喬 琳，徐 斌，高 琴，王 蓓

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)部，陜西 西安 710061)

我國高等醫(yī)學(xué)類課程的內(nèi)容設(shè)置一般分為公共基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課與臨床專業(yè)課三個(gè)部分[1]。而隨著醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的不斷深入，選修課程已逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的重要組成部分。選修課程不僅涉及到了各個(gè)層面的學(xué)科知識，而且彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)課程體系特別是臨床課程本身過于專業(yè)相對單一的問題。

我院從實(shí)際出發(fā)，在原有臨床選修課程基礎(chǔ)之上，先后又增設(shè)了老年病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)患關(guān)系學(xué)等人文類新興醫(yī)學(xué)課程。為了解我院選修課程的開設(shè)情況及存在問題，進(jìn)一步提高選修課程教學(xué)質(zhì)量，特自行編制調(diào)查問卷對我院臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

一、調(diào)查對象與方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對我院2008-2010級進(jìn)行選修學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生隨機(jī)抽樣作為調(diào)查對象。共發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷171份，有效率達(dá)95%。調(diào)查內(nèi)容包括了臨床醫(yī)學(xué)生對選修課程的選課原因、課時(shí)設(shè)置、教學(xué)安排、考核方式等方面的評價(jià)。

二、結(jié)果與分析

(一)學(xué)生選課原因。

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化醫(yī)學(xué)學(xué)生單一的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)學(xué)生人格并增強(qiáng)就業(yè)競爭力，我院以此為出發(fā)點(diǎn)在不斷增大選修課程的開設(shè)力度。然而調(diào)查顯示(見表1)，我院51.5%的臨床醫(yī)學(xué)生選課主要原因都是為了得到更多學(xué)分，為增強(qiáng)專業(yè)知識與出于自身興趣愛好而選課的人數(shù)分別占到29.2%和17.0%。結(jié)果表明，為獲學(xué)分而選課的學(xué)生占到了很大的比例。

表1 學(xué)生選課原因調(diào)查

在臨床醫(yī)學(xué)理論階段的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生為了達(dá)到學(xué)校所要求的畢業(yè)學(xué)分水平，往往出于修滿學(xué)分的目的而選上選修課。選修課程成為了學(xué)生湊學(xué)分的一種手段，當(dāng)所需的學(xué)分修滿后已經(jīng)被選的選修課程仍可以被隨意放棄，因此選修課中經(jīng)常會出現(xiàn)“選而不修，修而不考”的不良現(xiàn)象，從而使選修課失去了原本所具有的意義。

(二)學(xué)生對課時(shí)設(shè)置的評價(jià)。

在對課時(shí)設(shè)置合理性及必要性的原因調(diào)查中顯示，認(rèn)為我院選修課時(shí)設(shè)置不夠合理但有必要開設(shè)的醫(yī)學(xué)生人數(shù)占到53.8%，認(rèn)為選修課時(shí)設(shè)置一般合理且有必要開設(shè)的人數(shù)占到44.4%，認(rèn)為設(shè)置非常合理且有必要開設(shè)的人數(shù)占到1.8%。結(jié)果表明，所有被調(diào)查學(xué)生都認(rèn)為選修課的開設(shè)時(shí)必要的，但在課時(shí)設(shè)置上還需進(jìn)一步完善改進(jìn)。其中，98%的學(xué)生都認(rèn)為臨床理論階段學(xué)習(xí)過程中必修課程課時(shí)設(shè)置過多，無法在選修課中投入更多時(shí)間。必修課屬于目標(biāo)性培養(yǎng)課體系，選修課則屬于目的性培養(yǎng)課程[2]。而現(xiàn)階段的課程教學(xué)結(jié)構(gòu)中，必修課與選修課的課時(shí)設(shè)置比例嚴(yán)重失調(diào)，使得必修課在總學(xué)時(shí)中所占比例偏小，無法使學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)充分更新自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容，專業(yè)知識面狹窄不利于學(xué)生以后獨(dú)立工作能力的提高。

(三)學(xué)生對教學(xué)安排的評價(jià)。

在學(xué)生對所選選修課程教學(xué)安排的滿意程度調(diào)查中顯示，42.1%的被調(diào)查學(xué)生對教學(xué)安排表示非常滿意，43.3%的學(xué)生表示一般滿意，11.7%的學(xué)生表示基本滿意，不滿意的學(xué)生人數(shù)占到2.9%，可見選修課程的教學(xué)安排方面仍有待加強(qiáng)。在調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法滿意程度的結(jié)果中顯示，有70.8%的學(xué)生表示一般滿意，教學(xué)方法有待提高，13.5%的學(xué)生不滿意于現(xiàn)在的教學(xué)方法，認(rèn)為不靈活過于刻板，有15.7%的學(xué)生表示非常滿意。在對教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果中顯示，84.8%的學(xué)生表示一般滿意，內(nèi)容仍需豐富，7.0%的學(xué)生表示出不滿意，認(rèn)為內(nèi)容枯燥乏味，僅有8.2%的學(xué)生表示非常滿意。結(jié)果表明，選修課程在教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容等方面還具有一定的提升空間。

