李 晶，常 云

術(shù)后早期活動(dòng)是以O(shè)rem自理模式[1]為指導(dǎo)思想，確定并參與病人的活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，努力提高病人活動(dòng)能力，幫助病人提高自我護(hù)理能力，使被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有利于病人早日康復(fù)[2]。促進(jìn)病人術(shù)后早期活動(dòng)和改善身體機(jī)能，使病人能盡可能地恢復(fù)是所有疾病術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)[3]，且術(shù)后早期活動(dòng)可給病人的身體和心理康復(fù)帶來(lái)益處[4，5]。術(shù)后早期活動(dòng)能保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)身體各個(gè)系統(tǒng)的新陳代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)組織損傷的再生、修復(fù)和功能重塑[6，7]；減少肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥[8－10]；增加身體協(xié)調(diào)能力和自理能力[11]。還可減輕焦慮癥狀、改善睡眠質(zhì)量、降低疲勞感、減少痛苦感和提升幸福感[12]。但有些病人認(rèn)為大手術(shù)大傷元?dú)猓g(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)，而不愿活動(dòng)；有些則害怕傷口疼痛或擔(dān)心出現(xiàn)傷口裂開、摔倒、引流管脫出等意外發(fā)生而不敢活動(dòng)[13]，影響了康復(fù)的效果。目前，術(shù)后活動(dòng)相關(guān)研究受到普遍重視，現(xiàn)將關(guān)于術(shù)后活動(dòng)的護(hù)理研究綜述如下。

1 術(shù)后活動(dòng)現(xiàn)狀

1.1 術(shù)后活動(dòng)情況 Browning等[14]采用活動(dòng)記錄器對(duì)50例上腹部手術(shù)后的病人研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后前4 d下床活動(dòng)時(shí)間的中位數(shù)分別為3.0 min、7.6 min、13.2 min和34.4 min。王雅菁[15]對(duì)102例腹部手術(shù)后病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后病人臥床時(shí)間最長(zhǎng)72 h，24 h內(nèi)下床的病人有81例，占79.41%。術(shù)后第一次下床時(shí)，有34.31%為無(wú)人協(xié)助，自己下床；有31.37%為家屬協(xié)助下床；有21.57%為護(hù)士協(xié)助；有8.82%為同病房的病友協(xié)助下床；有3.93%為護(hù)工協(xié)助下床?；粞披怺16]對(duì)293例中等以上腹部手術(shù)病人術(shù)后活動(dòng)的研究發(fā)現(xiàn)，只有50.5%的病人24 h以內(nèi)下床活動(dòng)，35.6%的病人在24 h～48 h下床活動(dòng)，13.9%的病人在48 h以后下床活動(dòng)。

1.2 對(duì)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的需求 張丹云[17]對(duì)97例住院癌癥病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，需要術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的病人占67%，其中100%的專科及以上學(xué)歷病人，83.87%的高中學(xué)歷病人、25.93%的初中及以下學(xué)歷病人表示需要術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。另有研究報(bào)告，病人對(duì)早期下床活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)的健康教育需求依次為：“如何保護(hù)傷口”占58.82%，“早期下床活動(dòng)的必要性”占57.84%，“早期下床活動(dòng)的最佳時(shí)間”占55.88%，“如何減輕疼痛”占54.90%，“早期下床活動(dòng)時(shí)會(huì)有哪些不適”占49.02%，“如何安排活動(dòng)量”占47.07%，“如何防止意外摔倒”占45.10%，“如何保護(hù)輸液管”占37.25%，“如何保護(hù)引流管”占37.25%。病人對(duì)健康教育方式的需求依次為：“口頭講解”占55.88%，“發(fā)給病人書面材料”占24.51%，“邊示范邊講解”占19.61%。對(duì)首次下床活動(dòng)的輔助需求為：“很需要”占47.06%，“需要”占46.07%，“不需要他人輔助”占6.87%，均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人。對(duì)具體施助人的需求依次是：護(hù)士占58.82%，家屬占27.45%，醫(yī)生占11.76%，護(hù)工占1.97%。

