術(shù)后早期粘連性腸梗阻是腸梗阻的發(fā)病原因之一，大部分發(fā)生腹部手術(shù)早期5～12天，少數(shù)發(fā)生在腹部手術(shù)1～20年之間，其發(fā)病率占各類(lèi)腸梗阻的20%～40%。粘連性腸梗阻具有病情嚴(yán)重、病因復(fù)雜、病情多變、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，對(duì)患者危害較大，且死亡率較高[1]。2008年5月—2011年5月，在我院肝膽外科住院并進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者135例，應(yīng)用大承氣湯外敷防治術(shù)后早期粘連性腸梗阻，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組135例，除外伴有肺源性心臟病、糖尿病、低蛋白血癥等影響術(shù)后恢復(fù)疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組71例，男43例，女28例，年齡23～59歲，平均（37.2±8.0）歲；其中急性膽囊炎25例，膽囊結(jié)石30例，慢性膽囊炎12例，肝膽外結(jié)石4例。對(duì)照組64例，男37例，女27例，年齡19～56歲，平均（40.1± 9.1）歲；其中急性膽囊炎27例，膽囊結(jié)石25例，慢性膽囊炎10例，肝膽外結(jié)石2例。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者術(shù)后給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)及抗生素防治感染等。觀察組在手術(shù)結(jié)束后1～2h內(nèi)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯（基本方：大黃15g，芒硝30g，厚樸、枳實(shí)各10g，炙甘草5g）磨粉，用香油調(diào)和外敷臍部（神闕穴），1天1次，并囑患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、出院后陣發(fā)性腹痛（每月＞2次）及術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

兩組患者手術(shù)后均順利恢復(fù)出院，獲得隨訪l～3年。觀察組術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

4 討 論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，腹部手術(shù)后患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率為5%[2]。腹部手術(shù)對(duì)腹腔干擾大，由于術(shù)中腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露，異物或壞死組織、化學(xué)性物質(zhì)、化膿性炎癥等因素刺激，導(dǎo)致炎性滲出，腸壁水腫和腸麻痹，從而產(chǎn)生術(shù)后早期炎性腸梗阻。

表1 兩組臨床療效比較（）

表1 兩組臨床療效比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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中醫(yī)認(rèn)為，臍為神闕，是任脈的重要穴位，且通過(guò)任脈與五臟六腑相聯(lián)系。從解剖學(xué)上看，可以經(jīng)腹下靜脈分支而進(jìn)入人體循環(huán)，故藥力容易穿透、彌散而被吸收，從而較快地發(fā)揮效用[3]。筆者針對(duì)術(shù)后早期腸梗阻患者采用大承氣湯磨粉和香油調(diào)和后外敷臍部，其中大黃、芒硝瀉下攻積，軟堅(jiān)，清熱瀉火，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃能“蕩絳腸胃，推陳致新?！陛o以厚樸行氣消積，甘草益氣健脾。諸藥配合外敷，有較強(qiáng)的緩瀉作用。

腹部術(shù)后腸道運(yùn)動(dòng)功能低下，腸管張力低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，與胃動(dòng)素（MOT）水平降低有關(guān)。研究[4-5]表明，大承氣湯可促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸管張力，血管活性腸肽、P物質(zhì)、MOT釋放增加，生長(zhǎng)抑制素水平也升高。使消化道處于新的動(dòng)態(tài)平衡，有利于術(shù)后消化功能的恢復(fù)。該藥還有明顯刺激脾臟的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生的作用，使吞噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，促進(jìn)炎癥吸收，減少炎癥滲出，從而減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，大承氣湯外敷防治術(shù)后早期粘連性腸梗阻作用明顯，并能避免口服藥物可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，且操作方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，易為患者所接受，有一定的實(shí)用推廣價(jià)值。

［1］卜聰明.術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（14）：1970-1971.

［2］黎介壽.腸梗阻//吳盂超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1485-1501.

［3］吳小燕，戴世銀.中藥敷貼神闕配合辨證推拿護(hù)理小兒腹瀉［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，23（2）：7.

［4］趙冬雨，成麗婭，沈?qū)帲?大承氣湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（9）：342-344.

［5］齊偉.大承氣湯臨床應(yīng)用與藥理作用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2011，3（12）：328.

大承氣湯外敷防治術(shù)后早期腸梗阻療效觀察

嚴(yán)根華 鄭蘭軍 王 浩 浙江省衢州市中醫(yī)院 衢州 324002

腸梗阻；早期；開(kāi)腹手術(shù)；大承氣湯；外敷

2013-11-04