閔 寅紀(jì)立金高思華

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350122；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

基于“肺與大腸相表里”探索肺腸的共振機(jī)制

閔 寅1紀(jì)立金1高思華2

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350122；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029）

本文通對“肺與大腸相表里”相關(guān)古代文獻(xiàn)的梳理、觀察，并應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘手段，對所收集的肺腸合病的相關(guān)古代臨床文獻(xiàn)進(jìn)行挖掘。對其中的病位、癥狀之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析。得出肺與大腸在生理和病理信息的表達(dá)上存在共振現(xiàn)象。并且這種共振現(xiàn)象是由其他臟腑共同參與作用。其中又與脾、肝關(guān)系最為密切。提示臨床在肺腸合病的辨證時(shí)，應(yīng)注重其他臟腑的影響。

肺與大腸相表里；共振；關(guān)聯(lián)規(guī)則

“肺與大腸相表里”作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說的重要內(nèi)容之一，經(jīng)過了歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐和理論發(fā)揮，至今在臨床上仍發(fā)揮著指導(dǎo)作用。該理論始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中以經(jīng)絡(luò)聯(lián)系為生理基礎(chǔ)，在一定的范圍內(nèi)對二者的生理病理做了闡述，如《靈樞·本輸》曰“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府?！?，《靈樞·經(jīng)脈》篇又提到“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰心主之前，……從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端?！薄按竽c手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，……上出于柱骨之會上，下入缺盆，絡(luò)肺，下鬲屬大腸；其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出俠口，交人中，左之右，右之左，上俠鼻孔?！敝苯犹岢鲈诜巍跋陆j(luò)大腸”的同時(shí)大腸也“下入缺盆”從而“絡(luò)肺”。二者的這種經(jīng)絡(luò)上的緊密聯(lián)系為其生理上協(xié)同作用于人體，病理上相互傳變提供了可能。

近現(xiàn)代在該理論的實(shí)驗(yàn)室研究與臨床應(yīng)用方面，更多將焦點(diǎn)聚集在尋找二者共同生理基礎(chǔ)證據(jù)以及二者病理相互影響的觀察，而對于肺腸因其互為表里所表現(xiàn)出的信息上的感應(yīng)共享卻鮮有涉及，通過對古代臨床文獻(xiàn)一定范圍的收集觀察，可以發(fā)現(xiàn)，肺與大腸相表里不僅僅局限于二者之間的生理協(xié)同和病理傳變。該理論在古代臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出了更廣泛的理論外延。

1 肺與大腸的共振

共振是指一物理系統(tǒng)，在必須特定頻率下，相比其他頻率以更大的振幅。共振在聲學(xué)中亦稱共鳴，它指的是，物理因共振而發(fā)聲的現(xiàn)象，比如兩個(gè)頻率相同的音叉靠近，其中一個(gè)振動(dòng)發(fā)聲時(shí)，另一個(gè)也會發(fā)聲。

肺合大腸，雖然二者相去甚遠(yuǎn)，但經(jīng)絡(luò)上的緊密聯(lián)系，氣機(jī)上的升降相因，使得二者在人體的津液輸布，水谷傳化等生理功能方面發(fā)揮著重要的協(xié)同作用。反之，在六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等因素的影響下，肺與大腸的異常則往往相互傳變。因此肺與大腸在生理和病理信息的共享和傳遞上常常表現(xiàn)出類似共鳴的這樣一種共振現(xiàn)象。二者之間的“共振”主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 經(jīng)脈絡(luò)屬基礎(chǔ)上的“肺腸共振”

1.1.1 生理上的相互協(xié)同 五臟之氣的活動(dòng)規(guī)律是居上者宜降，居下者以升為健。六腑則傳化物而不藏，以通為用，以降為順，但其在傳化飲食物的過程中，也有著吸取水谷精微和津液參與全身代謝的作用，故肺與大腸氣機(jī)“總體是降，降中寓升”。

肺向上向外布散脾所轉(zhuǎn)輸而來的津液和水谷精微，宣發(fā)衛(wèi)氣以溫養(yǎng)皮膚，主司腠理開闔，排泄汗液及呼出體內(nèi)濁氣。大腸接收小腸下傳的食物殘?jiān)斩嘤嗟乃?，并通過大腸之氣的上升，將其升宣于肺，使肺之精氣得藏，充盛肺氣。肺為華蓋，位置最高，居上者宜降，故其氣以降為主。肺氣肅降，向下向內(nèi)布散津液及水谷精微，大腸得以濡潤，能順利傳導(dǎo)糟粕而不澀滯難行。此外，肺氣肅降，吸入自然界的清氣，助大腸傳導(dǎo)之動(dòng)力，推送大腸內(nèi)容物下行并排出體外。

