李 薇，張海燕，張金華，2*

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

護(hù)理學(xué)是研究并最終服務(wù)于人的科學(xué)，天然涵蓋了科學(xué)精神與人文精神。當(dāng)前，護(hù)理人員更加關(guān)注于技術(shù)的功效，普遍缺乏“患者對關(guān)懷照護(hù)需求”的認(rèn)知[1]。實施關(guān)懷教育，培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷能力的護(hù)理人才成為社會對護(hù)理教育的迫切要求?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)不僅是護(hù)理專業(yè)課程體系中的核心課程，也是一門實踐性較強(qiáng)的課程，其實驗教學(xué)為護(hù)生體驗、感悟關(guān)懷提供了良好的平臺。鑒于此，本研究運(yùn)用教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計的方法，將人文關(guān)懷教育融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)各個環(huán)節(jié)，以提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。

一、對象與方法

1.研究對象。選取我院2009級護(hù)理本科生120名為研究對象，按組別用拋幣法隨機(jī)分為實驗組60名(男生9名，女生51名)和對照組60名(男生8名、女生52名)。兩組護(hù)生在年齡、性別、基礎(chǔ)課成績等方面比較，差異無顯著意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

2.方法。對照組采用傳統(tǒng)的教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)方式進(jìn)行教學(xué)，實驗組在技能教學(xué)的基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷教育。兩組護(hù)生教學(xué)時數(shù)、教學(xué)內(nèi)容一致。實驗組教學(xué)設(shè)計具體如下：(1)制定教學(xué)目標(biāo)。在評估護(hù)生個性特征及人文知識掌握情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)布魯姆的教育目標(biāo)分類理論，制定了認(rèn)知、情感、動作技能三個領(lǐng)域的人文關(guān)懷教學(xué)目標(biāo)。認(rèn)知目標(biāo)：如制定了“能夠認(rèn)識到患者是具有生理、心理和社會等各種需求的完整的人”“正確分析患者的關(guān)懷需求”等；情感目標(biāo)：如“能夠感受到患者的痛苦”“愿意與患者建立關(guān)懷型的人際關(guān)系”等；技能目標(biāo)：如“能夠熟練、輕柔地完成護(hù)理操作”“正確而有效的進(jìn)行健康教育”等。(2)完善教學(xué)內(nèi)容。①開設(shè)“課前十分鐘”，增設(shè)與本章學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的關(guān)懷案例，如“導(dǎo)尿術(shù)”章節(jié)，介紹“中國外科之父”裘法祖的感人事跡，體會“德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)”的含義；②編寫20項技能操作案例，進(jìn)行情境教學(xué)，以“臥有患者更換床單法”操作為例，設(shè)計以下情境：患者劉某，女，65歲，術(shù)后在使用便器時將床單污染，但未告知責(zé)任護(hù)士，假設(shè)你在巡視病房為其整理床單位時發(fā)現(xiàn)這一情況，你將如何來做？(3)改革教學(xué)方法依據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論創(chuàng)設(shè)關(guān)懷情境，運(yùn)用角色扮演、關(guān)懷小組合作法、演示法等多種教學(xué)方法滲透關(guān)懷教育。如“心肺復(fù)蘇”操作練習(xí)前觀看“最美女記者”搶救落女孩片段，引導(dǎo)護(hù)生入境生情；運(yùn)用關(guān)懷小組合作法[2]，對如何實施關(guān)懷進(jìn)行討論、展示和監(jiān)督；適時采用關(guān)懷演示法，將關(guān)懷知識和關(guān)愛技能清晰而準(zhǔn)確的展示給學(xué)生。

3.教學(xué)評價。(1)關(guān)懷意識量表和關(guān)懷能力量表。①關(guān)懷意識量表：采用Jan Nyberg研制的關(guān)懷特征量表[3]的中文版。該量表共19個條目。選取30名護(hù)生間隔2周進(jìn)行2次測定，其重測信度為0.94。量表Cronbach，s α系數(shù)為0.87。②關(guān)懷能力評價量表：采用Nkongho編制的關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory，CAI)[4]進(jìn)行測評。CAI由理解、耐心、勇氣三個維度構(gòu)成，共37個條目，具有良好的信度和效度[5-7]。本研究參考中文版量表，在正式測試前，進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，Cronbach，s α系數(shù)為0.81。(2)反思日記。采用學(xué)生撰寫的反思日記，包括護(hù)生對關(guān)懷事件的敘述、分析、概括和啟發(fā)等。

