張成斌，周 飛，孫春霞，趙 宏

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233001)

中國醫(yī)院近三十多年來的發(fā)展取得了巨大成就。然而，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，由于醫(yī)患關(guān)系惡化引發(fā)的惡性刑事案件屢見不鮮。醫(yī)患之間的信任危機(jī)是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因之一，而信任危機(jī)又源于彼此溝通的不暢，相互間缺乏尊重與理解。為此，我們擬通過對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的專項(xiàng)訓(xùn)練，以提高其對溝通在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要意義的認(rèn)識，增強(qiáng)其對醫(yī)患溝通技能重要性的理解和重視，為其在今后工作中和患者的有效溝通打下良好的基礎(chǔ)。

一、對象與方法

1.對象。以在校生為研究對象，共100名，隨機(jī)分為兩組。其中，實(shí)驗(yàn)組和對照組男、女生各25名。

2.方法。試驗(yàn)前以問卷調(diào)查方式評價(jià)兩組學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通技巧的理解和認(rèn)知情況；溝通技能在改善醫(yī)患關(guān)系中的重要意義的理解和認(rèn)識情況以及學(xué)生個(gè)人對中國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識等。試驗(yàn)組培訓(xùn)分為理論和實(shí)踐兩個(gè)階段。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)患關(guān)系的概念、內(nèi)容，和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義，溝通的含義、目的，主要方式，有效溝通的技巧，溝通在和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用，不同情境下的醫(yī)患溝通技巧。理論培訓(xùn)結(jié)束以標(biāo)準(zhǔn)化病人為對象，對其進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。內(nèi)容圍繞在接診，采集病史，病情告知，完善各項(xiàng)診療同意書簽字等過程中，與患者及其家屬如何進(jìn)行有效的溝通為重點(diǎn)。分為普通病人組和特殊病人組(如手術(shù)病人，危急搶救病人，腫瘤病人等)兩大類，分別編寫不同的實(shí)訓(xùn)腳本。選擇相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人或家屬，模擬手術(shù)病人術(shù)前及麻醉談話，危急搶救病人情境下談話，腫瘤病人及特殊診療前談話等。以標(biāo)準(zhǔn)化病人為對象，培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生。培訓(xùn)結(jié)束以問卷調(diào)查方式對培訓(xùn)前相關(guān)問題進(jìn)行對比性調(diào)查；并以標(biāo)準(zhǔn)化病人作為對象，考查不同情境下實(shí)驗(yàn)組和對照組同學(xué)對有效溝通的掌握情況。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。配對四格表、t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)前問卷調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組和對照組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種平等關(guān)系；分別有87.3%和88.4%的學(xué)生認(rèn)為我國目前的醫(yī)患關(guān)系整體情況較為緊張；65.8%和67.2%的學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀表示擔(dān)憂；對醫(yī)患溝通技巧掌握情況的自評為一般或較差；60.5%和61.6%的學(xué)生對妥善處理醫(yī)患關(guān)系信心不足；近一半的同學(xué)對醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)必要性認(rèn)識不足。實(shí)驗(yàn)組和對照組同學(xué)對上述問題的回答基本一致，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(見表1)。

對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行了為期18學(xué)時(shí)的理論和專項(xiàng)實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束分別對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行考核。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考核平均成績明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)；培訓(xùn)后對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生再次進(jìn)行問卷調(diào)查，對相關(guān)問題的回答情況和實(shí)驗(yàn)前相比明顯改善(見表3)。

表1 醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)前問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況

表2 不同情境下醫(yī)患溝通考核評分情況

表3 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)前后調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況對照

三、討 論

近年來，隨著我國醫(yī)療制度改革的深入和社會保障體系的初步建立，群眾就醫(yī)問題基本得到了解決。但醫(yī)患關(guān)系仍然在基本和諧之中存在著局部的不和諧，醫(yī)患之間的不信任在加深。有調(diào)查[1]顯示：全國三級甲等醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛在20-30例，二甲醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛在5例，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人和家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；61.48%醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)靈堂等，有些地方甚至釀成打殺醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重后果。從“南平”事件到“哈醫(yī)大”事件，再到“安醫(yī)二附院”事件，群眾弒醫(yī)事件屢見不鮮，醫(yī)患關(guān)系的緊張程度可見一斑。醫(yī)患雙方本來是應(yīng)該相互關(guān)愛，相互尊重，共同抗擊病魔的“利益共同體”，現(xiàn)在卻成了水火不容的敵對雙方。