2 影響術(shù)后活動(dòng)的因素

2.1 病人因素

2.1.1 認(rèn)識(shí)誤區(qū) 病人及家屬常常對(duì)手術(shù)產(chǎn)生很多顧慮，認(rèn)為身體挨了一刀可是件了不得的事，故病人表現(xiàn)得精神緊張、恐懼，術(shù)后甚至不敢動(dòng)一下。有的病人以為術(shù)后早期活動(dòng)會(huì)影響愈合，應(yīng)該臥床靜養(yǎng)才有利于身體的康復(fù)。還有的病人術(shù)后受到親人、朋友比平時(shí)更多的關(guān)心體貼，甚至加倍的寵愛(ài)，這些人往往出于好心，勸慰病人不要?jiǎng)?，好好休息，甚至?xí)J(rèn)為術(shù)后早期活動(dòng)是醫(yī)務(wù)人員缺乏同情心，不顧病人痛苦等[17]。有的老年病人健康時(shí)就不喜歡活動(dòng)，有病后更覺(jué)自己身體虛弱，加之家人的寵愛(ài)，依賴性極強(qiáng)，不愿活動(dòng)，懶于下床[18]。有研究表明，腹部手術(shù)后病人早期下床前擔(dān)心發(fā)生意外者占78.43%。其中擔(dān)心的意外依次為傷口裂開（73.75%）、摔倒（63.75%）、輸液外滲（25.00%）、引流管脫出（16.25%）。而19.61%的病人不知何時(shí)下床，18.63%的病人不知如何下床，9.81%的病人不知道應(yīng)該早下床。很愿意早期下床活動(dòng)者占50.98%，愿意者占31.37%，無(wú)所謂者占11.76%，不愿意早下床活動(dòng)者占5.88%[15]。

2.1.2 活動(dòng)不便和不適 有研究者認(rèn)為，手術(shù)后留置許多管道，如胃管、尿管、腹腔引流管、輸液管路等；活動(dòng)時(shí)要手壓刀口，還要保護(hù)好各種管道很不方便；有的病人還會(huì)有惡心、切口疼痛等不適，這些因素均可造成病人活動(dòng)不便[19，20]。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人早期下床活動(dòng)時(shí)多感到不適。67.65%的病人感到傷口疼痛，57.84%的病人感到疲乏，54.90%的病人感到傷口牽拉感 ，46.08%的病人感到心悸氣短，39.22%的病人感到頭暈，12.75%的病人感到腹部墜脹，12.75%的病人感到腰背部酸痛。其中74.51%的病人因傷口疼痛不敢下床、54.90%的病人無(wú)人輔助不敢下床、39.22%的病人身體虛弱無(wú)法下床[15]。

2.1.3 年老 由于老年人體內(nèi)各主要臟器多有退行性病理變化，如腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢、膀胱收縮無(wú)力等，手術(shù)后恢復(fù)往往比較緩慢。此外，老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨纖維化、韌帶彈性減弱、肌肉力量下降、平衡能力下降，也影響了老年病人的術(shù)后早期活動(dòng)[21，22]。王鶴仙等[23]認(rèn)為，年齡大的病人需家人照顧的依賴心理較強(qiáng)，生活自理的愿望較少，加上懼怕傷口疼痛和擔(dān)心運(yùn)動(dòng)對(duì)手術(shù)恢復(fù)的影響常常拒絕早期運(yùn)動(dòng)。Smith等[24]也發(fā)現(xiàn)，住院進(jìn)行康復(fù)的老年人活動(dòng)量較少。Bishop等[25]認(rèn)為，對(duì)于平衡能力和活動(dòng)能力不佳的老年人應(yīng)采用有效控制疼痛和提高對(duì)指導(dǎo)依從性的方法來(lái)挖掘病人的最大潛力。

2.1.4 貧血 由于貧血會(huì)影響病人的組織供氧和臟器功能，貧血病人常常出現(xiàn)情緒低落、認(rèn)知功能下降、疲勞、心動(dòng)過(guò)速、心肺腎功能不全、嗜睡、抑郁、呼吸困難等癥狀[26]，從而影響病人下床活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，貧血嚴(yán)重影響癌癥病人的生活質(zhì)量，隨貧血的加重，臥床時(shí)間變長(zhǎng)[27]。Pierre等[28]發(fā)現(xiàn)貧血可限制活動(dòng)，具有明顯惡病質(zhì)的病人可能由于α介導(dǎo)的腫瘤壞死因子而不能耐受所有運(yùn)動(dòng)。Mellette[29]認(rèn)為當(dāng)血紅蛋白小于75 g／L時(shí)應(yīng)中斷活動(dòng)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素 有研究認(rèn)為，護(hù)士對(duì)病人術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)與病人需求之間仍存在一定差距[15]。有文獻(xiàn)顯示62.75%的病人沒(méi)有接受如何保護(hù)引流管的指導(dǎo)，61.76%的病人沒(méi)有接受如何保護(hù)輸液管的指導(dǎo)，60.78%的病人沒(méi)有接受如何防止意外摔倒的指導(dǎo)，60.78%的病人沒(méi)有接受如何安排活動(dòng)量的指導(dǎo)，58.82%的病人沒(méi)有接受如何減輕疼痛的指導(dǎo)，52.94%的病人沒(méi)有接受如何保護(hù)傷口的指導(dǎo)，44.12%的病人沒(méi)有接受早期下床活動(dòng)時(shí)會(huì)有哪些不適的指導(dǎo)，30.39%的病人沒(méi)有接受早期下床活動(dòng)最佳時(shí)間指導(dǎo)，11.76%的病人沒(méi)有接受早期下床活動(dòng)的必要性的指導(dǎo)[15]。

