胡 燕,王紅云

(天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300193)

根據(jù)《全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》中所提出的“加大應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才培養(yǎng)力度”“創(chuàng)新教育教學(xué)方法”的人才培養(yǎng)要求，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院老年護(hù)理專業(yè)與教學(xué)醫(yī)院共同開發(fā)設(shè)計(jì)了基于工作過程的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程，有助于增強(qiáng)學(xué)生對臨床工作的整體意識，為正式的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

一、基于工作過程的課程模式內(nèi)涵

“工作過程”是指“為完成一項(xiàng)工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個完整的工作程序”[1]。將此概念引入到課堂教學(xué)中，即為“基于工作過程的課程模式”。此課程模式較好地融合了生產(chǎn)和工作流程，使學(xué)生對工作的整體意識得到加強(qiáng)。

二、基于工作過程導(dǎo)向的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程模式

(一)課程目標(biāo)。

以職業(yè)能力培養(yǎng)為總目標(biāo)。專業(yè)能力目標(biāo)為鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力及護(hù)理技術(shù)操作能力；方法能力目標(biāo)為使學(xué)生學(xué)會自主分析、評估病例的方法以及使用評判性思維的方法；社會能力目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生主動參與、團(tuán)隊(duì)合作、組織協(xié)調(diào)等能力。

(二)課程設(shè)計(jì)。

1.設(shè)計(jì)思路。以真實(shí)的臨床護(hù)理工作過程為主線，設(shè)計(jì)緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應(yīng)的工作任務(wù)，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護(hù)理工作、提出護(hù)理問題及實(shí)施護(hù)理措施為流程。

(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學(xué)改造的工作任務(wù)為中心來進(jìn)行設(shè)定和組織，課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在一定的情境中完成[2]。收集臨床各科真實(shí)病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設(shè)計(jì)一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護(hù)理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當(dāng)天護(hù)理”為例進(jìn)行簡要介紹(見表1)。

表1 “老年結(jié)腸癌患者入院當(dāng)天護(hù)理”工作內(nèi)容表

(2)臨床工作流程與工作任務(wù)對比(見表2)。工作情境與任務(wù)的設(shè)計(jì)是完全基于臨床實(shí)際工作過程的。當(dāng)三個班次依次完成各自的工作任務(wù)后，即完成了一輪完整的護(hù)理工作過程。

表2 實(shí)際工作流程與工作任務(wù)的對應(yīng)

2.組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次：白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學(xué)時。

首先由教師為白班學(xué)生提供白班病例資料，該小組成員討論出應(yīng)該執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)、如何協(xié)調(diào)分配任務(wù)等問題，達(dá)成共識后記錄，白班學(xué)生分別照此執(zhí)行。如：1人擔(dān)任主班護(hù)士，負(fù)責(zé)信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等；1人擔(dān)當(dāng)總務(wù)護(hù)士，負(fù)責(zé)藥品及耗材管理；1人擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)入院介紹、床單位準(zhǔn)備、書寫護(hù)理病歷、生命體征測量、各種治療護(hù)理措施等；1人擔(dān)當(dāng)治療護(hù)士，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作。4人各司其職，各項(xiàng)工作同時進(jìn)行，完全模擬真實(shí)的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學(xué)生在旁觀察思考，同時對白班護(hù)士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。

待白班工作任務(wù)完成后進(jìn)行交接班，由中班學(xué)生完成中班的工作任務(wù)，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務(wù)—實(shí)施護(hù)理措施”的程序來進(jìn)行。夜班學(xué)生的工作過程亦是按照此流程進(jìn)行。

在三個班次的學(xué)習(xí)任務(wù)均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點(diǎn)評，約0.5個學(xué)時。

3.教學(xué)方法。整個工作過程教、學(xué)、做、評一體化，教學(xué)方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運(yùn)用引導(dǎo)文教學(xué)法、小組討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法。

4.考核評價。采用自評、組評、師評三方面評價，項(xiàng)目包括學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)技能、工作方法能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等?？己嗽诒敬握n結(jié)束時完成。

三、小 結(jié)

首先，基于工作過程的課程模式是在明確工作任務(wù)的前提下將所學(xué)的各科理論知識和操作技能串聯(lián)成線，真正體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性和護(hù)理工作的整體性。學(xué)生對真實(shí)護(hù)理工作過程有所感悟，有助于實(shí)現(xiàn)“理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)一體化”[3]。其次，整個工作過程學(xué)生是任務(wù)的決策者、執(zhí)行者、評價者，能夠充分調(diào)動個體的主觀能動性，大大激起學(xué)習(xí)興趣與熱情。再次，授課對象為大三學(xué)生，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，需要對臨床環(huán)境有感性的認(rèn)識和一定的心理準(zhǔn)備，在此階段開設(shè)以工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)課程正是遵循了“從簡單到復(fù)雜、從外圍到核心、從片面到整體”的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律,同時遵循遺忘規(guī)律，提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)[4]。

基于工作過程導(dǎo)向的課程模式每組的人數(shù)不宜過多，而每班學(xué)生人數(shù)較多，因此在小組分配、師資配備、病例編寫上有一定困難，目前只在老年護(hù)理班開展了此課程形式，學(xué)生反響良好。如何在其他班級開展此類實(shí)訓(xùn)課程以使全體學(xué)生受益是未來努力的方向。

[1]趙志群.職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合一體化課程開發(fā)指南[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009：33.

[2]姜金鑫.工作過程導(dǎo)向的實(shí)踐性課程構(gòu)建[J].江蘇技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報：職教通訊,2008(5):33-36.

[3]焦?jié)刹?李 艷.項(xiàng)目教學(xué)法在高職教學(xué)中的實(shí)施研究[J].中國林業(yè)教育,2003(4):46-48.

[4]金玉忠,邵路才,田 賓,等.高職護(hù)理專業(yè)基于工作過程的課程開發(fā)與實(shí)踐研究[J].護(hù)理研究,2010(28)：90-92.