闕鎮(zhèn)如 冉 騫 林丹琪 張智斌 蔡繼一 許 玉 黃欽輝

福建泉州地區(qū)兒童變應性鼻炎變應原檢測分析

闕鎮(zhèn)如① 冉 騫① 林丹琪① 張智斌① 蔡繼一① 許 玉① 黃欽輝①

目的：了解泉州地區(qū)兒童變應性鼻炎(AR)的變應原分布情況，為診斷、預防和治療提供依據(jù)。方法：采用20種標準化變應原對泉州地區(qū)850例4～12歲擬診為AR患兒進行皮膚點刺試驗(SPT)，分析不同年齡、不同性別和病情輕重程度的患兒在變應原陽性率分布上的差異。結果：SPT陽性率前5位的變應原分別為屋塵螨(占66.7%)、粉塵螨(占65.5%)、蟑螂(占32.8%)、海蟹(占18.2%)及海蝦(占16.8%)。學齡前兒童SPT陽性率與學齡期兒童比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.92，P＞0.05)；不同性別之間SPT陽性率差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.86，P＞0.05)；有家族史和哮喘史的患兒的陽性率與無家族史和哮喘史的陽性率相比差異有統(tǒng)計學意義(x2=18.36，P＜0.05)。結論：屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、海蟹及海蝦是泉州地區(qū)兒童AR的主要變應原，不同年齡階段的患兒SPT陽性率相似，有家族史、哮喘史的患兒陽性率比無家族史、哮喘史的陽性率高。

兒童；鼻炎；變應性；季節(jié)性；常年性；變應原；流行病學；皮膚點刺試驗

[First-author’s address] Department of Otolaryngology, The 180thHospital of PLA, Fujian Quanzhou, 362000, China.

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由變應原引起的、IgE介導的I型變態(tài)反應，已經(jīng)成為一個被廣泛重視的全球性的健康問題，是被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。AR也是危害小兒呼吸健康的常見病，兒童AR有其自身特點，有報道統(tǒng)計約占兒童耳鼻咽喉疾病的40%，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[1-2]。

目前AR患病率、分布情況及發(fā)病危險因素等流行病學資料并不完整，在我國不同地區(qū)變應原存在差異。為了解福建泉州地區(qū)兒童AR患者主要變應原分布情況，為臨床診斷、治療和預防提供依據(jù)，本研究對該地區(qū)兒童常見變應原進行檢測分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年1月在解放軍第180醫(yī)院門診確診的AR患兒850例，其中男性462例、女性388例，年齡4～12歲，所有患兒均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2009年武夷山會議制定的AR診斷標準，并在受試前遵循WHO文件“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIR)指南，停用抗組胺藥及皮質(zhì)類固醇藥物1周后接受標準化皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)[3-4]。本組病例按年齡分為學齡前兒童組(4～6歲)和學齡期兒童組(7～12歲)。

1.2 變應原

選用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的20種標準化變應原制劑，其中吸入性變應原。分別是粉塵螨、屋塵螨、狗上皮、貓毛、蒿屬花粉、葎草花粉、蟑螂(德國小蠊)、酵母菌以及羽毛及棉絮10種；食物性變應原分別是香煙、花生、帶魚、海蝦、海蟹、扇貝、牛奶、雞蛋清、芒果及桃子10種。用生理鹽水溶液作陰性對照，以磷酸組胺溶液作陽性對照。

1.3 點刺方法

按國際標準方法操作：在前臂屈側的皮膚上用酒精消毒、干燥后做標記，自上而下依次將1滴變應原試液滴在皮膚上，每滴變應原溶液的間隔為1.5～2 cm，注意不要混合相鄰試液，避免假陽性反應。將點刺針透過液滴，垂直刺入皮膚表皮，深度以刺破表皮但不引起出血為宜，每刺一下更換點刺針，點刺后20 min讀取結果。