3 術(shù)后活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù) 心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，病人只有戰(zhàn)勝自我，充分解除思想顧慮，才能積極主動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。有研究者認(rèn)為，術(shù)前即對(duì)病人進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教解說(shuō)，使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后早活動(dòng)的必要性和重要性，同時(shí)讓病人了解有關(guān)的手術(shù)知識(shí)，以消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，使其術(shù)后積極主動(dòng)的早期活動(dòng)。同時(shí)告知病人術(shù)后活動(dòng)可能會(huì)引起疼痛，使之有思想準(zhǔn)備。在術(shù)后活動(dòng)時(shí)要給予鼓勵(lì)，不要簡(jiǎn)單、生硬地指責(zé)病人怕痛、嬌氣等，在協(xié)助與指導(dǎo)病人活動(dòng)過(guò)程中，多鼓勵(lì)病人，以增強(qiáng)其自信心[30，31]。

3.2 術(shù)后活動(dòng)的安全保證 護(hù)理人員應(yīng)在保證活動(dòng)安全的前提下，督促、指導(dǎo)、協(xié)助病人做有效的術(shù)后活動(dòng)?；顒?dòng)應(yīng)根據(jù)病人的耐受力和耐受程度逐漸增加活動(dòng)量，特別是大手術(shù)、有多根引流管的病人，活動(dòng)時(shí)更要注意安全，要保持引流通暢且防止脫落，勿扭曲、受壓。告知病人引流管的位置應(yīng)低于恥骨水平，避免引流液反流引起逆行感染，并保持引流管通暢。術(shù)后使用腹帶來(lái)固定傷口，以減少活動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的牽拉[32]。趙霞[21]認(rèn)為，可使用止痛泵持續(xù)術(shù)后止痛，痛前給藥的模式能有效地解除術(shù)后疼痛，提供更為良好的止痛效果和安全性，促進(jìn)術(shù)后早期活動(dòng)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。當(dāng)病人切口疼痛明顯時(shí)，不要勉強(qiáng)，應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)痛處理后再讓病人活動(dòng)，以減輕其痛苦，避免因活動(dòng)不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥[16]。對(duì)手術(shù)后活動(dòng)有困難的病人，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)估、診斷、制訂計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施等[33]。如定期給予翻身、扶助床上坐起、攙扶下地行走等。對(duì)留有陪護(hù)的病人，護(hù)士要和陪護(hù)人員一起扶助病人活動(dòng)，只有在護(hù)理人員的協(xié)助和精心關(guān)照下，病人對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)才有安全感[19]?；顒?dòng)存在骨折及心、腎、呼吸衰竭和高血壓、腦出血、心絞痛等潛在的風(fēng)險(xiǎn)[21]。因此，建議在指導(dǎo)術(shù)后病人下床運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分評(píng)估病人病情，詳細(xì)詢問(wèn)病人的主訴、現(xiàn)病史、既往的活動(dòng)能力、既往史、職業(yè)史，評(píng)估病人的心血管、呼吸、神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的情況[34]。

