張海燕王慧玲李鐵軍

基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用*

張海燕①王慧玲①李鐵軍②

目的：探討基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生131名，分別納入實(shí)驗(yàn)組(63名)和對(duì)照組(68名)。實(shí)驗(yàn)組采用基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。課程進(jìn)行過(guò)程中，授課教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)；課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試；采用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度積極，理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.44，P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好。結(jié)論：基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)，適用于外科護(hù)理教學(xué)改革需要，增加了學(xué)生的綜合能力。

臨床護(hù)理路徑；學(xué)案導(dǎo)學(xué)；外科護(hù)理教學(xué)

針對(duì)高等職業(yè)院校學(xué)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)性；教育學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，提高學(xué)習(xí)能力；學(xué)會(huì)交流溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力[1-4]?？s短學(xué)生的試崗時(shí)間，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得適應(yīng)社會(huì)需要的職業(yè)綜合能力，這些都是新形勢(shì)下職業(yè)教育和教育教學(xué)改革所面臨的巨大挑戰(zhàn)[5-6]。

“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”是以“學(xué)案”為載體，將教材與“學(xué)案”相結(jié)合，學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師指導(dǎo)相結(jié)合，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，落實(shí)學(xué)生的主體地位[7-8]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育以及出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸制訂的一個(gè)日程計(jì)劃表，以減少康復(fù)延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量[9-11]。是一種具有可計(jì)量性、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理規(guī)程[12]。本研究將“臨床護(hù)理路徑”和“學(xué)案導(dǎo)學(xué)”兩者進(jìn)行融通，應(yīng)用于“外科護(hù)理”教學(xué)過(guò)程中取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本校統(tǒng)招2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)科兩個(gè)班級(jí)的131名學(xué)生，將其分為實(shí)驗(yàn)組(63人)和對(duì)照組(68人)。兩組均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程(護(hù)用解剖、生理、藥理、病理、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及健康評(píng)估等)的學(xué)習(xí)，年齡、前期課程授課教師以及學(xué)生考核成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用以教師課堂講授的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結(jié)合的方法從疾病概述、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)以及健康教育等全程講解疾病的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)，輔助于掛圖、投影儀等教學(xué)手段。

實(shí)驗(yàn)組采用基于臨床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)，主要實(shí)施步驟如下。

(1)學(xué)案編制。深入研究外科護(hù)士的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、《外科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)》教材，廣泛閱讀有關(guān)參考書(shū)，結(jié)合護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平與結(jié)構(gòu)，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、要求、重點(diǎn)、難點(diǎn)及知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，依據(jù)臨床護(hù)理路徑表編制學(xué)案[13]。內(nèi)容主要包括案例導(dǎo)入、學(xué)習(xí)任務(wù)描述、課前準(zhǔn)備、課前實(shí)踐、工作任務(wù)、能力拓展以及自我評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。其中“學(xué)習(xí)任務(wù)描述”參考臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為軸線(xiàn)提出工作任務(wù)；“課前準(zhǔn)備”以回憶、復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)所需的基礎(chǔ)知識(shí)為主，加入圖片、文字資料，采用簡(jiǎn)述、填空、連線(xiàn)、選擇及繪圖等形式考查知識(shí)準(zhǔn)備情況；“工作任務(wù)”是學(xué)案的“重頭戲”，以臨床護(hù)理路徑表為依據(jù)將時(shí)間變?yōu)榭v軸，編制護(hù)理工作任務(wù)流程圖，向?qū)W生提出護(hù)理工作任務(wù)；“能力拓展”主要提高工作任務(wù)難度，拓展學(xué)習(xí)空間；“自我評(píng)價(jià)”包括個(gè)人對(duì)完成任務(wù)情況的描述性評(píng)價(jià)及護(hù)士資格考試的客觀評(píng)價(jià)。

(2)學(xué)習(xí)過(guò)程。教師提前1周發(fā)放學(xué)案及相關(guān)疾病的臨床護(hù)理路徑表，同時(shí)提供教學(xué)錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區(qū)見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)；學(xué)生以小組為單位，經(jīng)過(guò)討論、查閱資料及臨床見(jiàn)習(xí)等填寫(xiě)學(xué)案的有關(guān)內(nèi)容，在外科模擬病房通過(guò)情境模擬、角色扮演完成工作任務(wù)；在課堂上，展示工作任務(wù)完成情況，展開(kāi)充分討論，教師給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和指導(dǎo)；將學(xué)生工作任務(wù)展示質(zhì)量、表現(xiàn)，學(xué)案完成情況列入考核內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)。課程進(jìn)行過(guò)程中，通過(guò)對(duì)授課教師進(jìn)行訪(fǎng)談了解學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。

(2)理論測(cè)試評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，主要參考課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護(hù)士資格考試題型，主觀題以描述工作任務(wù)完成過(guò)程為主，如你如何指導(dǎo)胃大部切除患者恢復(fù)飲食？

