伍 洪 李曉妍 張 蒙 于 斌 朱 俊* 侯君子

談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修的精細(xì)化管理

伍 洪① 李曉妍① 張 蒙① 于 斌① 朱 俊①* 侯君子②*

目的：探索醫(yī)院設(shè)備精細(xì)化的新模式，加強(qiáng)維修管理，為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)提出合理化建議和可行性方案。方法：分析當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員和設(shè)備維修管理保障現(xiàn)狀，從醫(yī)院的現(xiàn)行維修管理模式出發(fā)，通過設(shè)備維修流程、維修管理的各個環(huán)節(jié)，用精細(xì)化理念從技術(shù)和管理兩方面闡述，提供必要的信息化支持，為設(shè)備的科學(xué)論證提供統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)支持，同時展望設(shè)備精細(xì)化維修管理新趨勢。結(jié)果：強(qiáng)化了醫(yī)院設(shè)備的維修管理能力，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。結(jié)論：促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理，推動醫(yī)院信息化建設(shè)，具有很好的示范作用和推廣價值。

精細(xì)化管理；預(yù)防性維修；可靠性維修

[First-author’s address]Department of Medical Engineering, The 309thHospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China.

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療診治水平的提高日趨依賴于現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量對醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展和效益尤為重要[1]?？茖W(xué)規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的維修管理工作，用最短的時間、最少的費(fèi)用及最合理的方式取得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益的最大化，需要醫(yī)院臨床工程師、設(shè)備管理人員以及臨床使用科室共同協(xié)調(diào)，同時對醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理提出了更高的要求。

1 醫(yī)療設(shè)備維修管理工作現(xiàn)狀

1.1 技術(shù)人員的困境

目前，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理工作存在重裝備輕管理、重采購輕維修以及重醫(yī)療科室輕工程科室的現(xiàn)狀。設(shè)備維修隊(duì)伍力量薄弱，存在設(shè)備維修人員年輕、經(jīng)驗(yàn)不足、學(xué)歷參差不齊、人員流動大以及后備力量嚴(yán)重不足等現(xiàn)象。其結(jié)果造成醫(yī)療設(shè)備管理中的各個環(huán)節(jié)脫節(jié)[2]?，F(xiàn)有維修技術(shù)人員素質(zhì)良莠不齊，其表現(xiàn)為：①文化層次不高，學(xué)習(xí)新知識、掌握新技術(shù)的能力尚待提高；②維修技術(shù)、技能滯后，甚至是“作坊式”的維修模式，缺乏生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)理論知識和實(shí)踐能力，缺乏踏實(shí)苦干、刻苦鉆研的精神；③醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程科重視不夠，醫(yī)學(xué)工程人員待遇較低，有后顧之憂，且積極性受到直接影響。

1.2 設(shè)備維修的困難

目前，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度越來越高，設(shè)備集成化、智能化已成為大趨勢[10-11]。然而，設(shè)備的后續(xù)維修、管理及保障卻嚴(yán)重滯后。有的設(shè)備甚至將耐用部件耗材化，使原本可多次使用的部件轉(zhuǎn)換為醫(yī)用耗材，增加了醫(yī)院運(yùn)營成本，加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，與當(dāng)前提倡的“勤儉節(jié)約”理念格格不入[3]。

醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)僅限于能夠運(yùn)行，未做到預(yù)防性保養(yǎng)和維護(hù)，一旦出現(xiàn)故障，應(yīng)急響應(yīng)慢、或者自身技術(shù)薄弱無法自行解決，只能求助生產(chǎn)廠商工程師，從而使醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員淪為傳話員，醫(yī)學(xué)工程科淪為設(shè)備中轉(zhuǎn)站[4]。其主要原因?yàn)椋孩僮灾骶S修率低，無法降低設(shè)備成本；②過度依賴廠家或第三方公司，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員無法深入接觸設(shè)備了解和掌握其原理、結(jié)構(gòu)和功能；③對在用醫(yī)療設(shè)備未能有效進(jìn)行質(zhì)量控制，對維修后的設(shè)備無參數(shù)校準(zhǔn)和質(zhì)量控制技術(shù)手段；④設(shè)備的返修率過高，維修質(zhì)量無保證或臨床設(shè)備使用不當(dāng)，缺乏一整套集臨床使用、技術(shù)指導(dǎo)和管理為一體、三者相互協(xié)調(diào)的機(jī)制[5]。