3.3 下床活動(dòng)時(shí)間 Allen等[35]認(rèn)為，沒(méi)有證據(jù)證明術(shù)后臥床有益處，除了特殊情況，應(yīng)盡早結(jié)束病人臥床。國(guó)外對(duì)384例病人研究發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)后早下床沒(méi)有危害[36]。術(shù)后病人除休克未恢復(fù)、高熱、全身衰竭、心肺功能不全、嚴(yán)重全身感染、顱腦外傷、游離植皮等外，護(hù)理人員都應(yīng)盡量協(xié)助他們?cè)缁顒?dòng)[19，33]。國(guó)外是由專業(yè)的康復(fù)師從術(shù)后第1天就對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)的評(píng)估和指導(dǎo)[14]。Kirk等[37]報(bào)道，在促進(jìn)腸切除病人術(shù)后胃腸道恢復(fù)的系列措施中，術(shù)后第1天即下床運(yùn)動(dòng)。Best等[38，39]的多個(gè)研究證實(shí)，左心導(dǎo)管置入術(shù)后的病人在90 min內(nèi)早期活動(dòng)是安全的，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并可促進(jìn)病人的舒適和生活質(zhì)量。Black等[40]對(duì)使用4F導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的2 172例病人研究發(fā)現(xiàn)，91%的病人可以在術(shù)后1 h下床活動(dòng)，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。Shah等[41]認(rèn)為，機(jī)器人輔助的膀胱切除術(shù)的病人，手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)。王林秋[19]認(rèn)為，子宮肌瘤術(shù)后的病人，術(shù)后第1天可坐起在床上進(jìn)行適量活動(dòng)，第2天可下床活動(dòng)。另有研究認(rèn)為下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)視個(gè)體情況而定，年老體弱或有特殊情況者可延后1 d[42]。

3.4 活動(dòng)的方法 國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)認(rèn)為，病人術(shù)后6 h即可開始早期活動(dòng)[43]，指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)四肢，主要做指、腕、肘、肩、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，且幅度宜小、輕、緩，避免活動(dòng)過(guò)劇牽扯切口導(dǎo)致疼痛[44]。術(shù)后6 h～24 h的活動(dòng)方法為：①呼吸運(yùn)動(dòng)，病人取半坐臥位，微閉雙目，用鼻吸氣，縮唇慢慢呼出，呼氣時(shí)讓病人數(shù)數(shù)，數(shù)到7時(shí)發(fā)一個(gè)“撲”聲，吸呼比為1∶2或1∶3，4 h進(jìn)行1次，每次1遍或2遍。同時(shí)指導(dǎo)幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，咳出呼吸道分泌物。②床上翻身，可左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位交替進(jìn)行。30 min至2 h 1次。③上肢運(yùn)動(dòng)，手指→肘關(guān)節(jié)→肩關(guān)節(jié)分別做屈、伸動(dòng)作，每天2次，每次10遍；可用握手器輔助鍛煉。④下肢運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)要進(jìn)行全范圍的活動(dòng)，從趾端→足趾→踝關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，每天2次，每次10遍[13，45]。術(shù)后24 h～72 h的活動(dòng)方法為：①呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人深呼吸，鍛煉方法同前，鍛煉時(shí)間為2 h 1次，每次5遍。給予叩背促進(jìn)排痰；②床上翻身，30 min至2 h 1次；③擴(kuò)胸動(dòng)作，每天2次或3次，每次做5遍；④上肢運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人做上肢屈、展、上舉、握、拉運(yùn)動(dòng)，如用手摸前額、枕后，每次做10遍～20遍，每天2次或3次；⑤下肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行屈、伸、抬、蹬等動(dòng)作（如模擬踩單車），每天2次或3次，每次5遍；⑥起坐訓(xùn)練，順序是靠坐、扶坐、自坐、床邊坐、垂足坐；⑦離床活動(dòng)，手扶床站立、依扶站立、自己站立、床邊小范圍活動(dòng)、床邊大范圍活動(dòng)、隨意活動(dòng)，每天2次或3次，每次15 min～20 min，視病人的具體情況給予適當(dāng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量[14，46]。

術(shù)后72 h后的活動(dòng)方法為：在之前的基礎(chǔ)上逐漸增加病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以病人能夠站立完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，并逐步提高步行的速度和距離為主要目標(biāo)[45，46]。

