唐小葵，陳鴻雁，王弘凱，郭述良，陳 虹

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式已成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢(shì)。重慶醫(yī)科大學(xué)于2010年正式啟動(dòng)“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，建立了“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的課程體系[1]，采用了課程負(fù)責(zé)人管理制度，并于2011年起在五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)班開(kāi)始實(shí)施。經(jīng)過(guò)三年多的實(shí)踐，課程負(fù)責(zé)人制度在“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革的課程建設(shè)、教學(xué)實(shí)施和師生溝通中發(fā)揮了積極作用，是教改得以順利進(jìn)行、持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的保障。本文將淺談?wù)n程負(fù)責(zé)人制度在重慶醫(yī)科大學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)改革中的實(shí)施方式、積極作用，以期為教學(xué)改革提供一種有效的管理模式。

一、“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革中實(shí)施課程負(fù)責(zé)人制度的意義

“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式與傳統(tǒng)的學(xué)科為中心教學(xué)模式在課程體系上完全不同，因此以學(xué)科為中心的課程體系和教學(xué)實(shí)施方法不適用于“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)，必須建立新的課程體系和教學(xué)實(shí)施方法。新的課程體系需打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，建立全新的完整、系統(tǒng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)融合的體系[2]。為保障器官系統(tǒng)教學(xué)具備完整的、有機(jī)融合的、符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的課程體系，必須由該系統(tǒng)所涉及的所有學(xué)科通力合作，有機(jī)融合，共同建設(shè)和實(shí)施。

課程負(fù)責(zé)人制度是指在學(xué)部范圍內(nèi)同專業(yè)或同年級(jí)的同一門(mén)課程有一個(gè)課程負(fù)責(zé)人，該課程負(fù)責(zé)人管理著講授相同課程的教師，教授該門(mén)課程的教師們有統(tǒng)一的教學(xué)大綱、統(tǒng)一的教學(xué)進(jìn)度、統(tǒng)一的期中或期末考試、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一練習(xí)。此外，課程負(fù)責(zé)人還負(fù)責(zé)召集各個(gè)任課教師就各自教學(xué)情況和教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行經(jīng)常性的溝通和交流。課程負(fù)責(zé)人和我們一般意義上的學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)科帶頭人不同，它更注重的是教學(xué)上的管理與溝通，是為了保證良好教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)秩序、教學(xué)效果而設(shè)置的兼有教學(xué)和行政角色的職務(wù)[3]。因此課程負(fù)責(zé)人制度非常適合“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革，每個(gè)系統(tǒng)由一位懂專業(yè)又具備行政管理能力的課程負(fù)責(zé)人主導(dǎo)課程建設(shè)和教學(xué)實(shí)施是器官系統(tǒng)教學(xué)改革很好的、必要的管理方式。

二、課程負(fù)責(zé)人制度在重慶醫(yī)科大學(xué)“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革中的實(shí)施

重慶醫(yī)科大學(xué)“器官系統(tǒng)為中心”課程體系包括三個(gè)板塊：醫(yī)學(xué)概論板塊；實(shí)驗(yàn)技能板塊；九大系統(tǒng)“結(jié)構(gòu)功能與疾病”板塊(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng))；學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)概論板塊課程的學(xué)習(xí)后就進(jìn)入系統(tǒng)板塊的學(xué)習(xí)[1]。在教學(xué)管理上，采用了課程負(fù)責(zé)人制度，確立九大系統(tǒng)的課程負(fù)責(zé)人，賦予他們相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利。

(一)通過(guò)教學(xué)改革課題立項(xiàng)的方式在臨床醫(yī)生中遴選課程負(fù)責(zé)人。

重慶醫(yī)科大學(xué)“器官系統(tǒng)為中心”課程整合原則是完全打破學(xué)科的界限，以器官系統(tǒng)為中心每個(gè)系統(tǒng)以“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的方式整合。由于臨床醫(yī)生比基礎(chǔ)課程教師更熟悉該專業(yè)的臨床知識(shí)、各知識(shí)點(diǎn)所涉及的基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床和基礎(chǔ)的融合，因此在臨床醫(yī)生中選拔課程負(fù)責(zé)人。由于教學(xué)涉及的學(xué)科較多，為了更好的與課程負(fù)責(zé)人溝通，每個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科安排一名責(zé)任教師配合九大系統(tǒng)負(fù)責(zé)人的工作。

重慶醫(yī)科大學(xué)采用了教改課題立項(xiàng)的辦法在具有副高職稱的臨床醫(yī)生中選拔課程負(fù)責(zé)人。經(jīng)專家評(píng)審遴選出九名對(duì)“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革有深入了解、知識(shí)淵博、綜合能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、具備管理能力的臨床醫(yī)生作為九大系統(tǒng)的課程負(fù)責(zé)人。對(duì)課程負(fù)責(zé)人有嚴(yán)格的考核制度，如：組織完成該系統(tǒng)教學(xué)大綱的編寫(xiě)，全權(quán)負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)施，接受學(xué)生和教學(xué)督導(dǎo)組的評(píng)估，完成教學(xué)論文等。同時(shí)也有有效的激勵(lì)機(jī)制。

(二)課程負(fù)責(zé)人組織“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)的課程建設(shè)。

