朱 蕾鄧皖利

（1新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830054；2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一科，烏魯木齊 830000）

大腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌，在我國(guó)發(fā)病率和死亡率位于胃癌、食管癌、肺癌之后居第四位[1]，目前，在大腸癌治療中采用多學(xué)科綜合治療的方法已得到普遍認(rèn)可。有研究提示，老年大腸癌患者采取多學(xué)科綜合治療，其術(shù)后5年生存率可達(dá)到50%至70%，較前提升了20%左右。近年來(lái)大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究均表明，在大腸癌多學(xué)科綜合治療中運(yùn)用中醫(yī)藥輔助治療療效顯著，中醫(yī)藥在大腸癌全程治療中均可運(yùn)用，其中，扶正固本類(lèi)中藥占很大一部分比例。在手術(shù)、放療、化療前后應(yīng)用扶正固本類(lèi)中藥，可以起到減毒增效作用，還可以促使受創(chuàng)傷機(jī)體快速恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放化療的耐受性，以利于放療、化療的連續(xù)性，還可以提高機(jī)體的免疫力，延長(zhǎng)生存期，改善生存質(zhì)量。現(xiàn)就近幾年扶正固本類(lèi)中藥在大腸癌臨床治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展綜述如下。

1 扶正固本類(lèi)中藥在大腸癌術(shù)后的應(yīng)用

以手術(shù)為主的綜合治療是消化系統(tǒng)腫瘤首選的治療手段[2]。但患者在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素作用下，機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，可出現(xiàn)免疫功能低下等[3]一系列反應(yīng)。故術(shù)后治療必須重視恢復(fù)體力、減少并發(fā)癥、提高機(jī)體免疫力、改善患者生活質(zhì)量等。大腸癌術(shù)后患者主要臨床癥狀包括乏力、納差、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘，甚至便血等，中醫(yī)病機(jī)以脾胃虛弱，氣血虧虛為主，治療多注重健脾益胃，治法多采取不斷扶正，適時(shí)攻邪。有研究[4]通過(guò)對(duì)大腸癌術(shù)后中醫(yī)證候的臨床觀察總結(jié)認(rèn)為，大腸癌手術(shù)早期，屬脾胃升降失司，腑氣未通，治以理氣通腑為先；手術(shù)中期，多為脾胃虛弱、氣血虧虛，以扶正固本為主；手術(shù)后期，腑氣已通，氣血漸生，毒聚血瘀，應(yīng)以攻補(bǔ)兼施，攻邪消積為主。萬(wàn)能等[5]用補(bǔ)中益氣湯加減治療大腸癌術(shù)后患者腹瀉，取得較好效果，提示補(bǔ)中益氣湯能夠明顯改善患者大腸癌術(shù)后腹瀉癥狀，有利于術(shù)后恢復(fù)。鄒世昌[6]觀察升陽(yáng)益胃湯加減 （黨參、黃芪、歸身、川芎、干姜、白芍、甘草、陳皮等）治療結(jié)腸癌手術(shù)并化療后腹瀉的臨床療效，結(jié)果顯示升陽(yáng)益胃湯加減能夠明顯改善結(jié)腸癌術(shù)后化療患者排便功能。劉靜等[7]運(yùn)用健脾復(fù)方 （黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草等）聯(lián)合化療治療大腸癌術(shù)后患者，證實(shí)健脾復(fù)方聯(lián)合化療治療大腸癌術(shù)后患者可提高患者生存率，減少貧血發(fā)生率，促進(jìn)血液白蛋白合成。

2 扶正固本類(lèi)中藥輔助化療在大腸癌中的應(yīng)用

20世紀(jì)90年代以來(lái)，大腸癌術(shù)后輔助化療取得了較好療效[8]，然而化療藥物引起的骨髓抑制、肝功能損害、消化道反應(yīng)及末梢神經(jīng)病變等毒副反應(yīng)，不但降低了化療效果及患者機(jī)體耐受力，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，扶正固本類(lèi)中藥聯(lián)合化療在改善患者的全身狀況、提高機(jī)體免疫力、減輕化療毒副反應(yīng)、增強(qiáng)患者對(duì)化療的耐受性、減少或預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面突顯出優(yōu)勢(shì)[9-11]。毛喜蓮等[12]研究證實(shí)香砂六君子湯加減對(duì)大腸癌術(shù)后患者KPS評(píng)分、體重變化、食欲、惡心、嘔吐、睡眠方面均具有顯著改善作用，還可以明顯減輕化療的不良反應(yīng)，緩解骨髓抑制，改善肝功能，提高患者的生活質(zhì)量。黃智芬等[13]觀察健脾消積湯 （薏苡仁、黃芪、太子參、麥芽、茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草等）聯(lián)合化療對(duì)晚期大腸癌患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果治療后患者KPS評(píng)分較治療前顯著提高，生活質(zhì)量顯著改善，治療后患者腹瀉發(fā)生率也明顯降低。

