性操作、預(yù)防血液／體液噴濺的防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，而普通臨床科室、急診科護(hù)士意識(shí)仍需加強(qiáng)。

3.3 醫(yī)院職業(yè)防護(hù)環(huán)境建設(shè)及用具的提供仍需加強(qiáng) 本次護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)環(huán)境及用具的滿意程度調(diào)查顯示，醫(yī)院對(duì)于重點(diǎn)科室如重癥、手術(shù)室建設(shè)和投入較好，如洗手池、非手觸開關(guān)等，護(hù)士的滿意度較高。不同級(jí)別的醫(yī)院分析調(diào)查顯示，一級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)環(huán)境及用具的滿意程度低于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。說明一級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)環(huán)境的建設(shè)及防護(hù)用具的配備，為護(hù)士提供安全的職業(yè)環(huán)境。

3.4 管理者應(yīng)為護(hù)士提供安全的輸液工具以預(yù)防針刺傷 張培芳等[12]對(duì)山東省3所三級(jí)綜合醫(yī)院680名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士被銳器刺傷年人均3.5次，其中，74.5%被污染針頭所刺傷。預(yù)防針刺傷的發(fā)生越來越受到重視，而采取安全的靜脈輸液工具能有效預(yù)防針刺傷。本次調(diào)查中，能經(jīng)常主動(dòng)采取安全輸液器具的為58.65%。其中一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院護(hù)士主動(dòng)選擇安全輸液工具較少。原因主要為部分醫(yī)院尤其是一級(jí)醫(yī)院并未提供安全的輸液工具供護(hù)士選擇。一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)安全性留置針的提供滿意度一般，提示一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)建立主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，為臨床一線護(hù)士提供更安全的工具，預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露。

4 小結(jié)

護(hù)理人員是血源性病原體職業(yè)暴露的高危人群，但護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的意識(shí)仍淡漠，尤其是對(duì)經(jīng)皮膚暴露的防護(hù)措施落實(shí)較差，發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)率低。管理人員應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)與安全的職業(yè)環(huán)境建設(shè)，配備足夠的防護(hù)用具，最大限度地保障護(hù)士的職業(yè)安全。

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