肺氣降于大腸，助大腸傳導(dǎo)；大腸升清于肺，助肺藏精化氣。肺氣宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液排泄和呼出濁氣，大腸腑降，泄出濁物和矢氣。故大腸肺與大腸之氣同升同降，升降相求，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降出入的平衡，共主人體的水液代謝平衡和廢物廢氣的排出。

1.1.2 肺與大腸的病變相傳 肺病及腸?！端貑枴た日摗吩唬骸胺慰炔灰眩瑒t大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。”肺臟咳嗽，日久不愈，可以影響及大腸?！端貑枴てげ空摗吩唬骸笆枪拾俨≈忌?，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃?！闭f明了外邪襲表，入舍于肺，進(jìn)而影響及腸胃的病變過程。

腸病及肺。《靈樞·四時(shí)氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：“寒厥于腸，上沖胸中，甚則喘不能久立，”《素問·痹論》曰：“大腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)饗泄?！闭J(rèn)識到邪在大腸，能引起肺臟喘癥，腸病可影響及肺。《靈樞·根結(jié)》曰：“腸胃攝辟，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期?！闭f明腸道吸收功能不良，會影響到肺主皮毛的功能，預(yù)后不佳。

1.2 五臟之間的“肺腸共振”

1.2.1 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 由于肺主氣，司呼吸，肺氣宣降失司，氣逆而咳嗽生，甚者出現(xiàn)喘息，可見咳嗽為肺之本病，但由于肺主治節(jié)，全身之氣血營衛(wèi)皆歸其治理調(diào)節(jié)，同時(shí)肺為華蓋，朝百脈，五臟六腑之病都可以通過氣血或是經(jīng)絡(luò)影響及肺，從而導(dǎo)致咳嗽、喘息的發(fā)生，因此雖然咳嗽必然涉及于肺，但往往病本卻歸咎于其他臟腑。

1.2.2 魄門亦為五臟使 《類經(jīng)》：“大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門。不獨(dú)是也，雖諸腑糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故亦為五臟使。”張介賓在解釋這句話時(shí)明確指出，五臟氣機(jī)升降出入的條暢同魄門的啟閉是否正常是密切相關(guān)的。而魄門功能的有條不紊，又受到五臟功能的支配和影響，因此通過觀察魄門的功能活動(dòng)，可推知體內(nèi)的生理病理變化。

可見，由于肺與大腸所處解剖位置及二者的生理功能，其他臟腑的病理生理信息往往會通過二者而有所表現(xiàn)，又由于二者在經(jīng)絡(luò)上的緊密聯(lián)系，這就為肺與大腸同時(shí)反應(yīng)人體病理生理信息提供了可能。

1.3 同氣相求是為肺腸共振的理論核心 同氣，指的是對事物進(jìn)行取象的定性、定量分析而確定的同一類事物，相求的含義有三：一是作用性能上的相關(guān)性，親和性，趨向性；二是轉(zhuǎn)化發(fā)展過程中的順應(yīng)協(xié)調(diào)相一致性；三是事物量的互補(bǔ)相似性等[1]。因此，同氣相求即是指通過對事物進(jìn)行“取象”等分析而確定的同一類事物，在某一方面存在親和感召、互補(bǔ)順應(yīng)、協(xié)調(diào)一致的聯(lián)系和作用[2]。同氣相求思想源于《易》，對于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，中醫(yī)學(xué)以其為歸類方法創(chuàng)立“四時(shí)五臟陰陽”整體模式，將自然界的時(shí)間、空間、人體的五臟等納入五行結(jié)構(gòu)之中，使得“同氣相求”思想在其中得以具體化。肺與大腸同屬于五行結(jié)構(gòu)中屬性為金的一類事物，其在作用性能和氣化過程上必然也體現(xiàn)著同氣相求中關(guān)于同類事物親和性以及變化協(xié)調(diào)相一致性的思想。兩者在生理病理的感應(yīng)及表達(dá)上也必然存在著時(shí)間，空間及反應(yīng)上的協(xié)調(diào)相關(guān)。

2 基于古代臨床文獻(xiàn)觀察“肺腸共振”

