李雪梅，孫國(guó)平，黃朝陽(yáng)，侯 維，孟慶華

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069)

考試是教學(xué)過(guò)程中十分重要的環(huán)節(jié)，考試結(jié)果既是學(xué)生學(xué)習(xí)該門(mén)課程的成績(jī)，也是教師和教育管理部門(mén)檢查教學(xué)效果、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)方法的一種途徑。同時(shí)醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)也是極重要的內(nèi)容。真實(shí)有效的考試會(huì)對(duì)教師和學(xué)生產(chǎn)生不同程度的反撥效應(yīng)，而口試又具有不同于筆試的特點(diǎn)。我們利用傳染病臨床病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行口試，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、一般資料

1.學(xué)生來(lái)源。首都醫(yī)科大學(xué)2007屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3年級(jí)學(xué)生，在我院進(jìn)行傳染病學(xué)學(xué)習(xí)并參加考試(口試+筆試)，其中口試占總成績(jī)的15%。本研究只對(duì)口試進(jìn)行評(píng)價(jià)。共計(jì)評(píng)價(jià)4個(gè)班，每班隨機(jī)評(píng)價(jià)1個(gè)小組，共48名學(xué)生。其中男生21人。

2.實(shí)驗(yàn)方法。(1)口試題庫(kù)：試題為2010年首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金立項(xiàng)課題的成果[1]。(2)口試過(guò)程：每位學(xué)生需參加病例分析和化驗(yàn)分析兩項(xiàng)口試考核。自題庫(kù)中隨機(jī)抽取考題，準(zhǔn)備10分鐘，考試時(shí)間約10分鐘。病例分析題占10分，為學(xué)生提供一例患者的現(xiàn)病史，需要學(xué)生根據(jù)現(xiàn)病史提煉出主訴，分析需要補(bǔ)充詢問(wèn)的項(xiàng)目，提出下一步擬進(jìn)行的化驗(yàn)檢查、給出完整診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和預(yù)防措施共7個(gè)方面?；?yàn)題5分，為學(xué)生提供一例患者的數(shù)張化驗(yàn)單，要求學(xué)生分析化驗(yàn)結(jié)果并給出可能的診斷。監(jiān)考老師可根據(jù)病例和化驗(yàn)隨機(jī)提問(wèn)。(3)對(duì)學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)價(jià)：預(yù)先設(shè)定學(xué)生評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括參試學(xué)生扣分原因、學(xué)生綜合表現(xiàn)、試題是否有不足之處三大方面。其中學(xué)生綜合表現(xiàn)包括基礎(chǔ)知識(shí)和基本概念掌握情況、綜合分析能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、邏輯判斷推理能力、回答問(wèn)題情況及是否自信7個(gè)方面，對(duì)學(xué)生每個(gè)方面表現(xiàn)制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別為好(記為1分)、較好(1.5分)、中(2分)、較差(2.5分)、差(3分)。成績(jī)最好為7分，最差31分。由同一監(jiān)考老師對(duì)參加考試學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，即時(shí)填寫(xiě)評(píng)價(jià)表。

3.統(tǒng)計(jì)方法。使用SPSS 11.5進(jìn)行t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

扣分最多的部分是診斷。其中診斷錯(cuò)誤4人，疾病分型或分期錯(cuò)誤13人。診斷不全面9人，診斷不全面均發(fā)生在病毒性肝炎的診斷。半數(shù)學(xué)生不能準(zhǔn)確提煉疾病的主訴，表現(xiàn)為繁瑣和抓不住重點(diǎn)。治療部分失分是因?yàn)椴蝗?，尤其是不?huì)根據(jù)本病例提出恰當(dāng)?shù)闹委熢瓌t。鑒別診斷亦不能根據(jù)本病例進(jìn)行相應(yīng)的鑒別。其他項(xiàng)目的扣分原因多是因?yàn)椴蝗嬖斐??；?yàn)分析考核中，8人失分于病毒性肝炎診斷不全，還有些學(xué)生不能完整說(shuō)出疾病名稱(chēng)，例如，知道“流腦”，卻不能說(shuō)出“流行性腦脊髓膜炎”。具體如下(見(jiàn)表1)。