1.4 結果判定

皮膚反應性由變應原風團直徑/組胺風團直徑之比(allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示，分5個等級：“0”為陰性、“+”為AHWR＜0.5、“++”為0.5≤AHWR＜1、“+++”為1≤AHWR＜2、“++++”為2≤AHWR?！?～++++”均為陽性反應。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對不同條件下的陽性率行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各種變應原分布情況

850例病例中，SPT陽性患兒754例，陽性率為88.7%(754/850)，10種常見吸入性變應原及10種食入性變應原分布情況見表1。最多見的5種變應原依次是粉塵螨、屋塵螨、蟑螂(德國小蠊)、海蟹及海蝦，塵螨的陽性率明顯高于其他變應原。

2.2 陽性變應原種數(shù)情況

1種變應原致敏者130例、2種變應原致敏者288例、3種變應原致敏者181例、4種變應原致敏者135例、5種以上變應原致敏者116例。

表1 不同變應原的陽性率及反應強度[例(%)]

2.3 年齡分布情況

850例患兒中，學齡前兒童組326例，SPT陽性284例(占87.1%)；學齡期兒童組524例，SPT陽性470例(占89.7%)。二組之間SPT陽性率差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.92，P＞0.05)。

2.4 不同類型AR患兒所占比例

間歇性AR組312例，陽性254例(占81.4%)；持續(xù)性AR組538例，陽性500例(占92.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=45.67，P＜0.05)。輕度AR組327例，陽性267例(占81.6%)；中重度AR組523例，陽性487例(占93.1%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=50.86，P＜0.05)。

2.5 不同性別組變應原陽性率的分布

462例男性患兒中陽性412例(占89.2%)；388例女性患兒中陽性342例(占88.1%)；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.86，P＞0.05)。

2.6 變應原陽性率在有家族史和哮喘史的AR患兒人群中的分布

346例有家族史組陽性322例(占93.21%)；504例無家族史組陽性432例(占85.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=18.36，P＜0.05)。193例伴哮喘組陽性181例(占93.8%)，657例無哮喘組陽性573例(占87.2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=19.84，P＜0.05)。

3 討論

AR是由變應原引起的I型變態(tài)反應性疾病，治療主要為避免接觸變應原、變應原特異性免疫治療(specific immunotherapy，SIT)[5]。其中SIT目前被認為是唯一可以影響變應性疾病自然進程的病因治療方法，其療效已被充分肯定，并可防止AR發(fā)展成哮喘或產(chǎn)生其他新的過敏[6]。無論是避免接觸變應原、初步評價患者的過敏狀態(tài)，還是進行SIT，都必須先明確致敏原。以往在國內(nèi)很多醫(yī)院診斷AR多依賴患者的癥狀和體征，依靠客觀檢查手段(SPT和血清IgE檢測)的比例僅為1/3，降低了診斷標準和準確性[7]。從治療角度看，單憑癥狀和體征診斷只能進行對癥的藥物治療，而具有過敏體質(zhì)的患者遇到相應的變應原致敏后，這一過程不會自然停止，且持續(xù)多年并有逐漸加重導致并發(fā)癥發(fā)生趨勢[8]。SPT是目前臨床上常用的特異性診斷方法之一，操作簡便，采用特殊的點刺針，使進入皮內(nèi)的變應原量較準，點與點之間和個體之間具有可比性、順從性和安全性，標準化變應原制劑能確保對臨床特異性診斷的準確性。

