湯 玲 顧慧霞 王東紅 劉雁峰 晏 軍 肖承悰*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科，北京100700；2北京市鼓樓中醫(yī)院婦科，北京100009）

肌瘤內(nèi)消丸對子宮肌瘤周邊及內(nèi)部血流變化的調(diào)節(jié)※

湯 玲1顧慧霞1王東紅2劉雁峰1晏 軍1肖承悰1*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科，北京100700；2北京市鼓樓中醫(yī)院婦科，北京100009）

運用彩色多普勒速度能量圖技術(shù)（Convergent Color Doppler.CCD），探討益氣祛瘀、活血散結(jié)類中藥配伍之肌瘤內(nèi)消丸，對子宮肌瘤的作用機制及臨床療效。方法 運用彩色多普勒速度能量圖對肌瘤周邊及內(nèi)部血供情況、肌瘤大小與子宮體積變化進行觀察。將120例患者隨機分為治療組60例和對照組60例，治療組采用名老中醫(yī)肖承悰教授之經(jīng)驗方肌瘤內(nèi)消丸治療；對照組口服中成藥桂枝茯苓膠囊治療，兩組治療前、后均進行彩色多普勒速度能量圖檢查并存儲圖像，觀察子宮肌瘤患者瘤體周邊及內(nèi)部血流變化及評價肌瘤內(nèi)消丸治療療效。結(jié)果 治療后治療組瘤體血流信號消失為95%（57／60）。對照組瘤體血流信號消失為81.67%（49／60）。差異有顯著意義（P＜0.05），并且治療組在肌瘤大小與子宮體積減小程度，療效方面均優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤，具有良好的消融療效，值得臨床推廣。

子宮肌瘤；中醫(yī)藥療法；肌瘤內(nèi)消丸；彩色多普勒速度能量圖CCD

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見、多發(fā)的良性腫瘤。被稱為“婦科第一瘤”［1］。目前西醫(yī)主要的治療方法有藥物、介入及手術(shù)切除等方法。而中醫(yī)藥由于是無創(chuàng)治療方法，具有療效肯定、副作用小、費用低廉等優(yōu)勢。

名老中醫(yī)肖承悰教授針對子宮肌瘤提出了“益氣祛瘀，補消結(jié)合”的治療原則，研制了“肌瘤內(nèi)消丸”，臨床治療子宮肌瘤的效果顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床.本院自2009年4月至2011年4月起開始采用肌瘤內(nèi)消丸治療子宮肌瘤，并使用彩色多普勒速度能量圖技術(shù)對治療效果進行觀察，現(xiàn)將120例患者治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年4月至2011年4月收集符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤患者120例，年齡24～61歲，平均年齡39歲。按隨機數(shù)字表分為治療組60例，對照組60例。兩組年齡、病程、臨床表現(xiàn)等差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服肌瘤內(nèi)消丸（鬼箭羽，生牡蠣，制鱉甲，生何首烏，荔枝核，黃芪，川牛膝等組成）。服用方法每次6g，每日兩次。我院中藥房提供。對照組口服桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），每次9粒，每日3次。兩組療程：1個月為一個療程，連續(xù)服3個月。

1.3 診療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的西醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中有關(guān)女性生殖系統(tǒng)腫瘤及中醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第6版中癓瘕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③近3個月為服用激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心血管等內(nèi)科疾??；②合并精神疾患；③依從性差者。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鄭淑蓉等制定的判定標(biāo)準(zhǔn)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：肌瘤消失。子宮大小恢復(fù)正常。顯效：肌瘤體積縮小1／2以上。有效：肌瘤體積縮小1／4～1／2。無效：肌瘤體積縮?。?／4或增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料兩組間比較若符合條件用成組χ2檢驗，否則用校正χ2檢驗或精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤患者瘤體周邊及內(nèi)部血流變化比較

兩組治療前瘤體內(nèi)均可見點狀、條狀或網(wǎng)狀血流信號，治療后治療組瘤體血流信號消失為95%（57／60）。瘤體邊緣有少量點狀血流信號的病例為3.33%（2／60）。瘤體內(nèi)可見條狀血流信號的病例為1.67%（1／60）。對照組瘤體血流信號消失為81.67%（49／60）。瘤體邊緣有少量點狀血流信號的病例為11.67%（7／60）。瘤體內(nèi)可見條狀血流信號的病例為6.67%（4／60）。兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者瘤體周邊及內(nèi)部血流變化比較

2.2 兩組患者治療前后肌瘤大小與子宮體積變化比較

治療組治療后比治療前肌瘤大小與子宮體積明顯減?。╰＝20.3004，P＜0.05，t＝25.2936，P＜0.05）。對照組治療后比治療前肌瘤大小與子宮體積有減小趨勢，但P＜0.05。見表2。

2.3 兩組療效比較 治療組60例，痊愈26例，顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率91.67%；對照組60例，痊愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)17例，無效15例，總有效率75%。兩組比較有顯著差異性0.01431，P＜0.05。見表3。