2.1 資料來源 通過對大型中醫(yī)古籍電子叢書《中華醫(yī)典》的檢索，獲取肺腸相關(guān)疾病的臨床文獻(xiàn)資料，主要以醫(yī)案為主。

表1 354例古代臨床文獻(xiàn)中病位頻數(shù)分布

2.2 檢索策略 檢索詞：肺；腸；咳嗽；泄瀉；便秘；喘。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)出現(xiàn)肺和大腸相關(guān)癥狀，并且具有明確病位及明確方藥的相關(guān)的古代臨床文獻(xiàn)。

2.3 資料整理工具及方法 頻度統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0的頻度描述統(tǒng)計(jì)方法，關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘則采用SPSSClementine11.1關(guān)聯(lián)規(guī)則中Carma、Apriori的算法。在所采集醫(yī)案中截取病位，癥狀兩者的相關(guān)信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如《王孟英醫(yī)案·卷一·喘嗽》：“趙菊齋外孫華穎官，易患痰嗽。幼科治之。漸至發(fā)熱，口渴便瀉，汗多煩哭。以為將成慢驚，參入溫補(bǔ)，日以加劇。孟英視之曰：肺熱也。投葦莖湯，加滑石、黃芩、枇杷葉、桑葉、地骨皮，旬日而愈?！?/p>

表2 臨床醫(yī)案病位與癥狀的關(guān)聯(lián)分析

病位：肺癥狀：咳嗽、發(fā)熱、口渴、便瀉、汗多。

所得354例古代臨床文獻(xiàn)中，病位頻數(shù)分布見表1。

表中可以清晰看到，在同時(shí)出現(xiàn)肺腸癥狀的古代臨床病案中，病位出現(xiàn)頻率較高的依次是肺腸、脾、肺、肝。

所收集臨床醫(yī)案病位與癥狀的關(guān)聯(lián)分析見表2。

由表2可以看出，當(dāng)病位在脾，肺，腎，肝時(shí)都可以關(guān)聯(lián)到肺腸的相關(guān)癥狀。其中又以病邪侵襲于脾和肺時(shí)所關(guān)聯(lián)癥狀居多。

3 結(jié)果與討論

通過以上的論述及對于所收集古代臨床醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)觀察，可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肺腸相關(guān)癥狀同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)，疾病的主要矛盾往往并不是聚集在肺腸。以病位在脾時(shí)為例，由于脾為中央土，化生水谷精微以充養(yǎng)全身，脾為肺母，因此，當(dāng)脾失健運(yùn)，在上則母病及子，殃及于肺，表現(xiàn)為肺的相關(guān)疾病征象，在下則由于飲食水谷的運(yùn)化失常，出現(xiàn)糟粕的異常，通過大腸的傳導(dǎo)作用予以反應(yīng)。此時(shí)，肺與大腸之間就體現(xiàn)出一種對于人體內(nèi)病理變化的信息的同步反應(yīng)。因此肺與大腸之間的共振，是基于經(jīng)脈的緊密絡(luò)屬，以同氣相求為理論核心。同時(shí)由于肺腸一上一下特殊的生理位置及相應(yīng)的生理功能，使得肺腸共振不僅僅只體現(xiàn)肺腸二者之間的信息共享與感應(yīng)，而是全身生理病理信號在同一時(shí)間的一個(gè)傳遞，這在對古代臨床醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)分析中也得以證實(shí)。

[1]張挺，李其中.“同氣相求”的理論內(nèi)涵及其對中醫(yī)學(xué)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（2）：23-25.

[2]張俊龍.《易》“同氣相求”與中醫(yī)理論[J].中醫(yī)藥研究，1997，13（6）：1-3.

（2014-03-11收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Exploration on Resonance Mechanism of Lung Intestine Based on the“Exterior-interior Relation of Lung and Large Intestine”

Min Yin1，Ji Lijin1，Gao Sihua2
（1 Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China；2 Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

This article reviewed the ancient literatures of the＂exterior-interior relation between lung and large intestine＂，and conducted data mining using modern information technology.Analysis was given on the disease location and symptoms.It is concluded that the lung and the large intestine have resonance phenomena in the expression of physiological and anthological information.And the resonance phenomenon is caused by other organs involved in action.Among them，the spleen and the liver are most closely related，which indicates that during clinical differentiation on lung and large intestine disease，attention shall also be given to other organs.

Lung and large intestine；Resonance；Association rules

R221

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.008

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目（編號：2009CB522701）

1.紀(jì)立金，福建省福州市閩侯大學(xué)城華佗路1號福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，郵編：350122，電話：（0591）22861171，E-mail：666j＠163.com；2.高思華，北京市北三環(huán)東路11號北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，郵編：100029，電話：（010）64286426，E-mail：472143241＠qq.com