張 靜，王 璐

(延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000)

陜西某大學在醫(yī)學人才培養(yǎng)工作中將“為人誠實、基礎厚實、作風務實、工作踏實，下得去、用得上、上得來，有業(yè)務能力、有創(chuàng)新精神”(簡稱“四實、三得、二有”)的高素質應用型醫(yī)學人才作為人才培養(yǎng)的目標。這也是社會對醫(yī)學教育的迫切要求。如何達到這樣的目標，又要符合醫(yī)學學科的特點和規(guī)律，讓醫(yī)學生早期接觸臨床、多進行臨床實踐被國內外認為[1-2]是好的舉措。

一、對象與方法

1.研究對象。本校2008、2009、2010級麻醉專業(yè)學生，每班60人，共計180人。所有學生均為普招生，其年齡、入學成績均無統(tǒng)計學意義。2008級學生為對照組(未實施早期接觸臨床計劃組)；2009級學生為實驗1組(實施一次早期接觸臨床計劃組)；2010級學生為實驗2組(實施三次早期接觸臨床計劃組)。各組學生的教學大綱、培養(yǎng)方案與目標均相同。

2.實踐教學組織。采取暑期見習和課余見習。

3.研究方法。對照組學生未實施早期接觸臨床計劃教學活動；實驗1組學生利用暑假完成了一次早期接觸臨床計劃教學活動；實驗2組學生在完成主要基礎課程后利用寒暑假完成了三次早期接觸臨床計劃教學活動。學生早期接觸臨床的主要內容是：(1)初步了解醫(yī)療環(huán)境，早期進入專業(yè)角色，如了解醫(yī)院各項規(guī)章制度、了解病人，學會與人溝通技巧等；(2)初步學習臨床醫(yī)學基本知識，如學習門診和病房醫(yī)師如何接診和處理病人，學習醫(yī)師和護士的工作流程、學習生命體征的檢查方法、學習問診的方法、內容等。

4.評價體系。采用綜合評價體系，包括臨床教師、學生雙向問卷調查、見習實習效果對比分析。

二、結 果

綜合評價顯示，對照組與實驗組在基礎知識學習方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而學生在基礎—臨床結合比較緊密的橋梁課程和臨床課程兩組有統(tǒng)計學意義，且實驗2組明顯優(yōu)于實驗1組(P<0.05)(見表1)。教師、學生對早期接觸臨床計劃活動的效果綜合評價顯示，實驗組學生對早期接觸臨床的效果評價明顯優(yōu)于對照組，且經過多次的早期接觸臨床計劃活動效果更為明顯(P<0.05)(見表2)。

表1 各組學習醫(yī)學不同階段課程成績比較

*P<0.05 vs對照組，△P<0.05 vs實驗1組

表2 學生對早期接觸臨床計劃活動的效果評價

*P<0.05 vs對照組和實驗1組

三、討 論

1.早期接觸臨床的必要性及意義。為使醫(yī)學教育模式更能符合醫(yī)學學科本身的特點，克服傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的種種缺點，如何更好地提高醫(yī)學教育質量，構建具有中國特色社會主義醫(yī)學教育體系，是每一位醫(yī)學教育工作者必須認真思考、積極探索和實踐的問題。早期接觸臨床成為目前醫(yī)學教育課程改革的有效措施之一[3]。早期接觸臨床，即提前為醫(yī)學生創(chuàng)造接觸臨床一線和病人的環(huán)境及條件，采取諸如“預見習”、早期觀摩、實地演練、臨床知識座談講座等多種形式，讓醫(yī)學生在與病人和臨床接觸過程中，了解、熟悉和學習臨床醫(yī)學基本知識，在臨床實踐中發(fā)現問題，帶著問題學習基礎知識，增強學生的學習興趣，又為后期臨床課程的學習及見習、實習創(chuàng)造更為有利的條件。同時通過早期接觸臨床，觀察、了解基本醫(yī)療程序，培養(yǎng)醫(yī)學生主動與患者溝通和交流的技巧，增加學生接觸社會實踐與社會問題的機會，培養(yǎng)分析、解決問題的能力，增強了醫(yī)學生博愛、人道的職業(yè)使命感和社會責任心[4-5]。