4 術(shù)后活動(dòng)對(duì)康復(fù)的影響

4.1 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 有研究表明，腹部手術(shù)后的病人在無(wú)禁忌證的情況下，活動(dòng)越早，排氣排便越快[2]。應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行活動(dòng)，通過(guò)肢體的活動(dòng)促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)，改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，降低胃腸交感神經(jīng)的興奮性，提高胃腸副交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)；體位變化可引起胃腸道反射而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物排出，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[30]。曹何瓊等[42]研究表明為病人制訂詳細(xì)的早期半臥位和早期活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，病人不適癥狀明顯減少，首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間提前，拔除胃管時(shí)間明顯縮短，進(jìn)食時(shí)間提前。王敏等[31]發(fā)現(xiàn)，腹式全子宮切除病人術(shù)前由主管護(hù)士詳細(xì)講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和方法，術(shù)后按活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施，觀察組病人胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組明顯提前，肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間縮短，進(jìn)流食和半流食時(shí)間提早。羅云等[30]研究表明，婦科腹部手術(shù)后在無(wú)禁忌證情況下，有計(jì)劃的早期活動(dòng)與胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間呈正相關(guān)。韋桂源[47]認(rèn)為責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)并督促病人床上坐起、下床站立、攙扶其沿床邊行走等綜合干預(yù)措施可縮短病人下床時(shí)間及腸道恢復(fù)排氣時(shí)間。另有對(duì)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)后的病人研究發(fā)現(xiàn)，早期下床活動(dòng)和早期進(jìn)食可縮短術(shù)后飲食耐受的時(shí)間，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率[48，49]。張榮利等[50]的研究還表明，術(shù)后早期活動(dòng)的病人術(shù)后平均每日進(jìn)食量增加。郭靜[43]報(bào)道心理干預(yù)、術(shù)后體位干預(yù)、早期活動(dòng)干預(yù)等綜合措施可縮短首次肛門排氣、排便時(shí)間、改善食欲狀況及減少腹脹發(fā)生率。潘樹梅[51]對(duì)90例病人研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉結(jié)合腹部按摩可縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，促進(jìn)病人食欲，降低腹脹發(fā)生率。

4.2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后早期活動(dòng)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的最有效的措施，尤其是肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成[52]。全身麻醉插管后病人的咽喉部不適，對(duì)咳嗽排痰造成一定的影響，如不及時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，肺部感染的可能性就增大。有報(bào)道腹部術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)生率為10%～75%[53]。早期積極活動(dòng)可刺激通氣／灌注增加，促進(jìn)分泌物的清除，增加上呼吸道生理性防御功能，防止肺部感染，促進(jìn)體力恢復(fù)[53]。有資料報(bào)道，由于手術(shù)后血流緩慢，血液凝固性高，易引起血栓形成。腹腔手術(shù)病人下肢靜脈血栓的發(fā)生是40歲以上病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)25%～50%，而不典型病人漏診達(dá)50%以上。指導(dǎo)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如足背屈、膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)，病情允許時(shí)早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)下肢靜脈血回流，預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成[54]。Carr等[55]對(duì)胃Roux en Y吻合術(shù)后并發(fā)癥的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期活動(dòng)可減少下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。Nakao等[56]對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的研究發(fā)現(xiàn)，早期活動(dòng)可以降低D二聚體的值，預(yù)防深靜脈血栓形成。Verma等[57]認(rèn)為，日間手術(shù)的病人術(shù)后早期活動(dòng)和住院日的縮短減少了醫(yī)院相關(guān)感染的發(fā)生率和靜脈血栓的發(fā)生。McDonald等[58]對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人實(shí)施術(shù)后24 h內(nèi)下床活動(dòng)的快速康復(fù)干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)可減少術(shù)后留置尿管的天數(shù)和輸血率。唐泓源等[59]對(duì)102例實(shí)施髖、膝關(guān)節(jié)置換的骨科住院病人研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)早期活動(dòng)方案能夠降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。李春霞等[60]對(duì)100例腦出血術(shù)后病人的研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)早期活動(dòng)方案的實(shí)施可提高下肢靜脈血流速度，安全、有效地預(yù)防腦出血術(shù)后病人下肢深靜脈血栓的形成。

4.3 早期活動(dòng)干預(yù)的綜合措施對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響 Chen等[61]對(duì)179例腹部手術(shù)后的老年病人的研究發(fā)現(xiàn)，包括早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、治療性運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的HELP護(hù)理干預(yù)可以減少老年病人術(shù)后身體機(jī)能的下降程度及譫妄的發(fā)生率。Nakamura等[62]同樣發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜手術(shù)后的病人早期活動(dòng)和心臟康復(fù)對(duì)80歲以上病人是安全和有效的，可降低瞻妄的發(fā)生率，增加病人出院后直接回家的機(jī)會(huì)。Lubawski等[63]報(bào)告，包括早期活動(dòng)在內(nèi)的綜合措施可以預(yù)防和治療術(shù)后腸梗阻。Basse等[64]研究發(fā)現(xiàn)，包括早期活動(dòng)在內(nèi)的快速康復(fù)干預(yù)可以預(yù)防腸切除術(shù)后肺功能的下降、預(yù)防運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)心肺功能的下降。Kehlet[65]回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，包括早下床活動(dòng)在內(nèi)的結(jié)直腸癌術(shù)后快速康復(fù)治療可以提高肌力、活動(dòng)耐力，增加肌肉。另有研究發(fā)現(xiàn)，包括早期活動(dòng)干預(yù)在內(nèi)的快速康復(fù)治療，縮短腸切除術(shù)后病人的住院日[66]，并可提高病人的滿意度[67]，可減少70歲以上腸癌病人術(shù)后并發(fā)癥[68]。Blom等[69]對(duì)食管手術(shù)后的病人進(jìn)行包括早期活動(dòng)在內(nèi)的快速康復(fù)干預(yù)，也發(fā)現(xiàn)干預(yù)的病人住院日減少。Halawa等[70]對(duì)腎移植術(shù)后病人的研究證明，包括早期活動(dòng)在內(nèi)的綜合快速康復(fù)措施的正確實(shí)施可縮短住院日，并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。Perez等[71]研究認(rèn)為，外科監(jiān)護(hù)室的病人早期活動(dòng)是安全可行的，其早期活動(dòng)可明顯提高病人坐的平衡能力和出外科監(jiān)護(hù)室的下床活動(dòng)能力。

