張成銀 張佃財(cái)

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例

張成銀 張佃財(cái)

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，濰坊262500）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 2011年5月至2012年5月，我院共收治糖尿病腎病患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行治療。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療的患者腎功能相關(guān)指標(biāo)改變較單純的西醫(yī)治療明顯，二者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，效果顯著，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；消渴

隨著生活方式的改變，目前糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，糖尿病腎病已經(jīng)成為腎衰竭的主要原因之一。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“腎消”、“下消”的范疇。在臨床治療上，中醫(yī)以滋腎益肺、健脾化瘀為主要原則，西醫(yī)首選胰島素進(jìn)行治療［1］。作者通過(guò)本身的臨床經(jīng)驗(yàn)，利用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病腎病，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月，我院共收治糖尿病腎病患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各60例，對(duì)照組患者男45例，女15例；年齡45～65歲，平均年齡為（55.5±1.5）歲；治療組患者男44例，女16例；年齡30～60歲，平均年齡為（45±1.5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病史大于5年，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，連續(xù)3次24h尿蛋白量在500mg以上，糖尿病眼底可出現(xiàn)病變，但病因中不包括高血壓、DKA、泌尿系感染、心力衰竭和其它腎臟疾病。符合上述條件者，即明確診斷為糖尿病腎病。

1.3 治療方法 對(duì)照組：藥物首選胰島素，其次口服降糖藥物（如糖適平、美吡噠），合并高血壓的配合降壓藥物，另外結(jié)合抗凝藥物，伴浮腫的加用利尿劑；治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以滋腎益肺、健脾化瘀為治則。方藥由熟地黃30g，山茱萸、山藥各15g，葛根20g，人參、麥冬、天冬各15g，當(dāng)歸、益母草各20g，赤白芍各15g，丹參、川芎各15g，木香10g，懷牛膝15g，車前子10g十幾味組成。隨證加減：陰虛燥熱者，加旱蓮草、牡丹皮、知母；水腫重者，加豬苓、木通；瘀血重者，加水蛭、全蝎；陽(yáng)亢者，加龍骨、珍珠母、牡蠣；兼腎陽(yáng)虛者，加熟附片、炮姜；痰濁內(nèi)阻、惡心嘔吐者，加石菖蒲、竹茹、大黃，以達(dá)到較好的療效。服用方法：1劑／d，分2次水煎取汁600m L，3次／d，200mL／次，飯前30～60min溫服。21d為1個(gè)療程，服用4個(gè)療程后觀察療效。并囑治療期間保證適當(dāng)熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果控制蛋白攝入量。

1.4 觀察指標(biāo)包括 治療前與治療后的尿白蛋白排泄率、尿微量白蛋白排泄率、血清肌酐及尿素氮的含量，并計(jì)算總有效率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查的尿白蛋白排泄率、尿微量白蛋白排泄率、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征得到有效改善，實(shí)驗(yàn)室檢查尿素氮、血清肌酐、尿白蛋白排泄率等明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，甚至危及生命。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo) 見表1。

表1 兩組腎功能對(duì)照表（x±s）

由上表可以看出：兩組患者在治療后尿白蛋白排泄率、尿微量白蛋白排泄率、尿素氮水平及血清肌酐含量較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組患者經(jīng)治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)改變較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

2.2 療效分析 治療組顯效52例，有效2例，無(wú)效6例，總有效率為90%；對(duì)照組顯效35例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為80%。

3 討論

糖尿病腎病以腎陰虧虛為本，血瘀水腫為標(biāo)，治則為補(bǔ)益肺脾導(dǎo)，輔以活血化瘀，關(guān)鍵是補(bǔ)腎。《景岳全書·三消干渴》明確指出“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實(shí)?！粲烧嫠蛔?，則悉屬陰虛，無(wú)論上、中、下急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。”可見，滋陰補(bǔ)腎為治療腎消之根本大法。西醫(yī)認(rèn)為，貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)是瘀血，糖尿病腎病的發(fā)病基礎(chǔ)為血管受到損害，因此，治療該病的關(guān)鍵在于活血化瘀。

從本文結(jié)果可以看出，治療糖尿病腎病時(shí)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上恰如其分地應(yīng)用中藥予以辨證施治，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充其缺點(diǎn)。西藥降糖見效快、效果好，但對(duì)肝腎功能有一定的副作用，且長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致繼發(fā)性藥物失效，不得聯(lián)合用藥，副作用可能更為明顯；中藥改善癥狀好，降糖作用相對(duì)穩(wěn)定，遠(yuǎn)期效果好，產(chǎn)生較小副作用［2］。因此，中西合璧，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查有機(jī)融合，中藥西藥聯(lián)合用藥治療該病，不但可以提高療效、縮短療程，而且可減少西藥的用量及毒副作用，使腎病得以良好控制。

［1］張家慶，郭賽珊，胡國(guó)芬，等．關(guān)于糖尿病并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合治療及研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（1）：34．

［2］林蘭．糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合論治［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：289．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.087

1672-2779（2014）-05-0238-02

楊 杰 本文校對(duì)：盧連偉

2013-11-24）