兒童AR有其自身特點，其癥狀和體征有很大的變異，多不典型且缺乏明確的主訴，可表現(xiàn)為慢性或反復性咽、喉痛及上呼吸道感染等癥狀，常引起誤診和漏診。兒童AR可引起很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、鼻息肉、咽炎、中耳炎、氣管和支氣管炎以及哮喘和變應性結膜炎等；有流行病學資料顯示，兒童AR與哮喘關系密切，哮喘在AR患者中的發(fā)病率高達40%，而AR在哮喘患者中的發(fā)病率也高達30%～80%[1]。兒童AR除了給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔外，同時嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，對患兒的生理、心理均產(chǎn)生顯著影響，可表現(xiàn)為睡眠障礙，夜間哮喘發(fā)作，上課注意力不集中，記憶力下降導致成績下降，總體認知能力下降影響自信心，給社交、娛樂帶來影響等[2]。因此，進行變應原檢測對患兒的診斷及早期治療顯得尤為重要。由于地理環(huán)境和氣侯的不同，誘發(fā)AR發(fā)病的變應原差異亦較大。楊柳等[9]報道武漢地區(qū)兒童AR主要變應原是粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、霉菌及豚草；李文光等[10]報道深圳地區(qū)兒童AR主要變應原是塵螨、霉菌及蟑螂；黃春雷等[11]報道北京地區(qū)兒童AR主要變應原是塵螨、霉菌、艾蒿、貓狗毛、夏秋季花粉及葎草。這與泉州地區(qū)變應原排序有所不同，可能與這3個地區(qū)的地理環(huán)境、氣候及植物的分布，工業(yè)化程度，人們的飲食習慣等不同有關。

泉州位于我國東南沿海，地處低緯度，又瀕鄰太平洋，屬亞熱帶海洋性季風氣候，溫暖濕潤、雨量充沛、四季常春，年平均氣溫在19.5～21 ℃；泉州地處山海之會，食料種類豐富，既有山珍又有海味，自古以來，泉州人即以“靠山吃山，靠海吃?！睘閿z食原則，且泉州屬經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，外來人口多，給泉州帶來了不同的飲食文化，使泉州地區(qū)變應原具有其區(qū)域性特征。同一省份的不同地區(qū)變應原也有所不同，既使相鄰地區(qū)變應原也有所差異。高松等[12]報道福建漳州地區(qū)主要變應原是塵螨、蟑螂、艾蒿、海蟹及狗上皮，漳州和泉州是福建相鄰的兩個地區(qū)，均地處沿海屬亞熱帶海洋性季風氣候，但兩個地區(qū)的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結構有所不同，泉州地區(qū)的商業(yè)、加工制造業(yè)較發(fā)達，而漳州地區(qū)以農(nóng)業(yè)、種植業(yè)為主要產(chǎn)業(yè)，因而兩地區(qū)變應原既有相似之處又有所差別。

本研究顯示，粉塵螨和屋塵螨是引起福建泉州地區(qū)兒童AR的主要變應原，分別占67.8%和66.7%，遠高于其他變應原，與我國的其他地區(qū)的研究結果相似[9-12]。泉州亞熱帶海洋性季風氣候溫暖濕潤，非常適宜螨類的生長繁殖，故塵螨成為引起AR的最主要變應原。塵螨可分為屋塵螨和粉塵螨兩類，屋塵螨主要存在于地毯、枕頭、被褥及紡織品長毛玩具中；粉塵螨主要寄生在各種谷物、大米、面粉及地瓜粉中。螨的分泌物及排泄物是引起呼吸道變應性疾病的強烈變應原。要去除和避免接觸塵螨變應原很困難，因此，對塵螨過敏患兒應推薦盡早接受SIT。本研究也顯示，塵螨變應原以強陽性為主，提示塵螨過敏患兒適合SIT。蟑螂檢測陽性率僅次于屋塵螨和粉塵螨，可能與蟑螂在居住環(huán)境、居室內(nèi)普遍存在有關，目前尚無脫敏治療的變應原，可通過清潔環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，杜絕蟑螂滋生地，殺滅蟑螂等措施來減少或避免變應性疾病的發(fā)生。海蟹、海蝦是除塵螨、蟑螂之外陽性率最高的變應原，可能與泉州位于沿海地區(qū)，海鮮產(chǎn)品豐富和居民喜歡食海鮮習慣有關，因此對海鮮過敏患兒應避免進食該類海鮮。另外，蒿屬花粉和葎草花粉也是陽性率較高的變應原，可能與泉州地區(qū)氣候適宜花草種殖、城市綠化及居民喜愛養(yǎng)花有關，因此對花粉過敏者應盡可能避免接觸花粉。

