王偉文,廖曉陽,鄧文清,張曉琳,任長久,段雪梅,謝 靜

《中國心血管病報告2012年》[1]指出我國15歲及以上人群高血壓患病率達(dá)24%，較2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告的18.8%明顯上升[2]。高血壓已成為危害我國居民健康的頭號殺手。隨著經(jīng)濟發(fā)展、居民生活水平的提高，尤其是我國農(nóng)村居民的能量攝取增加、消耗減少，易引發(fā)高血壓，進而導(dǎo)致心腦血管疾病危險因素的增加，而這些危險因素又與遺傳和社會心理因素相互作用，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增加。為此，本研究對成都地區(qū)農(nóng)村純務(wù)農(nóng)居民的高血壓及其影響因素進行了調(diào)查，為制定有效的高血壓預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法，為保證村莊的代表性，選擇距離成都市市中心100公里外的某農(nóng)村社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))。被調(diào)查者要求在當(dāng)?shù)爻Ｗ≈辽?年以上并從事純務(wù)農(nóng)工作。以自然村為單位，抽樣2個村，每個村中所有35～70歲居民在獲得知情同意后接受入戶調(diào)查。本研究于2010年2—10月共調(diào)查35～70歲純務(wù)農(nóng)村民1 017例，其中女586例，男431例；平均年齡(56.0±10.0)歲。按年齡分組，35～39歲組214例，其中男88例，女126例；40～44歲組201例，其中男75例，女126例；45～49歲組128例，其中男52例，女76例；50～54歲組146例，其中男54例，女92例；55～59歲組160例，其中男71例，女89例；60～64歲組102例，其中男50例，女52例；65～70歲組66例，其中男41例，女25例。為了與我國其他地區(qū)數(shù)據(jù)具有可比性，本研究所得數(shù)據(jù)采用我國2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用問卷、體格檢查及實驗室檢查方法進行調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：被調(diào)查者的基本信息和患病情況，即年齡、性別、教育程度(小學(xué)及以下、初中/高中/中專、大學(xué)及以上)、吸煙史(以前吸、現(xiàn)在吸、從不)、飲酒史(以前飲、現(xiàn)在飲、從不)、現(xiàn)患疾病(主要針對血脂、高血壓、糖尿病的診斷及治療情況)。體格檢查包括：血壓、心率、身高、體質(zhì)量、腰圍(被調(diào)查者著單衣脫鞋，取肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線，連續(xù)測量2次，取平均值)、臀圍(取臀部最大周徑,連續(xù)測量2次,取平均值)，計算腰臀比(WHR ) 和體質(zhì)指數(shù)(BMI)。實驗室檢查包括：血糖〔包括空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖；由專職實驗人員采用葡萄糖氧化酶法檢測〕、 尿酸(采用尿酸酶過氧化物酶偶聯(lián)法檢測)、血清總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)〔采用酶法(CHOD-PAP法)檢測〕、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(采用磷鎢酸鎂沉淀法檢測)。被調(diào)查者還完成了標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，具體方法為：將無水75 g葡萄糖溶于300 ml水中，被調(diào)查者在5～10 min內(nèi)飲完，飲糖水前及飲糖水后2 h分別抽取肘靜脈血2 ml，現(xiàn)場立即離心分裝，置于-20 ℃冰箱儲存，待符合國際標(biāo)準(zhǔn)的實驗室統(tǒng)一批量檢測血糖。為確保數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確,專門成立質(zhì)量控制小組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“中國高血壓指南2010”定義[3]：未使用降壓藥物情況下，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。取被調(diào)查者坐位右臂血壓。(2)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010年)》定義[4]：FPG≥7.0 mmol/L和/或 OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L。(3)BMI分型[5]:<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量,18.5～23.9 kg/m2為正常體質(zhì)量,24.0～27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖。(4)腹型肥胖[6]:以腰圍男性>90 cm，女性>85 cm為分界點。(5)按世界衛(wèi)生組織(WHO)定義：以前吸煙指被調(diào)查者曾經(jīng)吸煙，但已經(jīng)戒煙且在調(diào)查前的30 d內(nèi)未再吸煙者；現(xiàn)在吸煙指在調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙者；飲酒指每周至少飲酒1 次，現(xiàn)在飲酒指調(diào)查前30 d內(nèi)有飲酒行為；以前飲酒指調(diào)查前至少30 d以上沒有飲酒行為。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組男女性高血壓患病情況 被調(diào)查者中患高血壓230例(女138例、男92例)，患病率為22.6%,人口標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為24.9%。女性與男性高血壓患病率分別為23.5%(138/586)和21.3%(92/431)，標(biāo)準(zhǔn)化后患病率分別為22.9%和26.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.400，P=0.237)。農(nóng)村男性與女性高血壓患病率隨年齡增加而增加(P<0.05，見表1)。