表3 兩組療效比較（n）

3 討論

子宮肌瘤是生育期女性最常見的良性腫瘤。近年文獻報道本病的發(fā)病率為20%～25%，且呈逐年上升的趨勢。子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)“癓瘕”、“石瘕”的范疇，名老中醫(yī)肖承宗教授根據(jù)多年臨證觀察，提出“益氣祛瘀，補消結(jié)合”的治療原則，寓補于消之中，消于補之上。研制了“肌瘤內(nèi)消丸”［3-4］。對子宮肌瘤的治療臨床效果顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。為探討肌瘤內(nèi)消丸對子宮肌瘤的作用機制及臨床療效，我們采用彩色多普勒速度能量圖記錄子宮肌瘤患者瘤體血流頻譜變化。彩色多普勒速度能量圖（CCD）又稱聚合或混合彩色多普勒，是顯示血流動力學(xué)的新方法［5-6］，具有方便、安全，可進行血流動力學(xué)方面反復(fù)觀察等優(yōu)點。在對腫瘤血流的動態(tài)觀察中，顯示了其他影像技術(shù)所不可比擬的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明肌瘤內(nèi)消丸組肌瘤血流減少程度明顯高于桂枝茯苓膠囊組，且肌瘤大小與子宮體積減小程度及療效均明顯高于桂枝茯苓膠囊組。從中醫(yī)學(xué)分析其機制，子宮肌瘤患者病程較長，出血量多，致陰血虧虛，氣隨血耗導(dǎo)致氣虛；或因憂思勞倦傷脾，脾虛氣血化生無源，而致正氣不足。氣血則推動無力，血行滯澀，瘀滯沖任、胞宮，漸成癓瘕。癓瘕已成，阻滯氣血運行，而形成惡性循環(huán)。故氣虛是發(fā)病的基本因素，血瘀即是致病因素，也是病理產(chǎn)物。故其治當(dāng)益氣化瘀散結(jié)，補消結(jié)合，攻補兼施。而“肌瘤內(nèi)消丸”由鬼箭羽，生牡蠣，制鱉甲，生何首烏，荔枝核，黃芪，川牛膝等組成。其中鬼箭羽破血通經(jīng)，軟堅散結(jié)；生牡蠣、制鱉甲入腎經(jīng)，既能軟堅散結(jié)，又有化痰之功；生何首烏養(yǎng)血消癓，散結(jié)消腫；荔枝核散結(jié)行氣，黃芪補益脾肺之氣，可補氣生血、攝血、生津，可收祛瘀散結(jié)之效；川牛膝活血散瘀，補腎強腰，并能導(dǎo)諸藥下行胞宮，作用于病處。諸藥合用有“益氣祛瘀，補消結(jié)合”的作用。肌瘤內(nèi)消丸可能有效殺滅腫瘤組織滋養(yǎng)血管，使肌瘤血管產(chǎn)生了損傷、閉鎖［7-8］。加劇瘤體的缺血狀態(tài)，致肌瘤瘤體血流減少，由于肌瘤血管被阻斷，子宮血供減少，導(dǎo)致阻止肌瘤生長，縮小肌瘤，減輕臨床癥狀，從而達到治療腫瘤的目的。

綜上所述，肌瘤內(nèi)消丸能減少肌瘤瘤體血流，縮小肌瘤，有效地改善臨床癥狀，但對肌瘤內(nèi)消丸的作用機理研究有待深入，其適應(yīng)癥的擴大尚待進一步探索。

［1］何增富．少腹逐瘀湯加減治療子宮肌瘤寒凝血瘀型32例療效觀察［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，1998，19（2）：27-28．

［2］熊正愛．高強度聚焦超聲照射猴子宮對卵巢功能的影響研究［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2003．12（11）：687-689．

［3］齊聰錢，張勤華，黃宗瀚．補腎活血方治療子宮肌瘤63例臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2003，21（5）：45-46．

［4］趙寶珍，陳莉，陸世萍，等．利聲顯對肝、腎、予富腫瘤血流信號增強作用的研究［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1999，15（8）：657-659．

［5］劉憲鳴．自擬消瘕湯治療子宮肌瘤53例［J］．中國中醫(yī)藥科技，2006，13（2）：134-135．

［6］謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：235-236．

［7］周蜻．消瘤湯治療子宮肌瘤30例臨床經(jīng)驗總結(jié)［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（2）：4．

［8］趙勝，陳欣林，陸兆齡，等．超聲造影在子宮平滑肌瘤診斷中的初步應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2006，3（3）：172-174．

The Research of Relationship of Blood Flow Changes in Uterine Leiomyoma Treaded by JiLiuNeiXiao Pills

Tang Ling1Gu Huixia1Wang Donghong2Liu Yanfeng1Yan Jun1Xiao Chengcong1?
（1 gynaecology department，dongzhimenho spita，Beijing university of traditional Chinese medicine，100007，China；2 gynaecology department，Beijing drum tow er hospital of traditional Chinese medicine，100007，China）

Objective Using Convergent Color Doppler．CCD technology to observe the efficiency of traditional Chinese medicine（TCM）which promote the blood flow and vanish and eliminat the stagnation by JiLiu NeiXiao Pills．Explore the mechanism of clinical efficacy of JiLiu NeiXiao Pills．Methods lood flow of leiomyomas are observed by Convergent Color Doppler．CCD．The 62 patients were randomly divided into treatment group of 32 patients and a control group of 30 patients，the treatment group were taken JiLiuNeiXiao Pills which is performed by Professor Xiao Chengcong；the control group was treated with GuizhiFuling Capsule，Convergent Color Doppler．CCD．Was performed，the blood flow was observed before and after treatment．Observed the change of blood flow in leiomyomas and evaluate the therapy effect of JiLiuNeiXiao Pills．Results Reduction of blood flow，vanishing of leiomyomas is 95%（57／60）in treatment group．81.67%（49／60）in control group．a(chǎn)nd curative effective of the treatment group is better than the control group．There is signaficiant difference in two groups．（P＜0.05）．Conclusion The JiLiuNeiXiao Pills has a good ablation effect，worthy of promotion．

Uterine leiomyoma；TCM therapy；JiLiuNeiXiao Pills；Convergent Color Doppler CCD

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.015

1672-2779（2014）-05-0031-02

張文娟 本文校對：杜 琳

2013-11-18）

北京中醫(yī)藥大學(xué)中青年教師資助項目［No：JYB22-JS064］

*通訊作者