5 小結(jié)

近年來(lái)，術(shù)后盡早活動(dòng)已經(jīng)成為研究者的強(qiáng)烈共識(shí)，護(hù)理人員在術(shù)后活動(dòng)形式和活動(dòng)強(qiáng)度等方面做出了一些嘗試，均取得較好效果。目前在我國(guó)尚沒(méi)有專業(yè)的康復(fù)治療師對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)多是由護(hù)士通過(guò)向病人講解術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性來(lái)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。但因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)不足，護(hù)士很難對(duì)病人的依從性和實(shí)際運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)病人術(shù)后活動(dòng)的護(hù)理干預(yù)缺乏全程、連續(xù)和動(dòng)態(tài)的評(píng)估、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)體系，對(duì)于不同年齡不同疾病和不同手術(shù)方式的病人，護(hù)理人員多采用相似的健康教育方法，卻少有對(duì)特定人群和特定適應(yīng)證的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不能滿足病人對(duì)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的需求，導(dǎo)致病人不敢活動(dòng)或不知如何活動(dòng)。然而目前針對(duì)不同病人的術(shù)后活動(dòng)情況的研究較少，不同病人術(shù)后活動(dòng)和術(shù)后康復(fù)的關(guān)系的研究尚顯薄弱，制定和實(shí)施個(gè)體化的術(shù)后早期下床活動(dòng)方案缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持和量化評(píng)價(jià)體系。因此，了解不同病人目前術(shù)后的活動(dòng)情況，研究術(shù)后活動(dòng)和術(shù)后康復(fù)的關(guān)系，分析影響病人術(shù)后活動(dòng)的因素并探索干預(yù)方法是值得研究的內(nèi)容。

[1] 鄒恂.護(hù)理程序入門[M].北京：北京大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：154－160.

[2] 張華妹.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹部手術(shù)后應(yīng)用硬膜外持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛病人胃腸功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2009，7（4A）：851－852.

[3] Okamura H.Importance of rehabilitation in cancer treatment and palliative medicine[J].Jpn J Clin Oncol，2011，41（6）：733－738.

[4] Spence RR，Heesch KC，Brown WJ.Exercise and cancer rehabilitation：A systematic review[J].Cancer Treat Rev，2010，36（2）：185－194.

[5] Stralen KJ，Terveer EM，Doggen CJ，et al.The tortuous history of the implementation of early ambulation after delivery[J].J R Soc Med，2007，100（2）：90－96.

[6] 陳立典，吳毅.臨床疾病康復(fù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010：500－501.

[7] 宋來(lái)花.早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)闌尾手術(shù)后肛門排氣的效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：47－48.

[8] Richard HG.Current strategies for preventing or ameliorating postoperative ileus：A multimodal approach[J].Am J Health Syst Pharm，2007，64（20）：8－12.

[9] James L，Theodore S.Postoperative ileus：Strategies for reduction[J].Ther Clin Risk Manag，2008，4（5）：913－917.

[10] Brieger GH.Early ambulation：A study in the history of surgery[J].Ann Surg，1983，197（4）：443－449.

[11] Beverly A，Maurees B，Hannah M，et al.Clinical practice guidelines for early mobilization hours after surgery[J].Orthonrzedic Nursing，2010，29（5）：290－318.

[12] 鄭樊慧，安燕，尹峻.體力活動(dòng)與心理健康[J].體育科研，2011，32（1）：57－65.