對三組學生早期接觸臨床計劃活動的效果綜合評價分析表明，進行過早期接觸臨床計劃活動的學生無論是醫(yī)學專業(yè)知識的學習，還是在專業(yè)認知度、臨床思維能力與醫(yī)患溝通的認識、醫(yī)生職業(yè)使命感等方面的效果明顯優(yōu)于對照組，而且經過多次早期接觸臨床計劃活動效果更為明顯。這說明早期接觸臨床確實能夠彌補目前醫(yī)學教育模式的不足，切實解決教學過程中基礎與臨床脫節(jié)、理論與實踐脫離、學生機械被動接受知識、主動學習和探索未知的積極性欠缺等弊端，實現人才培養(yǎng)中基礎知識與實踐能力的有機結合，提升醫(yī)學生的綜合素質[6-7]。

2.早期接觸臨床教育的探索與實施。(1)學生臨床思維能力培訓體系的構建。經過逐步的探索和發(fā)展，構建實施分階段的校內實驗實訓—早期接觸臨床教育—見習實習—畢業(yè)考核“四維”校內校外不斷線的臨床思維能力培訓體系。①校內實驗實訓：加強學生進入臨床后“三基”的訓練，培養(yǎng)學生掌握最基本的臨床技能操作方法；②早期接觸臨床教育：了解和熟悉醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度；③臨床見習實習培訓：包括三個重點：實習前的崗前培訓、臨床基本技能訓練、臨床崗位技能訓練；④畢業(yè)考核：考核評價方法量化制，制定詳細的考核知識要點和評分標準。(2)早期接觸臨床教育活動的有效措施。①早期接觸臨床教育活動的時機。將醫(yī)學生開始早期接觸臨床教育活動的時間選擇從二年級開始，此時學生的基礎課程已基本學習完畢，逐漸進入醫(yī)學專業(yè)知識的學習，此時在學生邊學習理論課程的同時給醫(yī)學生一個到臨床上接觸患者，接觸整個診療過程的機會，那么在理論與實踐同時進行、相輔相成的影響下，對更好的掌握知識會起到事半功倍的作用。隨著的學習的逐漸深入，活動的形式逐漸趨向多樣化，使學生對醫(yī)學的認識由了解到熟悉，知識由死記硬背到融會貫通，態(tài)度由被動學習到主動學習，最終使他們愛上醫(yī)學，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。②早期接觸臨床教育活動的組織實施。學校組織實施需要注意有效的宣傳動員、指導教師的選聘、過程監(jiān)控、效果考核等幾方面的問題。有效的宣傳動員可以使學生認識到此項活動的必要性和重要性；指導教師由各級醫(yī)院具有主治及主治以上職稱的在職專任醫(yī)師擔任，學科不做限制。實施過程中，由指導教師根據學科、科室、學生具備的能力提出學年具體培養(yǎng)目標、措施以及培養(yǎng)計劃。學校根據實際制定了《早期接觸臨床計劃學生手冊》，要求學生嚴格遵守《手冊》上規(guī)定的各項內容，適時跟蹤調查，效果考核按照指導教師制定的目標進行。(3)早期接觸臨床教育活動的注意事項。由于參與早期接觸臨床項目的學生尚未系統(tǒng)學習臨床專業(yè)知識，指導教師應根據學生的實際情況，做好學生接觸病人時的學習指導工作，避免引起醫(yī)療糾紛。

實施早期接觸臨床，加強基礎與臨床醫(yī)學的相互滲透，使學生可以把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力。讓學生早期接觸臨床符合醫(yī)學實踐性強的特點，能夠為培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質醫(yī)學人才奠定堅實的基礎。

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