(3)學(xué)生評(píng)價(jià)。教學(xué)效果采用自制的《教學(xué)方法效果評(píng)價(jià)調(diào)查表》對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容共6項(xiàng)。選擇“達(dá)到”“基本達(dá)到”或“未達(dá)到”的唯一答案。發(fā)放問(wèn)卷63份，收回63份，回收率100%，問(wèn)卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)態(tài)度的比較

對(duì)照組學(xué)生課堂氣氛平靜，大多數(shù)學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，對(duì)老師提出的問(wèn)題依賴(lài)教材才能解決，無(wú)主動(dòng)討論、爭(zhēng)論問(wèn)題的情況，課下預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況較差，難以將學(xué)習(xí)過(guò)程與工作聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)和工作根本就是兩個(gè)不同的環(huán)節(jié)。而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課堂氣氛活躍，學(xué)習(xí)積極性高，團(tuán)隊(duì)合作能力強(qiáng)，自學(xué)能力顯著調(diào)高，能夠提出有針對(duì)性問(wèn)題，并有一定的見(jiàn)解，初步具備臨床思維。

2.2 理論測(cè)試成績(jī)比較與教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生理論考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.44，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較±s)

表1 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較±s)

?

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)[人(%)]

3 討論

該教學(xué)以臨床護(hù)理路徑為依據(jù)，以學(xué)案為載體，學(xué)生通過(guò)完成學(xué)案，進(jìn)入護(hù)理路徑完成若干個(gè)具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識(shí)與技能。這種將融入臨床護(hù)理路徑的教學(xué)方法能夠使學(xué)生真實(shí)的感受到護(hù)理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫(yī)護(hù)理念，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)求知欲[14]；以學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)為手段，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力和情感、提高課堂教學(xué)效率，使師生交流的機(jī)會(huì)增加、反饋及時(shí)，更好地促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，為以后較快地勝任護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明，并非所有學(xué)習(xí)任務(wù)都適合學(xué)案導(dǎo)學(xué)，其原因?yàn)椋孩偈艿綄W(xué)時(shí)、學(xué)生課余時(shí)間、學(xué)生的適應(yīng)性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫(yī)療模式，目前并不能適用于所有的病種[11]。因此，在每個(gè)學(xué)習(xí)情境中選擇2～3個(gè)有代表性的外科常見(jiàn)病、多發(fā)病組織經(jīng)驗(yàn)豐富的雙師素質(zhì)教師編制具有適當(dāng)?shù)碾y度和可拓展性的學(xué)案并試行該種教學(xué)?；谂R床護(hù)理路徑的學(xué)案導(dǎo)學(xué)同時(shí)對(duì)教師的教學(xué)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出較高要求[15]。

綜上所述，在外科護(hù)理教學(xué)中融入臨床護(hù)理路徑應(yīng)用學(xué)案導(dǎo)學(xué)，獲得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)的效果，能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，深受學(xué)生歡迎。然而，該研究和探索還停留在初探階段，有些環(huán)節(jié)還不能進(jìn)行有效、嚴(yán)格控制，故在以后的教學(xué)和教學(xué)研究中還需對(duì)該教學(xué)法進(jìn)行更深入的探索，使之日臻完善并發(fā)揮最大效能。

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The application of learning plan guidance based on clinical nursing pathway in the teaching of surgical nursing

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ZHANG Hai-yan, WANG Hui-lin, LI Tie-jun//
China Medical Equipment,2014,11(11):16-18.

Objective: To study the effect of learning plan guidance based on clinical nursing pathway applied in the teaching of surgical nursing. Methods: The nursing specialty students from two classes of grade 2010 were divided into experiment group and control group for the research randomly. Learning plan guidance based on clinical nursing pathway was performed in experiment group, while traditional teaching method was performed in control group. Students were evaluated by teacher during the course; Theoretical examination was carried out after the course. The students in the experiment group were required to fill in questionnaire. Results: Attitude of students in the experiment group is positive. Experimental group was excelled control group obviously in theoretical examination, and the difference was statistically significant (P<0.01).Students in the experiment group made a positive evaluation for teaching effect. Conclusion: Learning plan guidance based on clinical nursing pathway is suit for the reform in teaching of surgical nursing. It can improve the student nurses' comprehensive abilities.

Clinical nursing pathway; Plan guidance; Teaching of surgical nursing

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.006

1672-8270(2014)11-0016-03

R473.6

A

張海燕,女,(1980- ),碩士，講師，副主任護(hù)師。滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，研究方向：護(hù)理學(xué)教學(xué)與研究。

2014-05-12

河北省教育科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題(1240045)“基于臨床路徑的臨床護(hù)理教學(xué)改革研究”

①滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系 河北 滄州 061001

②滄州中心醫(yī)院教學(xué)處 河北 滄州 061001

[First-author’s address]Cangzhou Medical College Nursing Faculty, Cangzhou 061001, China.