唐俊江 楊賢海

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院黎志遠(yuǎn)工作室，荊門 448000）

我院已故老中醫(yī)朱必泉 （1922.6—2002.1）先生乃荊楚名醫(yī)，15歲學(xué)醫(yī)，22歲懸壺，一生從醫(yī)60余年，聲震江漢，乃 “江漢針?biāo)幗Y(jié)合學(xué)術(shù)流派”的代表人物。朱老擅長(zhǎng)辨證治療神經(jīng)精神類疾病、咳喘病、小兒疾病、婦科病以及運(yùn)用內(nèi)病外治諸法?，F(xiàn)將筆者整理的朱必泉老師運(yùn)用活血化瘀法、針?biāo)幗Y(jié)合治療女性頭痛的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下，請(qǐng)同道指正。

1 病因病機(jī)

女性頭痛與婦女生理特點(diǎn)有關(guān)，氣郁血瘀乃是根本病機(jī)。朱老認(rèn)為：女性頭痛為常見(jiàn)病多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，不易根治，這與婦女生理特點(diǎn)有關(guān)。 《靈樞·五音五味》云： “婦人之生，有余于氣而不足于血?！薄督饏T要略》亦云： “婦人之為病，因虛，積冷，結(jié)氣也?！睔庥杏鄤t易于上火，正如朱丹溪所謂 “氣有余便是火”是也，火性上炎，上擾清竅則頭痛；氣有余還易于形成氣郁，氣郁則清竅不利而頭痛；氣郁則血停為瘀，血瘀于頭部經(jīng)絡(luò)則頭痛；同時(shí)女性由于經(jīng)孕胎產(chǎn)的因素，常出現(xiàn)血虛不足，血虛日久導(dǎo)致氣虛，從而形成氣虛血瘀之癥。頭痛易兼有風(fēng)邪為患，風(fēng)為陽(yáng)邪，傷于風(fēng)者，上先受之，而發(fā)為頭痛，以偏頭痛者為多，系由風(fēng)邪客于陽(yáng)絡(luò)，邪氣湊于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，樞機(jī)不利所致。女性這種反復(fù)發(fā)作的頭痛，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的 “血管神經(jīng)性頭痛”，屬于中醫(yī) “頭風(fēng)”范疇。這種頭痛的女性患者，或得病于產(chǎn)后，或得病前有一定的精神刺激。其表現(xiàn)為頭部脹痛，或?yàn)獒槾虡犹弁矗黄湫愿裉攸c(diǎn)，多素有性情急躁易怒，也有屬于氣滯血瘀后的病理反應(yīng)，也有感受外風(fēng)，或血虛生風(fēng)，或肝陽(yáng)上亢。臨床常見(jiàn)患者多系經(jīng)產(chǎn)的中年及更年期婦女。

2 治療

采用針?biāo)幗Y(jié)合方法，須遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。朱老治療本病，一般采取針?biāo)幗Y(jié)合方法，遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。朱老常說(shuō)： “針石治其外，毒藥蕩其內(nèi)。”故在急性發(fā)病時(shí)以治標(biāo)為主，一般采用毫針刺法，取穴：百會(huì)、太陽(yáng)、頭維、太沖、合谷、率谷、風(fēng)池等，病情較重的可以在太陽(yáng)穴刺血，或耳尖刺血，重刺太沖透涌泉，或取梅花針叩刺太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、以及頭痛部位，頭痛劇烈則叩刺出血，以泄瘀血、疏風(fēng)熱、通經(jīng)絡(luò)。藥物治療常以川芎、牛膝、白芍、甘草為基礎(chǔ)方，隨證加味，如為風(fēng)寒型加羌活、防風(fēng)、白芷；風(fēng)熱型加柴胡、黃芩、生石膏；痰濕型合二陳湯等。川芎、牛膝的用量為1∶2，一般用量為：川芎10g，牛膝20g，白芍

20g，甘草6g。體質(zhì)好，疼痛劇烈，川芎可用20～30g，牛膝40～60g。待病情控制后，再采用治本之法。不論采用針灸還是藥物，均以辨證治療為原則，一般采用調(diào)和氣血為主的方法，常以上方加三七制為散劑服，每日早晚各服約10g，白開(kāi)水沖服。近年來(lái)，隨著中藥顆粒劑的使用，我們利用本處方，將散劑改用中藥顆粒劑 （廣州一方制藥有限公司出產(chǎn)），川芎1～2袋(每袋10g)， 牛膝2～6袋 (每袋10g)， 生白芍2～4袋 (每袋10g)，甘草2袋 (每袋3g)。每日分2次，開(kāi)水沖服。本則處方以 《傷寒論》芍藥甘草湯為主，芍藥甘草湯出自 《傷寒論》太陽(yáng)病篇的29、30條，主治誤汗后傷及陰血而出現(xiàn)的腳攣急不伸之證，由芍藥、炙甘草各四兩組成。方中芍藥酸苦入厥陰，斂陰和營(yíng)， 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其： “主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”；甘草甘平入太陰，補(bǔ)脾生津， 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其： “主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒”，二者相伍，酸甘化陰，益氣和血，養(yǎng)血通痹，緩急止痛。近代研究表明[1-3]，本方隨證化裁，臨證活用，可治多種痙攣性疼痛，對(duì)橫紋肌的攣急有鎮(zhèn)靜解痙的作用，對(duì)平滑肌臟器痙攣，如胃腸、膽囊、輸尿管、子宮、膀胱及血管痙攣等，均有良好的緩解作用。方中川芎能活血行血，祛瘀止痛，牛膝能引血下行，芍藥甘草能緩急止痛。

