詹耀輝郜 都崔 云

(1江西省婺源縣計(jì)劃生育服務(wù)站，上饒333200；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，杭州310053；3浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院，寧波315010)

中醫(yī)藥治療少弱精子癥臨床研究進(jìn)展

詹耀輝1郜 都2崔 云3△

(1江西省婺源縣計(jì)劃生育服務(wù)站，上饒333200；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，杭州310053；3浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院，寧波315010)

少弱精子癥；不育

少弱精子癥是一種較常見的疑難病，在不孕夫婦中發(fā)病率約占40%～50%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無理想療法，而中醫(yī)藥在本病治療上具有較明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥治療少弱精子癥臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)文獻(xiàn)中無少弱精子癥病名記載，按其臨床表現(xiàn)，本病屬中醫(yī)“不育”“無子”“精寒”“精冷”范疇，對本病的病因病機(jī)，古今醫(yī)家各有側(cè)重。如《素問·上古天真論》曰：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！薄督饏T要略》曰：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”?！肚Ы鸱角笞诱摗份d：“凡人無子當(dāng)為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致，故有絕嗣之患”。謝文松等［2］則認(rèn)為精液為元陰的重要組成部分屬陰，其功能活動屬陽，再據(jù)陰陽屬性無限可分性，精子本身為腎陰之陽之陰，精子活動狀況為腎陰之陽之陽，腎陰虛是致少弱精子癥之根本原因；孫建明等［3］認(rèn)為少弱精子癥常見病機(jī)為腎虛和瘀血，二者可單獨(dú)為病或相互夾雜，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。但以腎精虧虛夾瘀血最常見。周安方［4］認(rèn)為該癥原因繁多，常呈虛實(shí)夾雜之候，其中腎虛導(dǎo)致腎精不足及肝實(shí)(痰濁、濕熱、瘀血結(jié)聚肝經(jīng))造成精道阻塞是其主要原因。

2 辨證施治

張振順［5］將男性不育少弱精子癥分為腎精不足、血虛精虧、下元虛衰、勞心過度、肝郁氣滯、陰虛陽亢、下焦?jié)駸崞咝?。偏于腎精不足用藥：鹿茸、黨參、女貞子、當(dāng)歸、桑椹子、人參、菟絲子、紫河車、山萸肉、黃芪、枸杞子、淫羊藿、仙茅；偏于血虛精虧用藥：當(dāng)歸、魚鰾膠、鹿角膠、阿膠、紫河車、雞血藤、枸杞子、黃精、制首烏；偏于下元虛衰用藥：刺猬皮、肉蓯蓉、五倍子、芡實(shí)、煅龍牡、鎖陽、金櫻子、蓮須、五味子、菟絲子、川續(xù)斷；偏于勞心過度用藥：紫河車、當(dāng)歸、龍眼肉、荔枝肉、茯苓、酸棗仁、五味子、琥珀；偏于肝郁氣滯用藥：柴胡、川楝子、白芍、制香附、女貞子、黃精、枸杞子、郁金、山萸肉、荔枝核；偏于陰虛陽亢用藥：龜甲、豬脊髓、旱蓮草、桑椹子、女貞子、牡丹皮、鱉甲、地骨皮；偏于下焦?jié)駸嵊盟帲忽柠?、萹蓄、蒲公英、冬葵子、薏苡仁、無花果、連翹、金銀花。趙剛［6］將此癥分為6型論治。精寒不育，證屬命門火衰，腎陽蒸化無力，治宜溫補(bǔ)命門，處方：巴戟天15g，淫羊藿15g，肉蓯蓉15g，紫河車粉10g，山藥10g，菟絲子15g，枸杞子15g，黃柏10g，黑豆10g，鹽茴香10g；氣衰不育，證屬腎氣虛衰不能化精，治宜補(bǔ)腎氣生精，處方：太子參15g，黃芪30g，桑寄生15g，菟絲子15g，枸杞子15g，沙苑子15g，仙茅10g，淫羊藿10g，鹿角10g，熟地黃15g，山藥10g；精少不育，證屬心脾兩虛，腎精不足，治宜補(bǔ)腎陰，佐以補(bǔ)陽，處方：龜甲10g，阿膠10g，熟地黃20g，山藥15g，山茱萸10g，鹿茸6g，紫河車10g，菟絲子20g，覆盆子20g，車前子15g，五味子20g，淫羊藿30g；痰多不育，證屬氣虛濕困，痰郁化熱，治宜健脾化濕，佐以活血化瘀，處方：黨參10g，茯苓15g，白術(shù)10g，木香10g，陳皮10g，砂仁10g，清半夏10g，茵陳20g，竹茹15g，黃柏10g，萆薢20g，丹參15g，車前子15g；相火旺不育，證屬肝心腎不交，相火妄動，治宜滋陰降火，處方：黃柏10g，知母15g，黃連10g，玄參15g，牡丹皮15g，麥冬15g，沙參15g，柏子仁20g，枸杞子20g，熟地黃15g，肉桂6g；氣郁不育，證屬肝郁氣滯，治宜疏通肝腎，處方：柴胡10g，升麻6g，川芎12g，香附20g，桑葉10g，石菖蒲10g，陳皮10g，遠(yuǎn)志10g，枸杞子20g，菟絲子20g。張仁良等［7］認(rèn)為少弱精子癥的中醫(yī)辨證應(yīng)以腎虛為主，可伴有血瘀或濕熱。治療大法為滋腎填精，益氣溫陽，或兼活血理氣、清熱利濕。