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因復(fù)雜而多樣。在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，本該是平等合作的醫(yī)患關(guān)系，被理解為契約或合同關(guān)系，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，醫(yī)患之間的信任關(guān)系漸漸淡化，并演變?yōu)橄嗷ゲ乱?，甚至仇視。有調(diào)查研究表明，患者對醫(yī)護(hù)人員信任的只有約10.38%，而醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的只有25.96%[2]。胥志華等[3]認(rèn)為醫(yī)患之間的信任危機(jī)是導(dǎo)致雙方關(guān)系失和諧的關(guān)鍵因素，而信任危機(jī)又源于彼此溝通的不暢，相互間缺乏尊重與理解。我們在臨床醫(yī)療實(shí)踐中也深刻體會到，及時(shí)有效的醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛最直接最有效的方法。

重視醫(yī)學(xué)知識教育，忽略人文教育以及醫(yī)患溝通技巧等臨床行為模式技能的培訓(xùn)，是中國醫(yī)學(xué)教育的弊端之一[4]。為了探討醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)技能對醫(yī)學(xué)生教育的必要性和重要性，我們對我院在校的100名大學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組問卷調(diào)查和培訓(xùn)、考核研究。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：培訓(xùn)前兩組大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種平等關(guān)系；目前，我國醫(yī)患關(guān)系的整體情況較為緊張；對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀表示擔(dān)憂；對醫(yī)患溝通技巧掌握情況的自評為一般或較差；對妥善處理醫(yī)患關(guān)系信心不足。以上結(jié)果提示大多數(shù)學(xué)生對我國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識情況較為悲觀，這和現(xiàn)實(shí)情況基本吻合。少數(shù)學(xué)生甚至后悔選擇醫(yī)療專業(yè)，并對今后的醫(yī)療工作表現(xiàn)出擔(dān)憂和不安。這對我國的醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展非常不利。由此說明，對于醫(yī)學(xué)生人文教育和醫(yī)患溝通技巧等臨床相關(guān)性實(shí)踐技能的培訓(xùn)非常必要。

我們對實(shí)驗(yàn)組50名學(xué)生進(jìn)行了為期18學(xué)時(shí)的理論和專項(xiàng)實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束再以標(biāo)準(zhǔn)化病人為對象，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，并對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生再次進(jìn)行相關(guān)問題的問卷調(diào)查。結(jié)果顯示：通過培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對溝通技巧在醫(yī)患有效溝通中的意義有了更深刻的理解和認(rèn)識；對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的憂慮有所緩解；對妥善處理好醫(yī)患關(guān)系的信心明顯增強(qiáng)；絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為類似的專項(xiàng)培訓(xùn)對改善醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，因而十分必要。通過對兩組學(xué)生在不同模擬情境下醫(yī)患溝通技巧的考核，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明類似的專項(xiàng)培訓(xùn)將有助于提高醫(yī)學(xué)生的溝通技巧，為今后臨床工作時(shí)，和患者或家屬的有效溝通打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，值得臨床教學(xué)時(shí)應(yīng)用和推廣。

[1]華 黎.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的分析與思考[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2009(6):137-138.

[2]史俏蓉,呂玉波,黃慧玲,等.構(gòu)建高素質(zhì)人才隊(duì)伍,提升醫(yī)院品牌的策略與實(shí)施[J].中國醫(yī)院管理雜志,2008(4):44-45.

[3]胥志華,蔣淑媛,羅邦群,等.淺談醫(yī)患溝通[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2007(4):617-619.

[4]王素瑛.臨床醫(yī)學(xué)教育中存在的問題與對策[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(3):286-287.