表1 不同年齡組男女性高血壓患病率比較

注：與農(nóng)村男性比較，*P<0.05

2.2 成都農(nóng)村社區(qū)男女性高血壓患者一般資料比較 農(nóng)村女性高血壓患者TC、LDL-C、尿酸水平及吸煙史、飲酒史、受教育程度分布情況與農(nóng)村男性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析 為控制性別對高血壓發(fā)病的影響，性別因素始終保留在模型中，其余變量(年齡、TC、LDL-C、HDL-C、尿酸、吸煙史、飲酒史、教育程度)采用逐步(向后)篩選的方法，最終只有年齡、TC、尿酸及受教育程度4個變量進入模型。年齡〔OR(95%CI)=1.086(1.066，1.105)〕、TC〔OR(95%CI)= 1.303(1.048,1.622)〕、尿酸〔OR(95%CI)= 1.025(1.009,1.041)〕是成都農(nóng)村社區(qū)純務(wù)農(nóng)居民高血壓的獨立危險因素(P<0.05)；而受教育程度〔OR(95%CI)= 0.625(0.463，0.845)〕是成都農(nóng)村社區(qū)純務(wù)農(nóng)居民高血壓的保護因素(P<0.05)。

3 討論

35歲以上人群是高血壓的高發(fā)人群。本調(diào)查結(jié)果顯示，成都農(nóng)村社區(qū)35～70歲純務(wù)農(nóng)居民標(biāo)準(zhǔn)化后高血壓患病率為24.9%，男、女性患病率分別是22.9%和26.6%，高于2008年王增武等[7]學(xué)者報道的我國“八五”和“九五”期間農(nóng)村中年居民高血壓患病率(22.1%和22.8%)。農(nóng)村居民高血壓患病率呈增加趨勢，可能與成都地區(qū)農(nóng)村快速的城市化進程、經(jīng)濟發(fā)展、不良生活方式和人口老齡化有關(guān)。但其高血壓患病率低于國內(nèi)其他經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)(如最發(fā)達(dá)的北京順義地區(qū)35歲以上農(nóng)村居民高血壓患病率為51.2%)[8]，高于廣州2007年調(diào)查的農(nóng)村居民高血壓患病率18.9%[9]，與鄰近城市重慶市某區(qū)縣農(nóng)村地區(qū)35歲及以上常住居民高血壓患病率24.9%接近[10]。本研究顯示，農(nóng)村60歲以上居民男性和女性高血壓患病率均達(dá)到40%以上，且男女性高血壓患病率隨著年齡增加逐漸升高，與全國中年人群高血壓患病率的演變趨勢相同[11]。值得注意的是本研究中農(nóng)村女性55～59歲居民的高血壓患病率高于男性，60歲以后農(nóng)村男女性患病率又趨于一致，與湖北省35歲以上人群高血壓病流行現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果一致[12]。推測其原因可能與這一年齡段農(nóng)村女性從事農(nóng)活減少，而男性的勞動量沒有改變有關(guān)。

根據(jù)國內(nèi)外高血壓指南建議[1,3]，本次調(diào)查同時收集了高血壓相關(guān)心血管疾病的主要危險因素，結(jié)果顯示，農(nóng)村女性高血壓患者TC、LDL-C水平高于男性，小學(xué)及以下文化程度者也多于男性，而吸煙率、飲酒率和尿酸水平低于農(nóng)村男性患者,與張心剛等[13]和李君等[14]報道的遼寧阜新市、廣州從化農(nóng)村的研究結(jié)果基本一致。這可能與各地區(qū)農(nóng)村男、女性居民飲食或生活方式不同有關(guān)。多因素Logistic回歸分析最終篩選出年齡、TC、尿酸及受教育程度4個高血壓影響因素，年齡、TC、尿酸是成都農(nóng)村社區(qū)純務(wù)農(nóng)居民高血壓的獨立危險因素，而受教育程度是成都農(nóng)村社區(qū)純務(wù)農(nóng)居民高血壓的保護因素。無論城鄉(xiāng)，高齡和高膽固醇血癥是公認(rèn)的高血壓不可改變的心血管疾病危險因素。國際心血管病合作研究于2000—2001年在我國有代表性的人群研究中發(fā)現(xiàn),45～55歲、56～65歲、66～74歲年齡段人群的高血壓患病率分別為27.5%、39.8%、48.8%[15]。高血壓患者合并最多的疾病是血脂異常，我國遼寧省有關(guān)50個農(nóng)村高血壓患者的研究報道顯示高血壓患者中60%合并高脂血癥[16]，降低LDL-C后30%～40%的患者5年內(nèi)冠心病的發(fā)生率也相應(yīng)減少30%～40%。胡泊等[17]報道北京地區(qū)小學(xué)文化程度的人群高血壓患病率高于大學(xué)文化程度的人群，相關(guān)分析表明受教育程度高是高血壓的一個保護因素。國內(nèi)外大量研究提示，尿酸可能是高血壓以及心血管疾病的獨立危險因素，高尿酸參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展[18-21]。本調(diào)查顯示，成都地區(qū)農(nóng)村男、女性居民高血壓患者的BMI、腰圍、FPG及餐后2 h血糖無明顯差異，與我國農(nóng)村地區(qū)高血壓的總體流行特點不一致，可能與本調(diào)查對象為遠(yuǎn)離城市的農(nóng)村純務(wù)農(nóng)居民，肥胖人群較少有關(guān)。