3 專方專藥

楊其仁［8］應(yīng)用生精育麟湯［女貞子15g，枸杞子12g，菟絲子15g，山藥12g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，鹿角膠(烊化)12g，黨參12g，當(dāng)歸10g，黃芪15g，熟地黃10g。治療精液異常男性不育取得了良好的療效。王志勇［9］用強(qiáng)精活力湯(菟絲子，淫羊藿，黃芪，沙苑子，山藥，紫河車粉，黃精，炒白術(shù)，黨參，丹參，陳皮，炙甘草等)治療脾腎兩虛型弱精子癥60例，對照組采用口服五子衍宗丸，分別治療3個月。強(qiáng)精活力湯在提高精液的a級精子、a+b級精子活力、精子活率及精液量方面明顯優(yōu)于五子衍宗丸，而對精子密度、正常形態(tài)率及p H值無明顯差異。王繼成［10］用益腎生精湯(菟絲子，車前子，生薏苡仁，黃精，熟地黃，制何首烏，淫羊藿，丹參，山藥，巴戟天，枸杞子，甘草)，兼濕熱者加黃柏、知母、蒲公英；陽虛者加仙茅、覆盆子；陰虛加旱蓮草、牡丹皮；陽痿加鎖陽、陽起石、紅參。治療腎精虧虛、氣血兩虛兼夾濕熱、瘀血型少精弱精癥80例，結(jié)果治愈26例、有效38例、無效16例，總有效率為80%。耿金鳳［11］將210例少弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組126例和對照組84例，治療組采用生精種子湯(柴胡12g，枳殼18g，郁金12g，白芍18g，仙茅9g，淫羊藿18g，當(dāng)歸12g，菟絲子12g，枸杞18g，女貞子15g，車前子20g，五味子12g，覆盆子15g，川斷20g，陳皮12g，首烏12g，黃芪20g，川牛膝15g，生甘草6g)治療，對照組采用五子衍宗丸治療。結(jié)果：治療組與對照組的總有效率分別為89.68%和71.43%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。王慶等［12］將80例少弱精子癥患者隨機(jī)均分為治療組和對照組兩組。治療組采用自擬益精湯進(jìn)行治療，對照組采用維生素E治療。結(jié)果顯示治療組治愈2例，顯效6例，有效16例，總有效率為63.16%；對照組治愈0例，顯效2例，有效5例，總有效率為19.44%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜ 0.01)。