2 新的精細(xì)化維修管理模式

針對醫(yī)院設(shè)備維修現(xiàn)狀制定系列改進(jìn)措施，完善精細(xì)化維修管理模式。對設(shè)備維修管理采取自修＋買保維修＋外送維修相結(jié)合的精細(xì)化維修管理模式，即醫(yī)院自主維修為主，部分大型設(shè)備購買廠家保修，保外設(shè)備確認(rèn)不能維修的外送廠方或第三方維修的模式[6]。

2.1 工作流程

(1)臨床科室發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障后將故障現(xiàn)象以電話或網(wǎng)絡(luò)形式報醫(yī)學(xué)工程科，由醫(yī)學(xué)工程科登記備案后判斷設(shè)備情況并作出響應(yīng)。若為大型設(shè)備(超聲、MRI等)則現(xiàn)場查看故障，做好記錄便于聯(lián)系；若為常規(guī)設(shè)備則基于現(xiàn)有工作和檢測技術(shù)條件，送至醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行維修。

(2)接修后醫(yī)學(xué)工程人員通過設(shè)備管理系統(tǒng)查看比對設(shè)備信息，確定其是否在保修范圍內(nèi)。在保修期內(nèi)則直接聯(lián)系廠家，辦好簽字取走設(shè)備手續(xù)，由廠家或第三方公司依據(jù)先前購買合同的要求，免費(fèi)保修，并適時及時返還設(shè)備；不在保修期內(nèi)則由院內(nèi)技術(shù)人員解決，此環(huán)節(jié)被視為最重要技術(shù)環(huán)節(jié)。

(3)通過模擬電子技術(shù)、數(shù)字電子技術(shù)、生物電子以及計(jì)算機(jī)與信息處理等技術(shù)，綜合分析判斷，查找設(shè)備技術(shù)資料和相關(guān)仿真電路知識，集體討論會商以判斷設(shè)備故障原因，必要時咨詢廠家技術(shù)工程師，確定故障點(diǎn)后制定是否可在元件級或板間級維修，綜合評估設(shè)備的使用年限、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益及性價比，做出綜合維修方案。決定是否維修或更換配件期間咨詢第三方公司，按相關(guān)程序辦理維修交接手續(xù)，免費(fèi)維修；維修涉及費(fèi)用應(yīng)及時通知臨床使用科室并寫書面報告，由醫(yī)工科人員聯(lián)系公司組織談判議價。最后將談判結(jié)果和技術(shù)參考意見向設(shè)備使用科室通報。設(shè)備送公司維修返還后由醫(yī)學(xué)工程人員進(jìn)行驗(yàn)機(jī)，同時有必要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校準(zhǔn)和設(shè)備質(zhì)量控制[7-9]。

2.2 新的模式所具有的優(yōu)勢

(1)醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理可改進(jìn)醫(yī)學(xué)工程人員的服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)與臨床科室溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備維修快速響應(yīng)。

(2)嚴(yán)把專業(yè)技術(shù)關(guān)，有效避免公司人員與臨床科室人員在溝通中受不良利益驅(qū)動、欺騙非專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及偷換設(shè)備部件等惡劣行為，通過醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，可有效防止醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)的損失。實(shí)現(xiàn)組長負(fù)責(zé)制下的分片管理，包括分片區(qū)三級談判、價格比對。將醫(yī)療設(shè)備按片區(qū)或設(shè)備的性能類別管理，有利于提升醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。