目前器官系統(tǒng)教學(xué)缺乏權(quán)威的配套教材是目前最大的問(wèn)題，由于各醫(yī)學(xué)院校課程整合模式不同，也沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)大綱。因此編寫(xiě)教學(xué)大綱，確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法是該課程建設(shè)的重要內(nèi)容。九大系統(tǒng)課程負(fù)責(zé)人召集該系統(tǒng)所涉及的各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科、醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科、臨床學(xué)科的骨干教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)反復(fù)商榷，結(jié)合五年制本科教學(xué)和職業(yè)醫(yī)師考試的要求梳理知識(shí)點(diǎn)、確定教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)、明確教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)和教學(xué)方法，最后制定教學(xué)大綱，選用教材和參考書(shū)籍。目前九大系統(tǒng)已完成該系統(tǒng)“結(jié)構(gòu)功能與疾病”課程教學(xué)大綱的編寫(xiě)。

(三)課程負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)教學(xué)實(shí)施。

課程負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)該系統(tǒng)的教學(xué)實(shí)施，包括制定教學(xué)任務(wù)書(shū)、定期主持集體備課、定期召開(kāi)與學(xué)生的教學(xué)聯(lián)系會(huì)、組織出考題、改考卷以及成績(jī)分析、期中期末總結(jié)。目前呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)已完成教學(xué)任務(wù)，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的教學(xué)正在進(jìn)行中。從目前情況看，學(xué)生認(rèn)為“結(jié)構(gòu)功能與疾病”的課程整合有利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的融會(huì)貫通，提早進(jìn)入臨床激發(fā)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣和求知欲，同時(shí)減少了課程重復(fù)的內(nèi)容，對(duì)已完成的三個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)給予了很好的評(píng)價(jià)，同時(shí)也提出缺乏配套教材，融合度需加強(qiáng)，同步練習(xí)需增加等意見(jiàn)與建議。

三、課程負(fù)責(zé)人制度在“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革中的積極作用

(一)通過(guò)教改課題立項(xiàng)的方式遴選課程負(fù)責(zé)人是教改得以順利實(shí)施的有效保障。

學(xué)科為中心的教學(xué)模式已存在多年，每位教師在學(xué)生時(shí)代接受的，并且目前教授學(xué)生的模式都是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，因此，教改課題的方式是一種很好的讓教師了解“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式的方式，通過(guò)課題的撰寫(xiě)，課程負(fù)責(zé)人已經(jīng)充分熟悉“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革的背景、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，明晰課程整合思路，梳理了該課程的知識(shí)點(diǎn)，組建了教學(xué)團(tuán)隊(duì)，規(guī)劃了課程實(shí)施方案，因此有效保障了課程的實(shí)施。對(duì)課程負(fù)責(zé)人嚴(yán)格的考核制度和激勵(lì)機(jī)制，既賦予責(zé)任人高度的責(zé)任感和使命感，同時(shí)也激勵(lì)了課程負(fù)責(zé)人的積極性和探索精神。

(二)課程負(fù)責(zé)人在課程建設(shè)中的主導(dǎo)作用。

課程負(fù)責(zé)人為該專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，熟悉該系統(tǒng)教學(xué)目的內(nèi)容，重點(diǎn)難點(diǎn)以及職業(yè)醫(yī)師考試所要求的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也熟知醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)臨床知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，在課程體系建設(shè)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。

以呼吸系統(tǒng)為例。呼吸系統(tǒng)疾病包括：慢性氣道疾??；肺部感染性疾??；胸膜疾?。环窝芗膊?；肺癌；肺結(jié)核；呼吸衰竭；間質(zhì)性肺病。除了需要全面掌握的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)外，每類疾病與基礎(chǔ)的聯(lián)系又有側(cè)重。對(duì)慢性氣道疾病的理解需要呼吸生理作為基礎(chǔ)；肺部感染性疾病和肺結(jié)核與病原微生物學(xué)、病理學(xué)、放射診斷學(xué)聯(lián)系密切；肺癌與病理學(xué)、放射診斷學(xué)聯(lián)系密切；呼吸衰竭與病理生理聯(lián)系密切。在課程建設(shè)中課程負(fù)責(zé)人提出側(cè)重點(diǎn)，并與相應(yīng)基礎(chǔ)學(xué)科的教師商討，使基礎(chǔ)和臨床知識(shí)有機(jī)地融合，最后制定出知識(shí)體系完整、內(nèi)容詳實(shí)、內(nèi)容有機(jī)融合的教學(xué)大綱。

(三)課程負(fù)責(zé)人在課程實(shí)施中的督促和溝通作用。

課程負(fù)責(zé)人全面管理課程實(shí)施，熟悉每個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)，定期和隨時(shí)進(jìn)行教師間、師生間溝通，通過(guò)溝通及時(shí)了解各學(xué)科教師對(duì)教學(xué)的要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)生對(duì)器官系統(tǒng)教學(xué)模式的要求，知識(shí)掌握情況，并及時(shí)做出調(diào)整改進(jìn)，使得器官系統(tǒng)教學(xué)改革持續(xù)改進(jìn)。

四、總 結(jié)

重慶醫(yī)科大學(xué)的實(shí)踐證實(shí)課程負(fù)責(zé)人制度在“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革中發(fā)揮了有效的作用，該項(xiàng)制度還需在實(shí)踐中不斷發(fā)展與完善，最終使“器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式從課程整合、教學(xué)方法改革和教學(xué)管理等各方面不斷完善。

[1]唐小葵，陳鴻雁，郭述良,等.以呼吸系統(tǒng)為例探索器官系統(tǒng)教學(xué)模式的課程整合[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013,21(6):1226-1228.

[2]顧鳴敏，黃 鋼.中美英醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程整合的比較與分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009,30(5)：68-69.

[3]楊德玲，黃 群，吳 悅，等.課程負(fù)責(zé)人制度：源起、初建、發(fā)展及未來(lái)走向[J].北京城市學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(6)：75-80.