4 中成藥治療

韓銀發(fā)等［13］采用參精固本丸(廣東省羅浮山白鶴制藥廠，由鹿茸、紅參、肉桂、黃芪、黃精、熟地黃、枸杞子、何首烏等20種中藥組成)治療少精、弱精癥男性不育30例。結(jié)果：總有效率86.1%，治療后精液量、精子密度及活率、活力均有明顯提高(P＜0.05)。宋方聞［14］使用生精膠囊(鹿茸，黃精，冬蟲夏草，菟絲子，人參，枸杞子，沙苑子，淫羊藿，桑椹，何首烏，補(bǔ)骨脂，仙茅，骨碎補(bǔ)，金櫻子，大血藤，覆盆子，杜仲，馬鞭草，銀杏葉)治療270例少弱精子癥患者，隨機(jī)分為兩組，治療組135例口服生精膠囊12周后，精液質(zhì)量明顯改善，痊愈32例，顯效37例，有效51例，總有效率88.89%，與維生素E組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。作者認(rèn)為生精膠囊具有補(bǔ)腎益精養(yǎng)血的功效，能提高精子的活力、活動率，提高精子的數(shù)量，而且經(jīng)隨訪患者未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高等特點(diǎn)。吳義啟［15］將100例少弱精子癥患者按就診日單雙號隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組和對照組分別采用復(fù)方玄駒膠囊和維生素E膠囊治療。2組治療后a級精子、精子密度較治療前均有顯著增加(P＜0.05)，且治療組二項(xiàng)指標(biāo)增長幅度較對照組明顯提高，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

吳鏑［16］將68例少弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組各34例，對照組給予硫酸鋅片、維生素E膠囊以及維生素C；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬助育湯，組方如下：枸杞子20g，黃精18g，熟地黃15g，菟絲子15g，覆盆子15g，淫羊藿20g，生黃芪30g，肉蓯蓉10g，牛膝、淮山藥、黨參各12g，五味子5g，甘草6g。治療結(jié)果顯示，治療組治愈15例，有效13例，無效6例，總有效率為82.4%；對照組治愈8例，有效14例，無效12例，總有效率為64.7%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張朝德等［17］將60例少弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，治療組服復(fù)方玄駒膠囊和左卡尼汀口服液治療，對照組采用左卡尼汀口服液治療。結(jié)果顯示，治療組與對照組總有效率分別為86.7%及70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。蘇寧等［18］將164例少弱精子癥患者隨機(jī)分為研究組86例及對照組78例，研究組給予葡萄糖酸鋅聯(lián)合黃精贊育膠囊治療；對照組單純給予黃精贊育膠囊治療。治療結(jié)果顯示兩組患者治療后精子密度、a級精子百分比、(a+b)級精子百分比較治療前均明顯升高(P＜0.05)，且研究組治療后上述指標(biāo)明顯高于對照組(P＜0.05)；研究組總有效率為93.02%，對照組總有效率為70.51%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。曹躍齡［19］將60例少弱精子癥患者隨機(jī)分為治療組及對照組各30例。對照組采用隔日肌注絨促性素，治療組在此基礎(chǔ)上加服生精膠囊。治療結(jié)果顯示，對照組痊愈4例，顯效6例，有效12例，無效8例，總有效率為73.3%；治療組痊愈6例，顯效8例，有效12例，無效4例，總有效率為86.7%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

6 結(jié)語及展望

綜上所述，少弱精子癥是一種發(fā)病原因復(fù)雜，往往令醫(yī)生感到棘手的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往很難獲得令人滿意的效果。而中醫(yī)藥在治療少、弱精子癥致不育方面，取得了相當(dāng)滿意的臨床療效，但仍存在以下幾方面問題：如多數(shù)報(bào)道為臨床觀察總結(jié)，臨床研究較少，以及大樣本抽樣欠缺，缺少對照，且遣藥組方欠精煉等。因此，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，應(yīng)從以下方面努力：①深入加強(qiáng)對本病單獨(dú)研究，如臨床多見的精液其他指標(biāo)正常的特發(fā)性少弱精子癥等；②規(guī)范臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一辨證分型原則，辨證與辨病相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，以提高臨床療效；③基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與臨床研究相結(jié)合，從多層面、多角度闡明其發(fā)病機(jī)制和中藥治療的機(jī)理、作用的環(huán)節(jié)，為臨床篩選有效藥物提供理論依據(jù)；④加強(qiáng)新劑型開發(fā)研究，由于本病療程多數(shù)較長，為方便患者配合治療，應(yīng)在保證療效的前提下研制湯劑以外的其它劑型，以發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)的優(yōu)勢。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.105

1672-2779(2014)-03-0163-03

蘇 玲 本文校對：趙壽金

2013-10-23)

△指導(dǎo)老師