3 扶正固本類(lèi)中藥輔助放療在大腸癌中的應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為[14]，放療射線灼熱，屬火毒范疇，易耗氣傷陰，患者放療后不但出現(xiàn)口渴欲飲、低熱盜汗、疲倦乏力等氣津兩傷之象，而且常出現(xiàn)呃嘔、納差、便溏，骨髓失充，氣血生化失常，免疫能力降低等癥狀。此時(shí)，中藥的運(yùn)用可有效減輕此類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率。趙仁等[15]選用自擬益氣養(yǎng)陰方 （太子參、玄參、沙參、麥冬、五味子、天花粉、生扁豆、甘草、陳皮、炒麥芽等）治療直腸癌放療后氣陰兩虛證患者，發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰方可以有效改善直腸癌患者放療期間出現(xiàn)的氣陰兩虛證候積分和患者免疫功能，減輕放療副作用。潘繼明等[16]在放療期間用扶正養(yǎng)陰湯加減 （黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、麥冬、沙參、玉竹、人參、甘草等）治療大腸癌取得了非常好的療效，5年生存率明顯升高。

4 扶正固本類(lèi)中藥在大腸癌放化療間歇期的應(yīng)用

大腸癌患者經(jīng)過(guò)放化療治療后胃腸功能減弱，全身情況需得到改善，在放化療間歇期患者的恢復(fù)情況往往影響其對(duì)后續(xù)放化療的耐受性，從而影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行和完成后續(xù)放化療，影響腫瘤治療效果。因此，大腸癌患者放化療間歇期的恢復(fù)情況對(duì)后續(xù)治療的影響十分重要。楊祖貽等[17]運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察比較化療過(guò)程中單用化療和扶正固本類(lèi)中藥聯(lián)合化療對(duì)化療的耐受能力和化療間歇期的生活質(zhì)量的影響，結(jié)果中藥聯(lián)合化療組急性胃腸道副反應(yīng)明顯減輕，對(duì)化療的耐受能力比對(duì)照組強(qiáng)，化療間歇期生活質(zhì)量提高。鄭嵐等[18]于化療間歇期給予扶中升白方，可明顯延緩患者因化療所致白細(xì)胞減少的出現(xiàn)時(shí)間，可明顯降低白細(xì)胞的減少程度，化療后白細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)增快，粒細(xì)胞集落刺激因子使用劑量減少，中醫(yī)癥狀得以改善，并減輕了化療對(duì)大腸癌患者生存質(zhì)量的影響和對(duì)機(jī)體的損傷，且安全低毒。

5 扶正固本類(lèi)中藥在大腸癌隨訪觀察及姑息治療期的應(yīng)用

惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是腫瘤治療面臨的一大難題，嚴(yán)重影響腫瘤的治療效果和患者的生活質(zhì)量。大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移大多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后第2～3年[19]。錢(qián)垠等[20]觀察具有健脾益氣功效的中藥復(fù)方健脾方聯(lián)合化療對(duì)大腸癌術(shù)后疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況的影響，提示扶正健脾類(lèi)中藥在降低大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有一定的干預(yù)作用。在大腸癌的隨訪觀察期，可通過(guò)扶正祛邪中藥的調(diào)理，減低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)無(wú)瘤生存期；晚期姑息治療期采用扶正祛邪并用，能夠積極控制癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。鐘薏等[21]收集晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌病例口服劉嘉湘教授扶正抗癌中藥湯劑 （黃芪、白術(shù)、茯苓、紅藤、藤梨根、土茯苓、雞內(nèi)金、六神曲、山楂等），定期隨訪，評(píng)價(jià)生存期、生存質(zhì)量和中醫(yī)證候改善情況。證實(shí)扶正抗癌法能提高大腸癌患者的中位生存期，緩解中醫(yī)臨床癥狀，且在KPS評(píng)分、疼痛、惡心嘔吐、便秘與腹瀉、疲倦、失眠等不適癥狀方面改善明顯，提高患者的生存質(zhì)量。侯安繼等[22]應(yīng)用扶正抗癌I號(hào)方 （茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪、太子參等）治療不適合放化療的晚期結(jié)直腸癌患者，在中醫(yī)癥狀療效及生存質(zhì)量方面明顯優(yōu)于給予最佳支持治療方案的對(duì)照組。