(3)建立完整的電子化維修信息記錄，其中包括維修記錄信息化、談判延長保修。對于發(fā)生維修費(fèi)用的設(shè)備進(jìn)行微機(jī)化管理，杜絕設(shè)備重復(fù)維修，為設(shè)備的報廢處置或維修評估。依次進(jìn)行登記→性價比對→議價→維修報告→電子檔案，便于查詢明細(xì)。維修報告要求標(biāo)注儀器設(shè)備資出廠序列號、醫(yī)院資產(chǎn)編號，便于信息化查詢和統(tǒng)計(jì)。加強(qiáng)預(yù)防性維修與維護(hù)保養(yǎng)：新購設(shè)備一式兩份，塑封卡片，一份掛在機(jī)器上，一份存檔[10-12]。

3 人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)

(1)進(jìn)行設(shè)備驗(yàn)收環(huán)節(jié)的設(shè)備操作及維修培訓(xùn)。同時進(jìn)行必要的操作使用培訓(xùn)。

(2)定期的系列設(shè)備維修培訓(xùn)。做好各類預(yù)防性、應(yīng)急性設(shè)備維修培訓(xùn)，提高響應(yīng)速度。

(3)外送培訓(xùn)。通過與同行交流提供技術(shù)平臺，在知識、技能和經(jīng)驗(yàn)方面互通有無，相互切磋，提高技術(shù)水平。

(4)科室人員間技術(shù)交流。有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科室人員對年輕的人員進(jìn)行傳、幫、帶，以拍攝設(shè)備圖片、拆機(jī)分析交流、講課及現(xiàn)場演示等形式傳授各項(xiàng)技能。開展專題講座，重視維修技術(shù)資料的收集、整理、消化[13]。

4 結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)療設(shè)備維修精細(xì)化管理。從人員配備、技術(shù)支持和培訓(xùn)、技術(shù)管理，軟硬件條件和信息化等全面統(tǒng)籌，尤其要求抓好精細(xì)化管理中的核心要素。做好信息化方案設(shè)計(jì)，采用RFID技術(shù)，通過便攜式手持設(shè)備，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院重要醫(yī)療設(shè)備的智能化管理[13，18]。為現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)保證。進(jìn)行可靠性維修，即預(yù)防維修、預(yù)測維修和主動維修，三大維修策略間取得平衡。由預(yù)測維修提供機(jī)器狀態(tài)的精確數(shù)據(jù)，使得預(yù)防維修和主動維修兩者之間的平衡成為可能。維修方針按所維修的具體特點(diǎn)而定，提高設(shè)備保障水平[14]。醫(yī)院與公司簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，共建合作模式，實(shí)現(xiàn)技術(shù)資源共享。努力培養(yǎng)一支技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍[15]。

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The delicacy management of medical equipment/

WU Hong, LI Xiao-yan, ZHANG Meng, et al// China Medical Equipment,2014,11(6):89-91.

Objective:To explore a new model of delicacy management in the hospital, enhance the maintenance management, and offer constructive suggestion and practical scenario for the modern hospital.Methods:The state of medical engineers and the maintenance management of medical equipment in the hospital are analyzed. Based on the present maintenance management model, the concept of delicacy induced in both technology and management by a serial process of maintenance flow and manage. Some necessary informatization support is offered for the data support to demonstration the statistic scientifically. And meanwhile, a new trend of the delicacy management is imported in the hospital.Results:The ability of maintenance management in medical equipment, technological check and manage power are enforced, thus, the use ratio of medical equipment enhanced dramatically.Conclusion:The delicacy management of the hospital is improved distinctly, and paves the way to informatization construction in the hospital with its favorable demonstration effect and promotional value.

Delicacy management; Preventive maintenance; Reliability centered maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.06.029

1672-8270(2014)06-0089-03

R197.39

A

2013-12-15

①解放軍第309醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100091

②解放軍第309醫(yī)院移植ICU 北京 100091

*通訊作者：jeffersonacd@yahoo.com；chinzehou@yahoo.com

伍洪，女，(1969- )，本科學(xué)歷，副主任技師。解放軍第309醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科主任，從事醫(yī)療器械管理、醫(yī)用耗材采購和庫房管理等工作。