[13] 江海云，胡心超，譚秀平.臨床護(hù)理路徑在腹部大手術(shù)病人術(shù)后早期活動(dòng)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2009，23（10C）：2752－2753.

[14] Browning L，Denehy L，Scholes RL.The quantity of early upright mobilisation performed following upper abdominal surgery is low：An observational study[J].Aust J Physiother，2007，53（1）：47－52.

[15] 王雅菁.腹部手術(shù)病人早期下床活動(dòng)的感受及需求的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：236－238.

[16] 霍雅麗.腹部術(shù)后病人下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)肛門排氣的影響[J].護(hù)理研究，2001，15（4）：217－218.

[17] 張丹云.住院癌癥病人健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：69－70.

[18] 王還愛(ài)，張景.腹部術(shù)后病人不愿早期下床活動(dòng)的原因分析[J].護(hù)理研究，2002，16（5）：291.

[19] 王林秋.婦產(chǎn)科術(shù)后病人未早期活動(dòng)的原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（22）：2784.

[20] 鄭梅珍，曾燕玲.腹部手術(shù)患者早期活動(dòng)方法的健康指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（19）：29－30.

[21] 趙霞.影響高齡患者腹部術(shù)后早期活動(dòng)的原因分析與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（26）：6371.

[22] Taylora AH，Cableb NT，F(xiàn)aulknerc G，et al.Physical activity and older adults：A review of health benefits and the effectiveness of interventions[J].J Sport Sci，2004，22（8）：703－725.

[23] 王鶴仙，周康玲.老年人腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理特點(diǎn)及體會(huì)[J].全科護(hù)理，2011，9（5B）：1342－1343.

[24] Smith P，Galea M，Woodward M，et al.Physical activity by elderly patients undergoing inpatient rehabilitation is low：An observational study[J].Aust J Physiother，2008，54（3）：209－213.

[25] Bishop MD，Meuleman J，Robinson M，et al.Influence of pain and depression on fear of falling，mobility，and balance in older male veterans[J].J Rehabil Res Dev，2007，44（5）：675－684.

[26] Cella D.Factors influencing quality of life in cancer patients：Anemia and fatigue[J].Semin Oncol，1998，25（3）：43－46.

[27] 高艷，許崇安，劉殊.癌性貧血對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及生存期的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（24）：1957－1960.

[28] Pierre BA，Kasper CE，Lindsey AM.Fatigue mechanisms in patients with cancer：Effects of tumor necrosis factor and exercise on skeletal muscle[J].Oncol Nurs Forum，1991，19（7）：419－425.

[29] Mellette SJ.The evolving role of cancer rehabilitation in cancer care[J].Rehabil Oncol，1995，13（4）：25.

[30] 羅云，谷連格，楊志群.早期活動(dòng)對(duì)婦科腹部手術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：80.

[31] 王敏，徐鳳，張繼梅.早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹式全子宮切除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：655－656.

[32] 殷廣利.婦產(chǎn)科術(shù)后98例未早期活動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7242.

[33] 鄒慧.術(shù)后病人未早期活動(dòng)的原因分析與護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（3）：84.

[34] 南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8－9.

[35] Allen C，Glasziou P.Bed rest：A potentially harmful treatment needing more careful evaluation[J].The Lancet，1999，354（9186）：1229－1233.

[36] Brieger GH.Early ambulation：A study in the history of surgery[J].Ann Surg，1983，197（4）：443－449.

[37] Kirk L，Warren E，Conor P，et al.Delaney gastrointestinal tract recovery in patients undergoing bowel resection[J].Arch Surg，2008，143（11）：1098－1105.

[38] Best DG，Pike R，Grainger P，et al.A prospective study of early ambulation 90 minutes post－left heart catheterization using a retrospective comparison group[J].J Cardiovasc Nurs，2010，20（4）：15－20.

[39] Best DG，Grainger P，Pike R，et al.Decreasing bedrest following cardiac catherization：Implementing an evidence－based protocol[J].Eur Heart J，2011，32（S1）：66.

[40] Black A，Wai B，Dyson J，et al.Early ambulation with 4－FR coronary angiography[J].Intern Med J，2011，41（S2）：2.

[41] Shah AD，Abaza R.Clinical pathway for 3－day stay after robot－assisted cystectomy[J].J Endourol，2011，25（8）：1253－1258.

[42] 曹何瓊，李春霞.早期半坐臥位結(jié)合早期活動(dòng)對(duì)腹部術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（2）：2.

[43] 郭靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（15）：74－76.

