林 楨 劉新瑞

（1吉林省長(zhǎng)春市雙陽區(qū)林楨中醫(yī)內(nèi)科診所，長(zhǎng)春 130606；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病內(nèi)科，長(zhǎng)春 130021）

李瑩教授，吉林省著名腎臟病專家，國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，從醫(yī)近60年，在泌尿生殖系疾病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文僅對(duì)其在陽痿這一男科疾病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)、用藥特點(diǎn)方面進(jìn)行總結(jié)分析，與同道共享。

1 從腎論治

腎者，作強(qiáng)之官，藏精，主生殖發(fā)育。 《素問·上古天真論》： “丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。腎精是性欲產(chǎn)生與宗筋活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰濡養(yǎng)宗筋，腎陽鼓動(dòng)勃起，性活動(dòng)方能正常。故縱欲過度、生活過勞、先天不足導(dǎo)致的腎臟虧虛是陽痿的主要原因。中老年患者多見此種情況。癥見：陽事不舉或舉而不堅(jiān)，腰痛疲乏，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，下肢酸軟等，舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎陽虧虛、命火不足。治則：溫補(bǔ)腎陽。方劑常用右歸丸加減。用藥方面，李瑩老師常選用溫潤(rùn)之品，如菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、枸杞子、鎖陽、仙茅等，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。除非有大寒之象，很少用附子、肉桂大辛大熱之品。熟地黃、山萸肉、龜板、鱉甲常用于補(bǔ)益腎精，陰中求陽?；l繁，可用龍骨、牡蠣、芡實(shí)、蓮子須澀精止遺。精子稀少者，可加入韭菜子、金櫻子、覆盆子、益智仁等補(bǔ)腎填精。此外，冬蟲夏草、何首烏、紫河車、鹿茸、海馬也是常用的補(bǔ)腎藥，因價(jià)格昂貴，需考慮病人經(jīng)濟(jì)情況而用。

2 從肝論治

肝者，將軍之官，性喜調(diào)暢。精神抑郁，木不疏達(dá)，肝膽氣郁，陽氣受阻，不達(dá)宗筋，可致陽痿。現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏快，工作壓力大，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們?nèi)菀拙窬o張，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)。故肝郁致痿越來越多，疏肝解郁成為治療陽痿的重要法則。癥見：陽物不舉或舉而不堅(jiān)，心情抑郁，胸脅脹滿，脘悶不適，苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣滯。治則：疏肝解郁。方劑常用疏肝解郁湯。組成香附9g，青皮、柴胡、郁金各6g，丹參12g，川芎4.5g，澤蘭12g，延胡索、金鈴子各6g。其中香附、青皮、柴胡、郁金、金鈴子疏肝理氣。丹參、川芎、澤蘭、延胡索活血化瘀。肝郁化火，出現(xiàn)急躁易怒，口干口苦，目赤尿黃等癥時(shí)加用牡丹皮、山梔子清肝瀉火。

3 從心論治

心者，君主之官，情欲之萌生及性活動(dòng)受到心神的制約和影響。在上之君火萌動(dòng)，心火下煦，玉莖始勃舉。此外，心主血脈，心血充盛，心氣充足，血液才能在經(jīng)脈中正常運(yùn)行，充養(yǎng)宗筋，使陰莖在性事活動(dòng)中充分勃起，維持正常的性功能。心火妄動(dòng)或心之氣血不足將影響性功能，中青年或腦力勞動(dòng)患者多見此種情況。癥見：陽痿不振，心情煩躁，心悸易驚，睡眠不佳，多夢(mèng)易醒，尿黃，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬心火亢盛、心之氣血虧虛。治則：清心寧神益腎。方劑常用 《沈氏尊生書》之黃連清心飲加減。常用藥物有黃連、生地黃、當(dāng)歸、炙甘草、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、人參、蓮子、五味子等。其中茯神、酸棗仁、五味子、蓮子等養(yǎng)心安神。心悸易驚者，可選磁石、生龍牡、琥珀等重鎮(zhèn)安神。

4 從脾論治

脾者，諫議之官，知周出焉。脾者裨也，裨助胃氣，五味入胃，脾為轉(zhuǎn)輸，故知周出焉。思慮傷脾，脾虛運(yùn)化無力，則氣血不足，宗筋失養(yǎng)，故陽痿。癥見：陽痿不舉，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾氣虧虛。治則：益氣健脾。方劑常用歸脾湯加減。常用藥物有黨參或人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪 (炒)、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁 (炒)、木香、甘草 (炙)。脾虛常需補(bǔ)腎，常加入補(bǔ)骨脂、仙靈脾、陽起石等溫補(bǔ)腎陽，以暖脾土。木香、生麥芽理氣健脾。脾虛常生痰濕，出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心納呆，需加入姜半夏、陳皮、茯苓等化痰祛濕。

5 濕熱致痿

飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，下注肝腎，宗筋不用，發(fā)生陽痿。癥見：陰莖痿軟，陰腫陰癢，陰囊潮濕，肢體困倦，惡心口苦，小便赤澀灼痛，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注。治則：清利濕熱。方劑常用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草。方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，配伍龍膽草，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦８沃鞑匮?，肝?jīng)有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕，再耗其陰，故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧。方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設(shè)，生甘草有調(diào)和諸藥之效。綜觀全方，法瀉中有補(bǔ)，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，諸證乃愈。加減：若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加茯苓、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功；若陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒；癢甚者，加白鮮皮、地膚子、蛇床子。注意：本方藥物多有苦寒之性，易傷脾胃，故不宜多服、久服。

6 典型案例

梁某某，男，41歲，已婚。2013年12月16日初診。主訴：勃起不堅(jiān)，性欲減退1年，近兩個(gè)月加重?，F(xiàn)病史：結(jié)婚15年，以往性生活正常，近1年來自覺性欲減退，陰莖不易勃起，勃起亦硬度不夠，勉強(qiáng)能過性生活，每1～2月1次，持續(xù)時(shí)間約1～2分鐘，伴腰膝酸軟、乏力，陰囊潮濕，瘙癢，睪丸脹痛而涼，舌淡紅、苔薄黃，脈沉。辨證分析：腎陽虧虛，肝氣失暢，故性欲低下、陰莖勃起不堅(jiān)、房事持續(xù)時(shí)間短。中醫(yī)診斷：陽痿。立法：寧心神，舒肝氣，補(bǔ)腎精。處方：熟地黃15g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，巴戟天15g，淫羊藿20g，蛇床子15g，黃柏5g，白術(shù)15g，枸杞15g，仙茅10g，山茱萸10g，韭子15g，延胡索10g，烏藥15g，橘核20g，荔枝核20g，苦參15g，枳殼10g，菟絲子15g。8劑，水煎服。2013年12月28日復(fù)診。自訴服上藥后陰莖勃起改善，正常性生活，持約續(xù)10分鐘，陰囊潮濕緩解，無瘙癢，睪丸脹痛而涼感覺消失。后又宗原意加減，服藥2個(gè)月，療效鞏固。