4.資料收集方法。教學(xué)前后，采用無記名方式，集中護(hù)生填寫關(guān)懷意識和關(guān)懷能力評價量表，當(dāng)場發(fā)放問卷60份，收回60份，有效問卷58份，有效率96.67%。反思日記采用匿名方式收集，研究者依次進(jìn)行編號。所有資料數(shù)據(jù)均由兩人進(jìn)行雙份錄入以保證錄入數(shù)據(jù)的正確性。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計量資料組間比較采用t檢驗；以α=0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗水準(zhǔn)。定性資料采用描述性分析。

二、結(jié) 果

1.問卷調(diào)查情況。干預(yù)前后兩組護(hù)生關(guān)懷意識得分情況干預(yù)前，兩組護(hù)生關(guān)懷意識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；干預(yù)后，實驗組護(hù)生關(guān)懷意識得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；干預(yù)前后，實驗組護(hù)生關(guān)懷意識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05(見表1)。

表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后關(guān)懷意識得分情況比較

注：與實驗前比較*：t=2.62，P<0.01

2.干預(yù)前后兩組護(hù)生關(guān)懷能力得分情況。經(jīng)統(tǒng)計，干預(yù)前兩組護(hù)生關(guān)懷能力總分及三個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；干預(yù)后，兩組護(hù)生關(guān)懷能力總分及各維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05(見表2)。實驗組護(hù)生關(guān)懷能力總分以及各維度得分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

表2 兩組護(hù)生干預(yù)后關(guān)懷能力及各維度得分比較

表3 實驗組護(hù)生干預(yù)后關(guān)懷能力及各維度得分比較

3.反思日記。共收集實驗組護(hù)生反思日記409份，刪除其中不合格的24篇，最終納入研究385篇。護(hù)生反思日記內(nèi)容由多到少依次為：對人文關(guān)懷內(nèi)涵的反思154篇(37.7%)；同理體驗與關(guān)懷行為的反思113篇(27.6%)；對護(hù)理價值觀的反思89篇(21.7%)；對關(guān)懷教育過程的反思53篇(13%)。

三、討 論

1.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)融入關(guān)懷教育的可行性和有效性。(1)增強(qiáng)護(hù)生的關(guān)懷意識。護(hù)理人文關(guān)懷既是一種道德品質(zhì)和價值觀念，又是護(hù)士有意識、有目的的護(hù)理行為[9]。關(guān)懷案例的講解、示范和討論使護(hù)生懂得哪些行為具有關(guān)懷性；情境模擬促進(jìn)護(hù)生在扮演“患者”時能從深層了解患者的心情和關(guān)懷需求，加強(qiáng)了人性化護(hù)理意識的培養(yǎng)；書寫反思日記，對關(guān)懷事件進(jìn)行敘述和分析，也促進(jìn)了護(hù)生人文關(guān)懷理念的內(nèi)化。通過學(xué)習(xí)護(hù)生表示“學(xué)習(xí)到了很多書本上沒有的知識”“通過扮演角色，能夠體會到患者有多么無奈和無助了”。(2)提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。教學(xué)干預(yù)后，實驗組護(hù)生關(guān)懷能力得分及三個維度得分顯著高于對照組(P<0.05)。印證了這一觀點，即關(guān)懷能力經(jīng)過培養(yǎng)后，會得到更好的詮釋和表達(dá)[9]。分析原因，主要有以下三點：一是通過干預(yù)，實驗組護(hù)生對關(guān)懷的內(nèi)涵、關(guān)懷的相關(guān)知識和技巧有了全方位的認(rèn)識，情境模擬提高了感知患者關(guān)懷需求的能力；二是通過角色扮演，護(hù)生體驗到關(guān)懷與被關(guān)懷，為實施關(guān)懷提供動機(jī)；三是通過反思與討論，促進(jìn)了關(guān)懷觀念內(nèi)化。

2.教學(xué)體會。人文素質(zhì)教育落實到護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)中，充分發(fā)揮了教學(xué)主課堂的作用[10]。然而，教學(xué)策略的運(yùn)用需要花費比常規(guī)教學(xué)更多的時間，因此，在教學(xué)內(nèi)容不刪減的情況下，學(xué)時不足的問題日益凸顯。如何在有限的時間內(nèi)實現(xiàn)提高能力與技能學(xué)習(xí)的統(tǒng)一是教學(xué)中有待解決的問題。此外人文素質(zhì)教育與專業(yè)課程相結(jié)合也對授課教師提出了更高的要求，如對學(xué)生的情境模擬進(jìn)行引導(dǎo)，把握討論的進(jìn)度和時間，解決冷場和障礙等。

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