陳英華 劉思文 杜文秀 蘇曉慶 孫申田

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院針灸一科，哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；3黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，哈爾濱 150000）

孫申田教授是當(dāng)代著名的針灸學(xué)家，為人正直，習(xí)古創(chuàng)新，知識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)技精湛，在50年的針灸醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研中，勇于探索，勤于總結(jié)，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，在許多病癥治療方面獨(dú)具匠心，效果顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，頗有感悟，現(xiàn)將孫申田教授診治疾病過(guò)程中注重手法、重視調(diào)神的學(xué)術(shù)思想，分述如下。

1 注重手法 量效結(jié)合

孫申田教授指出，針刺手法是取得療效的關(guān)鍵，針刺的補(bǔ)瀉手法由針刺的基本手法組合而成。運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，必須充分掌握補(bǔ)瀉的機(jī)理和意義，明確補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用原則。如 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》載： “刺法言，有余瀉之，不足補(bǔ)之。” 《靈樞·九針十二原》載： “虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！庇衷疲?“凡用針者，虛則補(bǔ)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之。”其中所講的 “補(bǔ)”、 “瀉”， 是針對(duì) “虛”、 “實(shí)” 即 “不足” 與 “有余” 而確立的相應(yīng)治療原則和方法。據(jù)此，孫申田教授提出針刺補(bǔ)瀉包含兩層意思：

一是針對(duì)虛實(shí)，在治療上的一種原則性指示。腧穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，其手法施術(shù)運(yùn)用不同，腧穴的主治亦有不同。宜補(bǔ)還是宜瀉，其關(guān)鍵在于辨證論治，根據(jù)辨證結(jié)果而應(yīng)用不同補(bǔ)瀉手法，腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用才能更有效地發(fā)揮作用。

二是指具體的針刺手段。臨證之時(shí)，孫申田教授強(qiáng)調(diào)得效之要在于得氣，氣至而有效，要求對(duì)于病者而言，毫針刺入腧穴一定深度后，或在針刺局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重感，或以經(jīng)絡(luò)循行路徑擴(kuò)散，或以神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)觸電樣的感覺(jué)；對(duì)于施術(shù)者而言，針刺后常感針下如魚(yú)吞鉤餌之沉浮。一般來(lái)說(shuō)，針感出現(xiàn)迅速、容易傳導(dǎo)者療效較好，反之，則療效較差。若針刺后未能得氣，孫申田教授常采用催氣、候氣、逗氣、逼氣等輔助手法，以促氣至。當(dāng)針刺得氣后，就必須慎守勿失，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的虛實(shí)狀態(tài)，施以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。孫申田教授常施用的基本補(bǔ)瀉手法包括：提插補(bǔ)瀉法，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，徐疾補(bǔ)瀉法，平補(bǔ)平瀉法；復(fù)式手法包括：陽(yáng)中隱陰法，陰中隱陽(yáng)法，青龍擺尾法，白虎搖頭法，赤鳳迎源法，蒼龜探穴法。他指出，凡正氣未衰，施術(shù)后針刺易于得氣者，收效較快；如正氣已衰，施術(shù)后針刺不易得氣者，則收效較慢。

除此之外，臨證針灸施術(shù)之時(shí)，孫申田教授還特別強(qiáng)調(diào)針刺的刺激頻率、刺激強(qiáng)度及刺激時(shí)間等參數(shù)。針刺時(shí)必須要達(dá)到一定的刺激量，尤其是在頭針的臨證施術(shù)中，要以捻轉(zhuǎn)提插速度即頻率加上捻轉(zhuǎn)提插的時(shí)間累積到一定程度才能達(dá)到一定的刺激量，而獲得最佳的治療效果，即所謂 “只有進(jìn)行量的積累，才能發(fā)生質(zhì)的飛躍”。同時(shí)，他指出，針刺手法操作很難量化，其易受到包括病人的體質(zhì)差異、就診體位、精神狀態(tài)、所患疾病狀態(tài)等因素的影響，故要因人、因病而異。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)整，動(dòng)態(tài)地掌握，亦可根據(jù)自己的操作經(jīng)驗(yàn)而在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，因此，手法的熟練是很重要的因素，需要臨床醫(yī)師在長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)中細(xì)心體會(huì)。

臨床中，孫申田教授根據(jù)不同部位的腧穴、不同的疾病選用不同的手法進(jìn)行施術(shù)。

①頭部腧穴，一般要求針刺捻轉(zhuǎn)速度快、時(shí)間長(zhǎng)，最終達(dá)到較強(qiáng)的刺激量。尤其是對(duì)腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性疾病，如腦梗死、腦出血恢復(fù)期，以及其他腦損傷造成的腦功能障礙、癡呆、各種神經(jīng)癥等。手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3～5分鐘，休息5分鐘后再重復(fù)刺激，一般施術(shù)3次。