6 問(wèn)題與展望

中醫(yī)學(xué)對(duì)大腸癌的認(rèn)識(shí)類(lèi)似于 “腸覃”、 “臟毒”、 “鎖肛痔”、 “下血”、 “下痢”、 “滯下” 等疾病，大腸癌是在內(nèi)因和外因共同作用下發(fā)生的，先天不足，正氣虧虛是大腸癌發(fā)生的根本原因；六淫邪毒、情志郁結(jié)、飲食內(nèi)傷等是大腸癌發(fā)病的條件。鄧皖利課題組前期臨床研究發(fā)現(xiàn)[23，24]：大腸癌的病因病機(jī)以氣滯、血瘀、濕滯、熱毒等邪毒凝聚為疾病之標(biāo)，脾虛、腎虧等正氣不足乃疾病之本，二者互為因果，相互影響，常常由虛而致積，因積而益虛，疾病不斷進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。劉嘉湘教授[25]認(rèn)為大腸癌系正氣不足，脾虛失運(yùn)，濕毒內(nèi)聚，郁而化熱，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)，凝結(jié)成瘤。丁金芳等[26]在介紹施志明經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，脾虛貫穿于大腸癌疾病進(jìn)程的始終，脾虛運(yùn)化失司，氣血生化乏源，水谷精微輸布異常，大腸癌正是在這種脾虛狀態(tài)下容易發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移。中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論基礎(chǔ)就是整體觀念、辨證論治，首先注重改善機(jī)體的整體功能，提高機(jī)體的抗病能力。 “正氣存內(nèi)，邪不可干”，充分說(shuō)明腫瘤的發(fā)病和治療中輔助正氣的重要性，大腸癌患者往往免疫力低下，從而在外感、情志、飲食等因素作用下致使腫瘤形成并逐漸發(fā)展而轉(zhuǎn)移，歸根結(jié)蒂，本質(zhì)仍是正氣虧虛，因此在大腸癌治療上多采用扶正祛邪法為主，治法多以健脾益氣，化濕解毒為主。

中醫(yī)藥在防治大腸癌的臨床研究中取得了較大進(jìn)展。扶正固本類(lèi)中藥在改善患者臨床癥狀、結(jié)合手術(shù)、放化療減毒增效、提高機(jī)體免疫力、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，扶正固本類(lèi)中藥的主要功效包括益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[27]，扶正固本類(lèi)中藥的主要成分有多糖、皂苷、揮發(fā)油、有機(jī)酸、甾體、氨基酸等，其抗腫瘤可能的主要機(jī)制包括：增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化與凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)等[28-30]。具有多靶點(diǎn)、多機(jī)制、多成分共同作用的特點(diǎn)。雖然扶正固本類(lèi)中藥抗腫瘤作用不及化學(xué)藥物，但根據(jù)辨證論治，扶正祛邪并用，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫作用，增強(qiáng)患者對(duì)化療耐受性，從宏觀上調(diào)整抗腫瘤能力，因此，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療將是今后的發(fā)展方向。中醫(yī)藥治療可以貫穿于大腸癌治療的全程，但臨床中除隨訪觀察期與姑息治療期中醫(yī)藥運(yùn)用較為廣泛，而其余治療過(guò)程中常常沒(méi)有配合中醫(yī)藥治療，可能與中藥湯劑煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)事，口感欠佳有關(guān)，對(duì)于中藥劑型改變及中醫(yī)藥在大腸癌中治療效果的論證仍是研究的方向。近年來(lái)對(duì)扶正固本類(lèi)中藥及其復(fù)方在臨床中的運(yùn)用與研究越來(lái)越廣泛，除了對(duì)扶正固本類(lèi)經(jīng)方在抗大腸癌方面的研究外，臨床常用經(jīng)驗(yàn)方的研究也日益深入，但扶正固本類(lèi)中藥抗腫瘤缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，缺乏適合中醫(yī)研究療效和評(píng)價(jià)的指標(biāo)。故需大樣本、多中心、雙盲隨機(jī)、嚴(yán)格遵守隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原則的臨床對(duì)照試驗(yàn)，用以進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證扶正固本類(lèi)中藥及其復(fù)方治療大腸癌的臨床療效，為扶正類(lèi)中藥及其復(fù)方在大腸癌治療中的臨床運(yùn)用提供更為可靠的證據(jù)。

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