表2 成都農(nóng)村社區(qū)男女性高血壓患者一般資料比較

注：*為χ2值；BMI=體質(zhì)指數(shù)，WHR=腰臀比，TC=總膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，TG=三酰甘油，F(xiàn)PG=空腹血糖

綜上所述，成都農(nóng)村社區(qū)純務(wù)農(nóng)居民高血壓患病率較高，城市化進程導(dǎo)致高脂血癥、高尿酸血癥危險因素增多，年齡、TC、尿酸是該地區(qū)高血壓患者的獨立危險因素，而受教育程度高是保護因素。因此，提高農(nóng)村居民教育水平對防控高血壓及其相關(guān)心血管疾病有積極意義。

1 國家心血管病中心.中國心血管病報告2012[N].醫(yī)師報，2013-08-21(12-13).

2 李立明,饒克勤,孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):478-484.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

4 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版,2011,3(6):54-109.

5 中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(2):97-102.

6 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

7 王增武,武陽豐,趙連成，等.中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(5):407-411.

8 李印東,谷學(xué)軍,吳濤，等.北京市順義區(qū)35～70歲農(nóng)村居民高血壓患病情況及相關(guān)危險因素研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(4):245-248.

9 葉菊風(fēng).廣州市某農(nóng)村村民高血壓患病率及其影響因素研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2008.

10 陳慶,徐世斌,蹇丹，等.重慶市某區(qū)縣農(nóng)村常住人口高血壓患病率的調(diào)查及分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):784-786,封3.

11 王增武,王馨,李賢，等.中年人群高血壓患病率及控制狀況的演變趨勢[J].中華高血壓雜志,2008,16(11):1033-1036.

12 張嵐,張慶軍,李陽，等.湖北省35歲以上人群高血壓病流行現(xiàn)況調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(1):29-31,35.

13 張心剛,孫兆青,張新忠，等.遼寧省阜新市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者體質(zhì)指數(shù)與血脂異常關(guān)系的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(3):243-245.

14 李君,李浩雯,胡俊斌，等.鄉(xiāng)村社區(qū)老年人慢性病發(fā)病狀況及其危險因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):3665-3667.

15 Ong KL,Cheung BM,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999—2004[J].Hypertension,2007,49(1):69-75.

16 Zhang X,Sun Z,Zhang D,et al.Prevalence and association with diabetes and obesity of lipid phenotypes among the hypertensive Chinese rural adults[J].Heart Lung,2009,38(1):17-24.

17 胡泊,李衛(wèi),劉冰，等.北京市城鄉(xiāng)中年人高血壓流行情況及危險因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,30(7):759-762.

18 Chen JH,Chuang SY,Chen HJ,et al.Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause,cardiovascular,and ischemic stroke mortality:a Chinese cohort study[J].Arthritis Rheum,2009,61(2):225-232.

19 張茂熔,楊昭,沈嵐，等.昆明市農(nóng)村地區(qū)人群糖尿病患病現(xiàn)狀及其危險因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(3):50-52.

20 吳朝慶，魏占杰，仙占琪，等.甘肅隴西縣35歲及以上人群高血壓流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查[J].中華高血壓雜志，2012,20(8):751-755.

21 王榮花，舒邦明.高血壓患者血清尿酸及膽紅素水平與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)刊，2013，48(4)：41.