朱時鏘

(奉化市人民醫(yī)院，浙江 奉化 315500)

膝關節(jié)半月板損傷是一種臨床常見疾病，通常由于運動不當引起。X射線，CT，關節(jié)造影等傳統(tǒng)方式，均難以判斷半月板損傷的確切部位和分度。目前磁共振成像(MRI，Magnetic Resonance Imaging)檢查因為具有無創(chuàng)性，可靠性，同時可以減少患者住院費用及減少手術風險，成為膝關節(jié)半月板檢查的一種方式。筆者通過臨床病例分析，以評價MRI檢查的準確性，現報道如下。

一、資料和方法

1.臨床資料。選取2010年2月-2013年2月，我院進行檢查的疑似膝關節(jié)半月板損傷的患者共70例，全部患者臨床資料如下：男41例，女29例，年齡17-68歲，平均年齡(28±5.6)歲。其中58例有明顯外傷史，12例無明顯外傷史。臨床表現為疼痛,屈伸功能障礙，腫脹等。

2.方法?；颊呔M行MRI檢查和關節(jié)鏡檢查。(1)MRI檢查。采用某公司生產的1.5T磁共振掃描儀，膝關節(jié)專用線圈，常規(guī)行矢狀面和冠狀面掃描，輔以軸位掃描。序列:自旋回波序列:SET1WI、FSE T2WI、PDWI;梯度回波序列:FLASH、FISP;反轉恢復序列:STIR。層厚3.0mm，間隔0.5mm，距陣256×256，激勵次數1或2次。由放射科和骨科醫(yī)師共同閱片，判斷半月板損傷部位和程度。(2)關節(jié)鏡檢查。由同一組骨科醫(yī)師完成。采用某品牌超三晶數字化關節(jié)鏡手術操作系統(tǒng)。記錄半月板損傷的部位、范圍及分型。

3.診斷標準。MRI檢測標準參考Stoller分類標準[1]：0級為正常半月板，信號為低信號，均勻出現，形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級，信號為高信號，呈現灶性橢圓或圓形出現，不與半月板關節(jié)面產生接觸。Ⅱ級，信號為內高信號，水平線性出現，不能到達半月板關節(jié)面邊緣。Ⅲ級，信號為內高信號，可以達1個或2個關節(jié)面。半月板損傷分為：未撕裂，MRI顯示為0級、Ⅰ級和部分Ⅱ級損傷半月板；纖毛化，MRI顯示為Ⅱ級半月板損傷；撕裂，MRI顯示為Ⅲ級半月板損傷。MRI檢查結果以關節(jié)鏡檢查為標準，判斷準確率。檢查準確率=(真陽性+真陰性)/總數。

4.統(tǒng)計方法。采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，使用2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

本次臨床實驗中共70例患者86膝，MRI檢查顯示半月板損傷患者共61例，76個膝關節(jié)。其中5例患者，5個膝關節(jié)經膝后關節(jié)鏡檢查顯示為證實MRI檢查結果為假陽性。另MRI檢查顯示無損傷患者9例患者10膝，后經關節(jié)鏡檢查其中1例1膝證實存在半月板損傷。MRI檢查的準確率為93.02%.兩種方法檢查結果所得陽性率并無明顯差異(2=3.14，P>0.05)(見附表)。

附表 兩種方法檢查結果

三、討 論

關節(jié)鏡檢查時目前臨床檢查半月板損傷中結果最為準確的方法，可以直視關節(jié)腔內的情況，準確率達到95%-98%，被認為是診斷膝關節(jié)內創(chuàng)傷的“金標準”[2-3]。但因為該檢查是有創(chuàng)性的，所以使用仍存在一定的局限性。

MRI檢查對于半月板病變有很準確的診斷的結果，當半月板無供血，缺少游離氫離子時，MRI序列呈均由一致低信號，當半月板變性和撕裂使纖維軟骨內的游離氫質子增加以及關節(jié)液滲入時，MRI表現為半月板內出現高信號。MRI擁有有多軸位、多參數成像的優(yōu)點，方便確定病變的位置。

據文獻報道如果把關節(jié)鏡檢查結果作為金標準，MRI對半月板撕裂診斷的準確率為90%-97%[4]，與本次實驗結果相似。同時本次實驗結果中，MRI檢查和關節(jié)鏡檢查陽性率并無明顯差異(P>0.05)。馬立峰[5]等人結果顯示MRI對于Stoller分級半月板Ⅲ級損傷的診斷正確率為93．8%。

但MRI檢查中，也有誤診出現，主要原因有MRI對于半月板纖毛可呈Ⅲ級信號，可能誤認為撕裂。膝關節(jié)嚴重病變時，如膝骨關節(jié)病中晚期半月板出現嚴重變性，MRI顯示的結果容易誤認為半月板內的異常信號同表面相通，而鏡下并未發(fā)現半月板裂傷。掃描技術問題如患者體位不當，掃描時間較長等都有可能造成誤診。

綜上所述，MRI檢查無創(chuàng)傷性，準確率較高，可以作為臨床膝關節(jié)半月板檢查的主要的手段，但是其也存在一定的誤診情況，所以在臨床使用過程中，醫(yī)生應根據患者具體情況進行必要的查體，對于MRI結果顯示半月板Ⅲ級損傷的患者，需要進行關節(jié)鏡檢查進行相應的處理，以免誤診或漏診。

[1]Stoller DW，Martin C，Crues JV，et al．Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging[J]．Radiology，1987，163(3):731-735．

[2]Halbrecht JL,Jackson DW.Office arthroscopy:a diagnosticalternative.Arthroscopy，1992，8(3):320-326.

[3]Fischer SP,Fox JM,Pizzo W,et al.Accuracy of diagnosis frommagnetic resonance imaging of the knee[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73(1):2-10.

[4]陳興燦，潘永清，劉 淼，等．正常和損傷膝關節(jié)半月板低場MRI研究[J]．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2005，16(12):710-712．

[5]馬立峰,郭 艾,喻 飛，等.半月板損傷磁共振成像和關節(jié)鏡檢查的對比研究[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2012，7(1):67-71.