周 欣 魏秀娥 李更佐

(遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000)

淺議活血化瘀中草藥在慢性腎炎治療中的應(yīng)用

周 欣 魏秀娥 李更佐

(遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000)

活血化瘀；慢性腎炎；中醫(yī)療法

慢性腎炎大多由不同病因，不同病理類型的原發(fā)腎小球疾病發(fā)展而來，其病理類型具有多樣性，各型均可轉(zhuǎn)化為不同程度的腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。臨床多病情遷延纏綿，直接影響患者生存質(zhì)量，困擾患病人群，今筆者在臨床中，在其中西結(jié)合治療過程中酌情佐以活血化瘀之中草藥進(jìn)行輔助治療，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例病例均來自本院門診，隨機(jī)分為治療組29人，對照組20人，符合慢性腎炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(新世紀(jì)第二版)［1］“水腫篇”陰水范疇，并依據(jù)其分型辨證治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 臨床治療慢性腎炎常規(guī)結(jié)合中醫(yī)辨證治療，以健脾補(bǔ)腎、溫陽化氣利水為基本治療原則，依據(jù)不同臨床表現(xiàn)酌加丹參、益母草、水蛭、紅花、生地黃、澤蘭等活血化瘀利水通經(jīng)之品。

1.2.2 對照組 西醫(yī)治療常規(guī)輔以中醫(yī)健脾補(bǔ)腎藥物。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定療效。治愈：水腫全部消退，其它癥狀消失，實(shí)驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗室檢查有改善。未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗室檢查無變化。

2 結(jié)果

治療組與對照組患者在用藥1個療程后復(fù)查，治療組：29人，其中治愈18人，好轉(zhuǎn)7人，未愈4人，總有效率86.2%；對照組：20人，治愈9人，好轉(zhuǎn)6人，未愈5人，總有效率75%。

3 結(jié)論

慢性腎炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥損傷在其發(fā)病機(jī)制中起重要作用，并與免疫反應(yīng)及凝血等因素有關(guān)。其基本病理為腎小球病變、腎小管病變、腎間質(zhì)病變、腎血管病變。腎小球基本病變即細(xì)胞增生和硬化，增生累及系膜細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小囊壁層上皮細(xì)胞，硬化指細(xì)胞外基質(zhì)增加，使腎小球系膜區(qū)增寬；腎小管病變包括腎小管的萎縮和壞死；腎間質(zhì)病變指腎間質(zhì)纖維化即腎間質(zhì)膠原纖維增生；腎血管病變包括入球小動脈和出球小動脈硬化和玻璃樣變性，動脈內(nèi)膜增厚和小動脈纖維素樣壞死。在整個慢性腎炎的發(fā)生發(fā)展過程中，微血管的病變始終存在，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療過程中輔助以中醫(yī)整體觀、中藥治療會事半功倍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血水相關(guān)，倚行互生，其在病理狀態(tài)下亦相互為病?！毒霸廊珪るs病謨·水腫論治》認(rèn)為：“陰水證以精血皆化為水，多屬虛敗，精血虛敗，成瘀阻絡(luò)，誠為常事”；《血證論》指出：“病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血”，“瘀血化水亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”。唐容川還言到：“血積既久，亦能化為痰水”，“瘀血化火，亦發(fā)水腫”?！督饏T要略》曰：“血不利則為水”?！督饏T要略心典》謂：“水分者，因水而病及血也”。先賢各家所述對水腫病之病機(jī)及傳變做了充分論述，即其一該病久病入絡(luò)氣滯血瘀，其二該病久病傷陽血寒水滯。故以活血化瘀之中藥輔助治療來提高臨床療效，其在主方基礎(chǔ)上依據(jù)不同血瘀類型輔助以清熱涼血祛瘀、或散寒行氣逐瘀、或溫陽通絡(luò)通瘀、或滋陰養(yǎng)血化瘀，則向愈之機(jī)倍增。其中活血化瘀中草藥以丹參、紅花、生地黃、澤蘭、益母草、赤芍、三七等為上選。其臨床研究如下：