(四)學(xué)生對考核方式的評價(jià)。

調(diào)查中49.7%的學(xué)生愿意以課后論文形式對選修課程進(jìn)行考核，42.1%學(xué)生愿意以開卷形式進(jìn)行考核，閉卷考試與不需要考試的學(xué)生占到很少的比例(見表2)。結(jié)果表明，選修課程的考核方式應(yīng)較必修考試更具有靈活性。

表2 學(xué)生對考核方式意愿調(diào)查

學(xué)生普遍認(rèn)為選修課的考核評價(jià)方法較之必修課程應(yīng)更為多樣化也更具有隨意性，然而當(dāng)選修課程僅通過交論文等多種考察形式完成考評時(shí)，考核通過率較高，會使相當(dāng)一部分學(xué)生對選修課不夠重視，對所學(xué)知識內(nèi)容不愿投入太多時(shí)間，學(xué)習(xí)被動消極。

三、討論與思考

為規(guī)范對臨床醫(yī)學(xué)生選修課程的管理，針對其評價(jià)的調(diào)查結(jié)果，需要依據(jù)選修課程的特點(diǎn)，從課程開設(shè)到考核的過程中逐步建立起完善的臨床選修課程體系。

(一)嚴(yán)格審批新選課，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

每一門選修課程在開設(shè)時(shí)就應(yīng)對其嚴(yán)格審核，從社會需求以及專業(yè)定位和特色的角度來考查課程設(shè)置，了解并適當(dāng)增設(shè)大部分學(xué)生感興趣的課程，在一定程度上避免學(xué)生因?qū)W分而選課的負(fù)面動機(jī)。一方面要注意與已有必修課和其他選修課內(nèi)容重復(fù)或相近的課程不應(yīng)再次開設(shè)，另一方面要避免因人設(shè)課、因工作量設(shè)課，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。新開的選修課要經(jīng)過有關(guān)專家的論證，評估其所需的課時(shí)數(shù)與學(xué)分值，建設(shè)出精品選修課。

(二)提高重視程度，合理優(yōu)化課時(shí)設(shè)置。

選修課程作為高等醫(yī)學(xué)教育的一部分，在經(jīng)濟(jì)化的競爭中起著基礎(chǔ)性、先導(dǎo)型、前瞻性的重要作用[3]。因此不僅醫(yī)學(xué)生，教師乃至教學(xué)管理者都應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念，要進(jìn)一步提高對選修課的重視程度，根據(jù)專業(yè)領(lǐng)域細(xì)分選修方向模塊，在課時(shí)分配中對選修課與必修課進(jìn)行重新調(diào)整，合理配置教學(xué)資源，使選修課真正發(fā)揮效果。

(三)豐富教學(xué)內(nèi)容，使其教學(xué)形式多樣化。

選修課程的開展不僅改善了課程體系，并且起到了重要的輔助作用。在進(jìn)行選修授課時(shí)，可進(jìn)一步豐富其教學(xué)內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界?？蓢L試運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，如將PBL小組討論或案例分析等多元化的教學(xué)手段引入到選修課程中，增強(qiáng)學(xué)生對選修課程的興趣。另外為保證選修課程在整個(gè)教學(xué)過程中順利有序的運(yùn)行，將選修同必修一起納入到教學(xué)質(zhì)控監(jiān)督體系中去，及時(shí)總結(jié)對教師和學(xué)生反饋的信息，從課程開設(shè)到考核的整個(gè)過程中建立起有效的質(zhì)控管理回路，使選修課程不斷得以發(fā)展完善。

(四)加強(qiáng)考核管理，不斷規(guī)范選課制度。

嚴(yán)格選修的考核管理，依據(jù)課程特點(diǎn)采用多樣化的方式考核，加強(qiáng)對學(xué)生的紀(jì)律管理，將平時(shí)成績按一定比例納入到后期考核制度中，注重過程性考核，以此保障良好的教學(xué)秩序。同時(shí)增加有關(guān)內(nèi)容介紹來增強(qiáng)對學(xué)生的選報(bào)指導(dǎo)，使學(xué)生充分了解到每門選修課的大綱內(nèi)容與其實(shí)質(zhì)精神，以此來避免學(xué)生在網(wǎng)上選報(bào)時(shí)出現(xiàn)的盲選及誤選問題，逐漸杜絕“選而不修，修而不考”現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]孫展鵬,馮修猛,梁春娥.醫(yī)學(xué)院校選修課管理的問題與對策研究[J].管理觀察,2011,12(431):171.

[2]劉冶民.醫(yī)學(xué)選修課整體結(jié)構(gòu)模式的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,1999(4):19-21.

[3]蔡劍琴,賈福娟.高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)選修課的原則思考[J].中醫(yī)教育,2004,23(1):36-37.