②體部腧穴，治療一般疾病，施以平補(bǔ)平瀉手法，要求達(dá)到得氣為度，即有酸、麻、脹、重感覺(jué)中的一種或幾種。

③對(duì)疼痛性疾病，除有酸、麻、脹、重的感覺(jué)外，還要求手法必須達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，以起到瀉實(shí)的作用，即為瀉法。留針過(guò)程中，尚需運(yùn)用彈法、飛法以增強(qiáng)針刺感應(yīng)。

④對(duì)各種痿癥，要求針刺捻轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)。手法操作時(shí)間越長(zhǎng)，刺激量越大，針感就越強(qiáng)，針刺達(dá)到比較強(qiáng)的刺激強(qiáng)度時(shí)，才能發(fā)揮起痿之效。

綜上可見(jiàn)，孫申田教授診治疾病，在中醫(yī)辨證清晰的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證論治的原則，結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證選穴配方，穴位選取不拘常法，手法施術(shù)獨(dú)特，在臨床中屢治屢驗(yàn)，療效卓著，形成了自己獨(dú)到的臨證思辨體系。

2 重視調(diào)神 動(dòng)靜結(jié)合

在臨床治療中，孫申田教授重視調(diào)神，動(dòng)靜結(jié)合。他指出， “神”在防治疾病、診斷疾病及疾病的預(yù)后中占有極其重要的地位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神是生命的主宰，神的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，氣血又是構(gòu)成形體的基本物質(zhì)，而人體臟腑組織的功能活動(dòng)，以及氣血的運(yùn)行，又必須受神的主宰，神不但調(diào)節(jié)改善形體內(nèi)環(huán)境的改變，在內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)方面也起著重要的作用。若神受損，調(diào)節(jié)機(jī)能失常，即可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。早在 《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期即有 “粗守形，上守神”之說(shuō)， 《靈樞·九針十二原》中亦有： “治不調(diào)神，乃醫(yī)之過(guò)失?！币虼?，在臨床治療中孫申田教授依據(jù) “凡刺之法，必本于神”， “用針之要，無(wú)忘其神”之理論，倡導(dǎo)防病治病先調(diào)其神，提出應(yīng)用 “調(diào)神益智法”以靜止安神，此法不僅對(duì)西醫(yī)學(xué)的多種神經(jīng)精神科疾病有很好的治療作用，對(duì)其他疾病中所出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀亦有很好的調(diào)節(jié)和改善作用。在臨床中所遇到各類(lèi)癥狀表現(xiàn)的患者，孫申田教授運(yùn)用“調(diào)神益智法”在治療器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)其情志，治療時(shí)往往獲得意想不到的療效。

調(diào)神常用百會(huì)、寧神三穴。百會(huì)為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，位居頭之巔頂，為百脈聚會(huì)之處，百病皆治。 《針灸大成》載： “主諸中風(fēng)等癥，癇癥，夜啼，百病。” 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“風(fēng)癇中風(fēng)，角弓反張，或多哭，言語(yǔ)不擇，發(fā)即無(wú)時(shí)，盛則吐沫，心煩驚悸健忘?！?《針灸甲乙經(jīng)》載：“癲疾……其不嘔沫，本神及百會(huì)，后頂主之?！币虼?，百會(huì)穴對(duì)治療全身各種疾病均有益處，可扶正祛邪，安神定志，為調(diào)神健腦之要穴。

寧神三穴具有寧神定志作用，通過(guò)大量的臨床、科研及實(shí)驗(yàn)研究，臨床治療中孫申田教授選取頭穴常常按照大腦機(jī)能定位與頭皮表面對(duì)應(yīng)的關(guān)系選擇相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)行治療。他指出，大腦額葉受損或各種原因?qū)е麓竽X額葉的功能障礙均會(huì)表現(xiàn)出一定的精神癥狀，因此，治療神志疾病選取寧神三穴進(jìn)行治療。該區(qū)位于印堂穴直上2.0cm，向后平刺25～40mm，目?jī)?nèi)眥直上平行于該針兩旁各一穴，均向后平刺25～40mm，該穴區(qū)相當(dāng)于大腦額葉的前部，同時(shí)配以經(jīng)外奇穴印堂穴 （位于大腦額葉的額極部），能夠?qū)裾系K性疾病起到很好的調(diào)節(jié)及治療作用，以達(dá)醒腦開(kāi)竅、安神鎮(zhèn)靜之功。