3 預(yù)后

針?biāo)幗Y(jié)合，近期療效好；標(biāo)本兼治，遠(yuǎn)期療效鞏固。本病常易復(fù)發(fā)，近期療效好，采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，一般針灸2～3次，服藥2～3劑疼痛即緩解。病情緩解后鞏固治療，標(biāo)本兼治，遠(yuǎn)期也有一定療效。2009年以來(lái)，經(jīng)整理朱老門診日志和醫(yī)案醫(yī)話手稿發(fā)現(xiàn)朱老治療本類病例先后經(jīng)治300余例 （1980年至1995年間，計(jì)門診登記90例，夕陽(yáng)醫(yī)話手稿記載300例），具有滿意的療效，尤其是針?biāo)幗Y(jié)合、標(biāo)本兼治，遠(yuǎn)期療效較好。

4 典型案例

劉某某，45歲，市水產(chǎn)公司職工家屬。患頭痛近十年之久，發(fā)作較頻，經(jīng)中西醫(yī)多處治療，僅能臨時(shí)控制。于1984年3月17日再發(fā)，臥床不起，右側(cè)偏頭痛如劈，嘔吐涎沫，很少進(jìn)飲食，呻吟不已?；颊哳^痛時(shí)愈時(shí)發(fā)，每復(fù)發(fā)與上述癥狀基本相同，多次住院治療，復(fù)發(fā)，多有一定的因素，以精神因素為主。該患者素有情緒易激動(dòng)，病前因丈夫病故，過(guò)度悲傷，并有痛經(jīng)病史。查血壓120/80mmHg，面色晦暗，脈弦澀，舌質(zhì)紅，邊尖有明顯紫暗瘀點(diǎn)，舌苔薄白。診斷：偏頭痛，辨證：肝氣郁結(jié)，脾虛痰濁，瘀血阻絡(luò)。治療：立即針刺左太沖透涌泉，重刺激1分鐘后頭痛立即減輕，而后取風(fēng)池，百會(huì)，率谷，頭維，合谷等穴位，留針20分鐘。中藥處方：川芎30g，牛膝60g，白芍30g，甘草6g，法半夏10g，橘紅10g，茯苓20g，生姜6g。2劑，日一劑，煎三次服。二日后復(fù)診，頭痛基本控制。仍用上方減二陳湯加三七制為散劑一料，每日早晚各服10g（約一湯匙），白開(kāi)水沖服，服近一月。經(jīng)此次治療后十年，基本未復(fù)發(fā)，有時(shí)雖輕度頭痛，可不藥而愈。

按語(yǔ)： 《素問(wèn)·病機(jī)十九條》曰： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！被颊咚伢w情志失和，肝氣郁結(jié)，郁而化火，橫逆犯胃，以致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻中焦，使清陽(yáng)不升，頭面不榮。肝失調(diào)達(dá)，疏泄失職，則氣機(jī)不暢，血行不利以致痰瘀阻絡(luò)。厥陰少陽(yáng)之脈，行于頭部?jī)蓚?cè)，故有形之邪乘虛阻絡(luò)，發(fā)為偏頭痛。舌紅、苔薄白，脈弦澀，為一派肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)之象。治當(dāng)疏肝解郁，燥濕化痰，通絡(luò)止痛。 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云： “善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右?！被颊哂覀?cè)頭痛如劈，故先刺左側(cè)太沖透涌泉，太沖穴有平肝、清熱、止痛之功，涌泉穴具泄熱、降火、開(kāi)竅之效，重刺則能緩急止痛，而后刺風(fēng)池、百會(huì)、率谷等以助疏肝開(kāi)竅之力。二陳湯加味，健脾化痰，平肝通絡(luò)。方中茯苓化痰健脾，法半夏除厥陰痰厥，川芎乃血中氣藥可活血祛瘀，行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)止痛。牛膝逐瘀止痛，白芍柔肝養(yǎng)陰以防攻伐太過(guò)。針?biāo)幉⑿袆t能經(jīng)腑同治，表里俱達(dá)，使肝疏痰祛，氣暢血行，而頭痛自愈。

[1]王均寧，劉更生.芍藥甘草湯及其制劑止痛作用的藥理與臨床研究[J].中成藥，1999，21(9)：483-485.

[2]鄢順琴，吳愫清，鳳良元，等.芍藥甘草湯的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20(6)：42-44.

[3]何偉波.芍藥甘草湯緩急止痛作用機(jī)制研究的探討[J].北方藥學(xué)2013，10（6）：101.