陳 紅

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，大連116013）

護(hù)理干預(yù)在中風(fēng)患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用

陳 紅

（遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院，大連116013）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者肢體康復(fù)的作用。方法 將60例中風(fēng)患者隨機(jī)分為A、B 2組各30例，A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。采用Harris評(píng)分比較2組的康復(fù)效果。結(jié)果 B組的Harris評(píng)分顯著高于A組。結(jié)論 對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；中風(fēng)；功能康復(fù)

在我國(guó)，腦卒中的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，死亡率已由第七位上升為第一位，致殘率明顯增加。但是，根據(jù)一些醫(yī)學(xué)資料顯示以及到我院就診的患者情況來看，絕大多數(shù)都已錯(cuò)過了康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，并且患者和家屬對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法知之甚少，因此中風(fēng)患者的康復(fù)越來越受到人們的重視。本院對(duì)此類患者有針對(duì)性地采用護(hù)理干預(yù)，幫助他們恢復(fù)肢體功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年5月至2012年5月收治的中風(fēng)患者60例，年齡≥60歲，平均年齡65.7歲；其中腦出血15例，腦梗死45例；男40例，女20例。將60例患者隨機(jī)分為A、B 2組各30例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①心理調(diào)護(hù)。情志變化對(duì)健康的維護(hù)和疾病的康復(fù)有著極為重要的影響?；磉_(dá)樂觀可使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢則促進(jìn)疾病相愈，反之，憂思郁怒損傷五臟，影響氣機(jī)，使病情惡化。采用交談和心理測(cè)試等手段綜合評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②加強(qiáng)膳食管理，保證高熱量、高蛋白、低脂肪及碳水化合物的攝入，低鹽（一啤酒瓶蓋鹽5g）、低膽固醇及高纖維素、高維生素的食物，忌食辛辣、肥甘厚味之品，并戒煙酒。飲食以早中餐為主，晚餐量宜少。高維生素是指維生素B族，C等，可多吃新鮮蔬菜和水果。高纖維素是由于中風(fēng)病人肢體功能不便，活動(dòng)較少，常易便秘。故應(yīng)當(dāng)吃芹菜、油菜等纖維素多的蔬菜，因其能刺激腸蠕動(dòng)，防止便秘。③功能鍛煉。入院后立即予良肢體位的擺放及定時(shí)的體位變換，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。根據(jù)病情每1～2小時(shí)更換體位1次，動(dòng)作適度，防止褥瘡發(fā)生和關(guān)節(jié)攣縮。良肢位保持采用健側(cè)臥位和患側(cè)臥位2種方法，盡量不采取仰臥位，僅為過渡性體位。患側(cè)臥位是最重要的體位，患側(cè)肢體在下方，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲呈90度，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。并分別在健側(cè)膝關(guān)節(jié)下及背部放一康復(fù)枕。健側(cè)臥位是健側(cè)肢體在下方，患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，患側(cè)下肢髖、膝屈曲，髖稍內(nèi)旋。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)的患者，借助治療者的手法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。但要注意應(yīng)在發(fā)病的2～3天進(jìn)行，取仰臥位，兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)，以給大腦一個(gè)正常的刺激。并且要在關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)要充分固定，防止替代運(yùn)動(dòng)，手法緩慢、柔和、有節(jié)律，避免產(chǎn)生疼痛。各關(guān)節(jié)的每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作每次重復(fù)3-5遍，每日兩次。對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練前進(jìn)行熱敷等物理治療。從康復(fù)角度出發(fā)，對(duì)于無意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從病后2～3天開始進(jìn)行體位變化訓(xùn)練，開始時(shí)可采取半坐位，時(shí)間5分鐘。以后每日增加坐起的角度，并逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間5～10分鐘。訓(xùn)練過程中，交互增加坐位角度和坐起時(shí)間。一般情況下，10日左右患者坐位可達(dá)80度，維持30分鐘的水平。以后進(jìn)一步增加每日的訓(xùn)練次數(shù)，達(dá)到每日三餐維持1小時(shí)的目標(biāo)。指導(dǎo)患者選擇性運(yùn)動(dòng)，如十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）、墊上運(yùn)動(dòng)等有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動(dòng)模式?；颊叱鲈汉蟮挠?xùn)練依照住院時(shí)的方法，家屬幫助練習(xí)，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)和持之以恒的原則，同時(shí)建立回訪熱線，對(duì)出院后訓(xùn)練中產(chǎn)生的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Harris肢體功能評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者的功能恢復(fù)情況。Harris包括2個(gè)維度，疼痛（44分），畸形（4分）。得分越高表明功能越好。肌力的評(píng)估采用0～5級(jí)的6級(jí)肌力記錄法，0級(jí)：完全癱瘓；1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）；2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，既不能抬起；3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力；4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常；5級(jí)：正常肌力。選擇3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別是入院時(shí)、住院后10天、出院前1天。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間Harris評(píng)分比較 見表1。表1顯示，B組總分明顯高于A組。

表1 2組不同時(shí)間Harris評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組不同時(shí)間肌力的評(píng)估比較 見表2。表2顯示B組的肌力恢復(fù)情況明顯高于A組。

表2 2組不同時(shí)間肌力評(píng)估比較（%）

3 討論

中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口眼喎斜、語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種病證。特點(diǎn)是發(fā)病急，來勢(shì)兇猛，變化快，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特征相似，約3／4存在不同程度的喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%，給社會(huì)及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。通過護(hù)理干預(yù)，使患者及家屬正視早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練內(nèi)容與開始的時(shí)間，激發(fā)其恢復(fù)健康的自我意識(shí)。通過心理調(diào)節(jié)保持良好的身心狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，使其掌握正確康復(fù)的方法，有效地預(yù)防并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.069

1672-2779（2014）-05-0113-02

蘇 玲 本文校對(duì)：曲鳳英

2013-11-15）