劉安諾，牛 霞，呂復莉，宇 麗，周利華，李惠萍*

(1.安徽醫(yī)科大學護理學院；2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230032)

護理學是一門實踐性很強的學科，其中臨床教學在整個教學中占有極大的比重，基于維護患者安全，情景教學被引入到臨床護理教學中，其核心是為學生創(chuàng)設高仿真的病房場景鞏固專業(yè)知識、專業(yè)技能與素質(zhì)[1]。我院自2007年起在兒科護理學課程本科生教學中開展了以學生為主體進行情景教學案例設計的模擬教學改革，為了真實反映改革中可能存在的問題，擬通過教育環(huán)境評估量表(Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM)[2]測量學生對教學改革的主觀感受，探求教學改革的效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

采用便利取樣法，對07本92人、08本143人、09本150人開展情景教學實踐。均為五年制護理本科生，學習至大四專業(yè)課程學習階段，每屆學生在前期知識、教師、學時、教材及教學內(nèi)容、實踐時間均相同。

(二)研究方法。

1.學生編制病案的過程。以學生為主體完成臨床病例收集和情景教學病案編制。首先授課教師按照課程教學大綱，制訂出情景教學病例編制規(guī)范及要求；學生6-7名學生為一實踐小組，選出1名組長，每個實踐小組負責一個系統(tǒng)病例采集；組長根據(jù)組員特長并分配工作；臨床教師規(guī)范培訓組長如何收集真實病例的原始資料，如病史、輔助檢查、診療過程、護理措施等，保證情景病例編制的合理性與真實性；培訓后的組長在老師監(jiān)護下帶領組員利用課余時間深入病房進行病例收集、整理，最后把臨床真實病例撰寫為腳本，即編寫病案，從疾病演變過程、臨床特征和護理特點等方面學生—教師反復修改至定稿。

2.學生情景模擬學習過程。開放示教室利用課余時間學生進行情景病例演練，每個學生扮演病案中一個角色，如患兒、患兒家長、護士、醫(yī)生、旁白等；授課教師對練習有關操作進行規(guī)范輔導；學期結束后所有實踐小組在教室內(nèi)進行情景模擬教學匯報，并把考核成績計入學生的實踐成績中；教師和學生代表按照制定的《護理學院情景教學評分標準》，從病案內(nèi)容、演示過程、護理操作、護患溝通、治療效果等方面對教學活動進行評價，并全程錄像作為資料保存；活動結束后召開學生代表座談會找出實施過程中的問題，并讓所有學生填寫評估量表，根據(jù)調(diào)研結果調(diào)整教學策略。

3.教學效果評價。采用Dundee教育環(huán)境評估量表(DREEM)為研究工具[2]。該量表包含50個條目，根據(jù)條目意義分5個維度，即學生對學習的感知、對教師的感知、對學術的自我感知、對學習氣氛的感知、對合作學習的自我感知，采用Linker5級計分法，十分同意計4分、同意計3分、不確定計2分、不同意計1分、十分不同意計0分，總分200分，得分越高提示教學效果越好。量表Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.952，內(nèi)容效度0.837-0.942[2]。

(三)資料收集方法。

本研究采用問卷調(diào)查法和焦點訪談法。每屆課程學習結束后，由2名教師介紹DREEM環(huán)境評估量表研究目的，集中進行問卷發(fā)放和回收。一共發(fā)放問卷385份，回收問卷378份，其中有效問卷371份，有效回收率96.3%。調(diào)查結束后，依據(jù)焦點訪談法邀請學生代表座談學習體驗，根據(jù)調(diào)研結果進行下一年度教學計劃調(diào)整。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、研究結果

(一)不同年級學習感知總分及各緯度得分情況。

不同屆別學生除了“學習氣氛感知”維度外，其他維度差異均有統(tǒng)計學意義，且均分均高于各維度均值(見附表)。

附表 學生情景教學學習感知得分(分，

(二)學生反饋情況。

通過焦點訪談學生反映“教學以學生為中心”“教學促進我成為積極主動的學習者”“與短期學習相比,更強調(diào)終身學習”。

三、討 論

人本主義教育理論和自我教育理論認為，教育應以“學生為中心”來建構“意義學習”。學生為主體進行情景教學病案設計的教學方法正是基于這一指導思想而開展的[3]。

這種教學方法突出教學互動的原則，學生床邊采集病史、分析病變特點、歸納醫(yī)護問題、編寫病案、模擬練習臨床場景遇到的問題，這些環(huán)節(jié)有助于在無醫(yī)療風險的環(huán)境中培養(yǎng)學生面對臨床實際問題的決策能力、操作技能、應變能力、溝通技能、團隊合作和終身學習等多種能力。

模擬教學中采用“導師制”和“導生制”相結合，學習小組負責人帶動學生進行課程的相關學習、討論和研究，提高全體學生的課程學習水平；教學中最重要的是能夠創(chuàng)建模擬課程和進行授課的專業(yè)導師，因此教師需在課前做好更為充分的準備，對教師的臨床專業(yè)水平、教學觀念和方法以及教師的綜合素質(zhì)提出了挑戰(zhàn)。

模擬教學過程，真實地體驗患者、采集編制病例、示教室練習、展示與評價等環(huán)節(jié)，幫助學生開闊視野和啟發(fā)思路，對臨床思維能力形成有一定的幫助[4]。課程組成員收集了大量病例、圖片和聲像資料，親身體驗臨床對技術和職業(yè)素養(yǎng)的要求，有利于提高學生對護理專業(yè)的認識。

情景模擬教學能更好地使學生對患者和護士的角色產(chǎn)生認同和內(nèi)化，提高學生臨床學習興趣、操作技能、臨床處理能力及理論理解等方面能力，通過課后評估問卷進行教學研究和教學策略調(diào)整，使實踐教學進一步落到實處。

[1]Denise McGarry,Andrew Cashin,Cathrine Fowler.“Coming ready or not” high fidelity human patient simulation in child and adolescent psychiatric nursing education:Diffusion of Innovation[J].Nurse Education Today,2011,31(7):655-659.

[2]RoffS,McaleerS,HardenRM,et al.Development and validation of the Dundee Ready Education Environment Measure(DREEM)[J].Medical Teacher,2001,23(4):378-382.

[3]馬偉光,梁 濤,陳京立,等.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志,2011,46(12):373-374．

[4]黃丹琳,何慶南,易著文,等.模擬醫(yī)學教育在兒科的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014,1:75-76.