本研究同時顯示，不同性別SPT陽性率無明顯差異；學齡前兒童組和學齡期兒童組SPT陽性率相似，陽性率較高，分別為87.1%和89.7%，無明顯差異。高松等[12]報道福建漳州地區(qū)成年人SPT陽性率為76.2%，兩組均高于成年人的陽性率，考慮一方面不同年齡階段免疫功能不同，隨著年齡增長免疫功能也增強；另一方面隨著年齡增長，接觸變應原的時間增長，可能存在自然脫敏或減敏的過程。

依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2009年武夷山會議制定的AR診斷標準，將患者分為間歇性、持續(xù)性AR，輕度、中重度AR。本研究結果顯示，持續(xù)性、中重度AR患兒SPT陽性率分別高于間歇性、輕度AR，說明癥狀越重陽性率越高。在本研究754例陽性患兒中，致敏原為1種者占15.3%，2種者占33.9%，3者占21.3%，4種者占15.9%，5種者以上者占13.6%，兩種以上者占84.7%，說明多數(shù)AR患兒存在多種致敏原。

Grossman在回顧了AR和哮喘的流行病學特點后發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中約有60%～78%合并AR，是正常人群的5～7倍，而AR患者中約有20%～38%合并哮喘，且罹患變應性疾病父母其子女易于發(fā)生AR和哮喘。Grossman明確提出了“同一氣道，同一疾病”的觀點，認為AR和哮喘為呼吸道同一疾病。本研究也顯示，有家族史的AR患兒中變應原陽性率高于無家族史者，合并哮喘的AR患兒中變應原陽性率高于無合并哮喘者。

SPT對AR患者的診斷起著重要的作用，為患者有針對性的避免接觸或食入變應原和進行特異性免疫治療提供客觀依據(jù)。本研究在一定程度上反映了福建泉州地區(qū)兒童AR變應原的分布特征，為本地區(qū)變應性疾病的防治提供了流行病學資料和臨床依據(jù)。

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Analysis of allergen in children with allergic rhinitis in Fujian Quanzhou

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QUE Zhen-ru, RAN Qian, LIN Dan-qi, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):95-98.

Objective: To understand distribution of allergens in patients of children with allergic rhinitis(AR) in Quanzhou, for the diagnosis, prevention and treatment. Methods: Using 20 standardized allergen underwent skin prick testing (skin prick test, SPT) for 850 patients of children aged 4～12 years with suspected AR patients in Quanzhou, analysis of different age, gender and severity in patients of children with allergen distribution differences of positive rate. Results: The top 5 allergens with positive skin tests were D.pteronyssinus(66.7%), D.farinae(65.5%), Blattodea(32.8%), Sea crab(18.2%), and Sea lobster(16.8%), The positive rate of SPT in the preschool children and school school children had significant difference (x2=0.92, P＞0.05); gender difference between the positive rate of SPT had no significant difference(x2=0.86, P＞0.05); there is a family history of asthma and in patients with a history of positive rate and without a family history and history of asthma rates compared to the difference was statistically significant (x2=18.36, P＜0.05). Conclusion: This study showed that the Dust Mite, Blattodea, Sea crab, Sea lobster are the most important allergens of children with allergic rhinitis(AR) in quanzhou, Different ages of the patients with SPT positive rates Similar, a family history, history of asthma patients with positive rate than patients without a family history of asthma history, high positive rate.

Children; Rhinitis; Allergic; Seasonal; Perennial; Allergens; Epidemiology; Skin prick test

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.035

1672-8270(2014)02-0095-04

R765.21

A

2013-06-20

①解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362000

闕鎮(zhèn)如,男,(1964- ),本科學歷，副主任醫(yī)師。解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科主任，從事耳鼻咽喉專業(yè)工作。