孫申田教授在臨床治療中特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用針刺的方法在頭皮表面對(duì)應(yīng)刺激區(qū)選穴，必須經(jīng)過(guò)特殊的手法操作才能使其刺激信號(hào)作用于相應(yīng)的大腦區(qū)域而引起調(diào)節(jié)腦功能的作用，使其功能重建及再建。因此，他在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)針刺百會(huì)穴、寧神三穴的手法，要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/分以上，連續(xù)3～5分鐘。施術(shù)者必須認(rèn)真按規(guī)定的時(shí)間捻轉(zhuǎn)再配以提插手法，也就是說(shuō)要有一定的刺激時(shí)間、刺激頻率加刺激強(qiáng)度才能達(dá)到一定的刺激量，使其刺激信號(hào)能穿透顱骨而作用于大腦額葉結(jié)構(gòu)，這樣才能達(dá)到治療疾病的目的，沒(méi)有或達(dá)不到一定的刺激強(qiáng)度及刺激量是不會(huì)取得最佳刺激效果的。因此，針刺調(diào)神的關(guān)鍵亦在于手法的操作。同時(shí)在得氣的基礎(chǔ)上，加以電針刺激效果更佳。

案 徐某，女，50歲。2012年7月6日初診。主訴：左側(cè)肢體浮腫、活動(dòng)不利1個(gè)月。初診：患者1個(gè)月前，生氣后出現(xiàn)頭暈，惡心、嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，家人送至哈醫(yī)大醫(yī)院診治，做頭部CT檢查提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，住院治療半個(gè)月后出院。因左側(cè)肢體活動(dòng)不利，精神抑郁，為求進(jìn)一步康復(fù)，今日特來(lái)我院門(mén)診診治?，F(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，不能行走，伴左肩疼痛，左手腫。睡眠欠佳，二便正常。察其輪椅推入病室，神清，語(yǔ)利，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏。左側(cè)上、下肢肌力II級(jí)，肌張力高，腱反射活躍，左側(cè)病理征 （＋）。左側(cè)半身淺感覺(jué)減退。左手腫脹，舌質(zhì)淡紫，舌苔微黃，脈弦細(xì)。頭部CT顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期，腦軟化灶。中醫(yī)診斷：中風(fēng) （中經(jīng)絡(luò)）。西醫(yī)診斷：腦出血恢復(fù)期。此乃因患者腎元不固，真氣耗散，元?dú)馑v，腎陰不足，水不涵木，陰虧于下，陽(yáng)浮于上，肝陽(yáng)化風(fēng)，擾動(dòng)氣血，血隨氣逆，阻絡(luò)清竅，故發(fā)為病。治宜滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。處方：主穴：百會(huì)透曲鬢雙側(cè)、感覺(jué)區(qū)健側(cè)、寧神三穴。配穴：完骨雙側(cè)、十宣患側(cè)、曲池患側(cè)、外關(guān)患側(cè)、合谷患側(cè)、中渚患側(cè)、伏兔雙側(cè)、髀關(guān)雙側(cè)、足三里雙側(cè)、陽(yáng)陵泉雙側(cè)、陰陵泉雙側(cè)、丘墟雙側(cè)、太沖雙側(cè)。操作：取穴處常規(guī)皮膚消毒，采用0.35mm×40mm毫針，百會(huì)透曲鬢、感覺(jué)區(qū)、寧神三穴手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度在200轉(zhuǎn)/分以上，連續(xù)3～5分鐘。其余腧穴常規(guī)針刺，施以平補(bǔ)平瀉手法，諸穴得氣后使用G6805-II型電麻儀，連續(xù)波刺激20分鐘。每日1次，每次40分鐘，4周為1個(gè)療程。十宣采用三棱柱點(diǎn)刺瀉血，每穴瀉血5～6滴，隔日1次。針灸四十三診顯效，患者左手腫脹消失，左上肢可抬舉過(guò)頭部，左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，左側(cè)手指活動(dòng)不能，走路基本正常。

按語(yǔ)：臨床中有相當(dāng)一部分中風(fēng)病人，在恢復(fù)期肢體近端功能恢復(fù)較好，而遠(yuǎn)端功能恢復(fù)較慢，伴有患肢手指及手掌腫脹者，更影響患者手指的功能運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重妨礙病人患肢的功能恢復(fù)。因中風(fēng)后，肢體末端瘀血阻滯，固而出現(xiàn)肢腫之癥。采用刺絡(luò)放血療法可使瘀血除，新血生，達(dá)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功效，從而使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)暢通，肢腫漸消。對(duì)疾病的康復(fù)充滿信心，生活樂(lè)觀。

孫申田教授在臨床中常以百會(huì)透曲鬢 (對(duì)側(cè))、寧神三穴治療中風(fēng)后遺半身不遂，伴神志癥狀施以適當(dāng)手法后，部分患者可產(chǎn)生明顯的即刻效應(yīng)，肢體活動(dòng)好轉(zhuǎn)，對(duì)康復(fù)重建信心。 《玉龍歌》： “中風(fēng)不語(yǔ)最難醫(yī)，發(fā)際頂門(mén)穴要知，更向百會(huì)明補(bǔ)瀉，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危?！?/p>