袁 俊

（江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜春 336000）

我們對(duì)60例老年急性腦卒中伴肺部感染的患者加用復(fù)方鮮竹瀝液超聲霧化吸入治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年至2013年在我科住院的120例伴肺部感染的急性腦卒中患者，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷，且肺部感染診斷符合衛(wèi)生部制定的醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，滿足下列5項(xiàng)情況中至少3項(xiàng)：①有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②雙肺可聞及干濕性啰音和 (或)其他不同程度的肺實(shí)變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；④胸部X線檢查顯示有炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌。排除既往有肺部感染史者。其中出血性卒中82例，缺血性卒中38例；男性74例，女性46例；年齡在60～80歲。其中出血性卒中患者均無(wú)手術(shù)指征，全部采用內(nèi)科保守治療。

1.2 方法 將符合條件的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、病變性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，并根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)選用敏感抗生素治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方鮮竹瀝液超聲霧化吸入治療，觀察時(shí)間為7天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征完全消失，肺部感染灶全部吸收，體溫恢復(fù)正常，血象恢復(fù)正常；顯效：體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征明顯改善，肺部感染灶明顯吸收，血象基本正常；有效：癥狀、體征減輕，體溫下降，肺部感染灶吸收，血象好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征改善不明顯，甚至加重，體溫?zé)o明顯下降，肺部感染灶無(wú)吸收，血象無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用兩樣本率比較的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組痊愈5例，顯效42例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率96.67%；對(duì)照組痊愈2例，顯效26例，有效15例，無(wú)效17例，總有效率71.67%。兩組比較， χ2＝36.77， 差異有顯著性 （P＜0.01）， 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺部感染是急性腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，也是腦卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一[2]。因此，治療肺部感染對(duì)急性腦卒中患者病情恢復(fù)和預(yù)后有重要的意義。肺部感染在老年急性腦卒中患者中發(fā)病率較高[3-5]。這是因?yàn)槔夏昊颊弑旧砻庖吖δ茌^低[6]，組織器官功能下降，肺的順應(yīng)性下降，支氣管彈性減退，支氣管黏膜運(yùn)動(dòng)功能減弱，咳嗽反射靈敏度下降，呼吸道清除分泌物的作用較弱，導(dǎo)致痰液排出不通暢，最后阻塞氣道造成肺部感染。加之神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、意識(shí)障礙[7]、長(zhǎng)期臥床、吞咽困難[8]、留置胃管、食道返流、誤吸[9]、基礎(chǔ)疾病、脫水導(dǎo)致痰液黏稠而不易排出等多種原因綜合作用而發(fā)生肺部感染。復(fù)方鮮竹瀝液由鮮竹瀝、魚腥草、桔梗、枇杷葉、清半夏等成分組成。其中鮮竹瀝能夠清熱化痰；魚腥草能夠抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌，有清熱解毒及抗菌之功效；桔梗能夠稀釋痰液；枇杷葉能清熱化痰；清半夏可以燥濕化痰。這些成分能夠互相協(xié)同，共同抗炎排痰，減輕呼吸道阻塞和炎癥反應(yīng)，從而改善肺通氣，緩解癥狀。臨床使用復(fù)方鮮竹瀝液治療慢性阻塞性肺疾病、肺心病急性發(fā)作和老年人肺部感染已經(jīng)取得了一定的療效[10-12]。超聲霧化吸入可將復(fù)方鮮竹瀝液直接噴吸入患者呼吸道，使局部藥物濃度增高，讓復(fù)方鮮竹瀝液稀釋排痰、抗菌等藥效充分發(fā)揮，還可減少老年人全身用藥的副作用。研究顯示，使用復(fù)方鮮竹瀝液超聲霧化吸入治療老年急性腦卒中伴肺部感染的患者能迅速有效改善其癥狀，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，效果顯著而且無(wú)副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]唐斌.急性腦卒中患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013;32(15)：107.

[2]李晨，薛蓉.急性腦卒中相關(guān)性肺炎臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011;11(3)：356-357.

[3]張淑青，包穎穎，宋水江.急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013；15(6)：831-832.

[4]王亞圴.腦卒中合并肺部感染臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010；34(9)：692-693.

[5]葛桂珍.腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011；14(4)：56-57.

[6]楊云梅.老年吸入性肺炎的診斷與處理[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2010；3(3)：150-158.

[7]孫愛蓮，張建民.急性腦卒中后肺部感染原因探討及防治措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011;15(5)：99-100.

[8]潘廣偉，林強(qiáng)，黃志芬，等.急性腦卒中伴吞咽障礙患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2012;43(6)：416-418.

[9]李燕華，李呂力，羅永堅(jiān)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房老年腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012;14(9)：965-967.

[10]路建梅.復(fù)方鮮竹瀝液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國(guó)民間療法，2010;10(2)：14-15.

[11]彭朝霞.復(fù)方鮮竹瀝液霧化吸入治療肺心病急性發(fā)作期40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012;18(4)：101.

[12]楊林愛.超聲霧化吸入佐治老年人肺部感染80例療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;20(3)：29-31.