[44] 齊有菊，史秀清.兩種不同護(hù)理方法對(duì)胃腸道手術(shù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（17）：35－36.

[45] 陳永彤，方文，諸蕊玉，等.腹部手術(shù)后早期鍛煉對(duì)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：834－835.

[46] 彭仕琴.闌尾炎術(shù)后患者早活動(dòng)及早進(jìn)食的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2005，19（2A）：230－231.

[47] 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期活動(dòng)干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，16（10B）：44－45.

[48] Lee TG，Kang SB，Kim DW，et al.Comparison of early mobilization and diet rehabilitation program with conventional care after laparoscopic colon surgery：A prospective randomized controlled trial[J].Dis Colon Rectum，2011，54（1）：21－28.

[49] Mari G，Costanzi A，Maggioni A，et al.Fast track vs conventional care in laparoscopic left hemicolectomy.A pilot prospective randomized study[J].Surg Endosc，2011，25（S1）：2.

[50] 張榮利，揭彬.早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)肝移植患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：391－394.

[51] 潘樹梅.胃癌術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉結(jié)合腹部按摩對(duì)肛門排氣的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：117－118.

[52] Marian Grade，Michael Quintel B，Michael Ghadimi.Standard perioperative management in gastrointestinal surgery[J].Langenbecks Arch Surg，2011，396（5）：591－606.

[53] 章西萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)效果的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2006，30（2）43－44.

[54] 甄莉，周春蘭，李國(guó)新，等.腹腔鏡術(shù)后并發(fā)靜脈血栓原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006，20（5B）：1226－1228.

[55] Carr WRJ，Ramsey K，Boyle M，et al.Patient reported complications following Roux en Y gastric bypass[J].Obes Surg，2011，21（8）：1054.

[56] Nakao S，Takata S，Uemura H，et al.Early ambulation after total knee arthroplasty prevents patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis from developing postoperative higher levels of D－dimer[J].J Med Invest，2010，57（1／2）：146－151.

[57] Verma R，Alladi I，Jackson，et al.Day case and short stay surgery[J].Anaesthesia，2011，66（5）：417－434.

[58] McDonald DA，Siegmeth R，Deakin AH，et al.An enhanced recovery programme for primary total knee arthroplasty in the United Kingdom －follow up at one year[J].Knee，2011，9（1）：1347.

[59] 唐泓源，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動(dòng)方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（11）：965－968.

[60] 李春霞，謝春雷，李愛(ài)文.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：37－39.

[61] Chen CCH，Lin MT，Tien Y，et al.Modified hospital elder life program：Effects on abdominal surgery patients[J].J Am Coll Surgeons，2011，213（2）：245－250.

[62] Nakamura K，Nakamura E，Niina K，et al.Outcome after valve surgery in octogenarians and efficacy of early mobilization with early cardiac rehabilitation[J].General Thoracic，2010，58（2）：606－611.

[63] Lubawski J，Saclarides TJ.Postoperative ileus：Strategies for reduction[J].Therapeut Clin Risk Manag，2008，4（5）：913－917.

[64] Basse L，Raskov H，Jakobsen D，et al.Accelerated postoperative recovery programme after colonic resection improves physical performance，pulmonary function and body composition[J].Br J Surg，2002，89（4）：446－453.

[65] Kehlet H.Fast－track colorectal surgery[J].The Lancet，2008，371（9615）：791－793.

[66] Feo CV，Lanzara S，Sortini D，et al.Fast track postoperative management after elective colorectal surgery：A controlled trail[J].Am Surgeon，2009，75（12）：1247－1251.

[67] Allemeyer E，Koller M，Nies C，et al.Feasibility of the fast－track concept in colorectal surgery：A prospective study evaluating the introduction of a new perioperative management in the routinecare of a teaching hospital[J].Perioperative Med，2009，1（4）：202－210.

[68] Scharfenberg MR.Research：Researchers at Charite University publish new data on rehabilitation research[J].Drug Week，2008，2（1）：2489.

[69] Blom RL，Van Heijl M，Bemelman WA，et al.Implementation of an enhanced recovery program in esophageal surgery[J].Gastroenterology，2011，140（5）：1050.

[70] Halawa A，Boyes S，Roberts F，et al.Challenging the old traditions in renal transplantation：Enhanced recovery after renal transplantation[J].Transpl Int，2011，24（S2）：339.

[71] Perez C，Mah J，Staff I，et al.Resource－efficient mobilization programs in the ICU：Who stands to win[J].Crit Care Med，2010，38（S12）：150.