表1 口試各考核部分扣分人數(shù)(n=48)

考試過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有缺陷的試題3例。學(xué)生在7個(gè)方面的評(píng)分中，總體得分(12.11±3.67)。男生得分(12.54±3.61)，女生得分(11.78±3.75)。男女生在各方面的表現(xiàn)沒(méi)有明顯差異，P值均>0.05。具體如下(見(jiàn)表2)。

表2 學(xué)生綜合表現(xiàn)

三、討 論

新時(shí)期優(yōu)秀臨床醫(yī)生首先應(yīng)具備理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力?？谠噺?qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，而且克服了傳統(tǒng)筆試時(shí)學(xué)生押題、抄襲、僥幸的弊端[2]。傳染病學(xué)口試通過(guò)臨床病例和化驗(yàn)分析，將所學(xué)傳染病的各部分知識(shí)有機(jī)串聯(lián)起來(lái)，靈活應(yīng)用，訓(xùn)練了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。學(xué)生若要取得好成績(jī)，就必須全面復(fù)習(xí)而不能存在僥幸心理。同時(shí)，通過(guò)與監(jiān)考老師的互動(dòng)，挖掘?qū)W生潛能，起到點(diǎn)睛作用，使學(xué)生掌握疾病精髓，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維，并鍛煉了學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力。通過(guò)本輪口試，我們有三方面的收獲。一是對(duì)授課教師和管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了我們教學(xué)中的不足。目前，教師的教案都很完美，教學(xué)內(nèi)容也很豐富，但是卻忽略了最基本的完整病名(即要求學(xué)生的診斷)，也沒(méi)有講清楚對(duì)某些傳染病的組合診斷，如病毒性肝炎的完整診斷。這與老師強(qiáng)調(diào)不足及授課時(shí)的“口語(yǔ)化”相關(guān)。疾病的分型分期和治療，對(duì)毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，較難理解，更要求教師改進(jìn)教學(xué)方法，便于學(xué)生理解和記憶。主訴扣分較多，與學(xué)生在基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)中從未有機(jī)會(huì)應(yīng)用有關(guān)。其二是通過(guò)口試，發(fā)現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)生整體綜合實(shí)力欠缺，基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱，綜合分析能力不足，死背書(shū)現(xiàn)象較普遍，不能將知識(shí)融會(huì)貫通，常出現(xiàn)一些不應(yīng)有的錯(cuò)誤，臨床思維不足，難以有足夠的自信。但通過(guò)與老師的對(duì)答，能夠迅速理解并正確回答，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生十分缺乏這樣的應(yīng)用訓(xùn)練，這也是今后醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)需要改進(jìn)的一個(gè)方面。其三，發(fā)現(xiàn)了個(gè)別考題中存在的不足之處，通過(guò)向?qū)W系及時(shí)反饋和修正試題，使之更適用于傳染病口試并進(jìn)一步完善了題庫(kù)。

口試比筆試能更為直觀、可靠的反應(yīng)教與學(xué)中存在的問(wèn)題。通過(guò)臨床病例的口試考核，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更為全面，提高了綜合素質(zhì)。教師也認(rèn)識(shí)到了教學(xué)中的不足和薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行了改進(jìn)，同時(shí)也提高了教師教學(xué)的責(zé)任心和教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)教育的總體質(zhì)量得到了提高?？谠囀盏搅藵M意的效果，同時(shí)也證實(shí)了口試在準(zhǔn)確反映教學(xué)效果中起到了正面反撥作用，推動(dòng)了教學(xué)改革和發(fā)展。當(dāng)然，口試考核也存在很大的局限性，不能準(zhǔn)確全面反映學(xué)生的整體面貌，還需結(jié)合筆試成績(jī)綜合判斷。

[1]李秀慧，黃朝陽(yáng)，梁連春，等.傳染病學(xué)運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化考試模式的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010(社會(huì)科學(xué)版增刊):227-228.

[2]李 麗，馬克濤，李新芝,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程增加口試考核必要性的探討[J].教育教學(xué)論壇，2010(30)：111-113.