丹參，味苦微寒，能活血祛瘀，涼血消癰。臨床藥理研究表明能阻滯M受體，擴(kuò)張血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，抑制免疫復(fù)合物反應(yīng)及血栓素合成，拮抗微血管痙攣和血小板聚集，降低血粘度，減輕或消除腎血管床的瘀塞，改善微循環(huán)，保護(hù)血管壁及腎小球基底膜，促進(jìn)腎臟排鈉利尿，從而改善腎功［3］。

生地黃，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，現(xiàn)代藥理研究表明生地黃有抗血小板凝聚，改善血液流變學(xué)異常與微循環(huán)的作用。

赤芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》：破堅積，利小便?！侗静輨e錄》：通順血脈，去水氣，利膀胱大小腸。甄權(quán)謂：“治臟腑雍氣”。水腫病用之有破散水結(jié)、開水液下行之路，使內(nèi)結(jié)寒水從小便而出，而制“水氣上逆”之變?，F(xiàn)代藥理：具有增加紅細(xì)胞變型性，降低紅細(xì)胞聚集性，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，使腎小球濾過率增加，抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流和舒張血管平滑肌及改善腎功能。

水蛭，破血逐瘀，其力甚猛，其通過糾正血流變及成分異常以及增強(qiáng)纖溶活性而改善了腎臟微循環(huán)，減輕了腎臟組織缺血缺氧狀態(tài)及抗凝、抗血栓，緩解炎癥對腎的損傷，降低蛋白尿，Bun、Scr，改善血流變［4］。

澤蘭，味苦辛，性微溫，能活血祛瘀，消散瘀滯，利水消腫，其通利經(jīng)脈之功較佳，性質(zhì)溫和，行而不峻，具有散結(jié)祛瘀而不傷正氣之特點(diǎn)?！侗窘?jīng)》：“主大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水，金瘡癰腫”。臨床常伍以防已，利水消腫始能見功。

紅花，活血通經(jīng)，消散瘀血之效甚佳，其入心肝兩經(jīng)，又乙癸同源，故腎經(jīng)之瘀亦可用之。用于各種瘀血阻滯的病癥?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》記載：少用活血養(yǎng)血，多用散瘀破留血。

益母草，入心、肝、膀胱經(jīng)，辛開苦泄，活血祛瘀通經(jīng)，用于水腫小便不利，臨床用于慢性腎炎，有祛瘀生新的作用。

其余還有三七、蒲黃炭等多味中草藥。

綜上所述，中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，綜合調(diào)理，維養(yǎng)正氣，治療慢性腎炎，以補(bǔ)脾益腎為治本之法，將活血化瘀貫穿始終。通過活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善了腎臟微循環(huán)，增加腎臟血流量，清除腎小球內(nèi)凝血及免疫復(fù)合物，從而使水腫消除，尿蛋白減少，減慢腎臟纖維化進(jìn)程，保護(hù)殘余腎功能，增強(qiáng)殘存腎單位的功能，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)程。活血化瘀中草藥的應(yīng)用使補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)而不滯，益氣養(yǎng)血，益而兼行，在慢性腎炎的治療中充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，補(bǔ)瀉結(jié)合，標(biāo)本兼治.在臨床中產(chǎn)生了確切的療效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，25.

［3］張學(xué)亮，徐梓輝，周世文，等.“參地糖脈寧”對糖尿病腎病患者細(xì)胞聚集性及尿白蛋白定量的影響［J］.中國糖尿病雜志論文匯編，2003：63.

［4］任現(xiàn)志，汪受傳，翟文生.水蛭治療系膜增生性腎小球腎炎的探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(3)：244-245.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.083

1672-2779(2014)-03-0126-02

楊 杰 本文校對：李更佐

2013-10-16)