楊 恒

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外科，長春130021)

綜合治療腰椎間盤突出癥96例

楊 恒

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院外科，長春130021)

目的 觀察硬膜外腔注射藥物結(jié)合腰椎牽引、口服中藥湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 共選擇96例腰椎間盤突出癥患者，分別給予硬膜外腔注射2%利多卡因注射液4mL、維生素B11.5mL、維生素B121mL、復(fù)方倍他米松注射液3mL、654～2注射液0.5mL、注射用水10mL，注射藥物后進(jìn)行腰椎牽引及口服中藥湯劑。結(jié)果 經(jīng)治療64例臨床治愈，28例好轉(zhuǎn)，4例未愈后采用手術(shù)治療。結(jié)論 “內(nèi)服外注牽引”聯(lián)合法治療腰椎間盤突出癥，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；硬膜外腔；腰椎牽引；中藥湯劑

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，臨床多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)腰腿痛。我們運(yùn)用“內(nèi)服外注牽引”聯(lián)合法治療腰椎間盤突出癥96例，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇96例，均為我科2012年1月至2012年12月收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)選取96例，年齡30～66歲，平均51歲；病程1個(gè)月至27年，平均6.2年。其中伴有腰椎管狹窄者29例，中央型者17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①腰痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射。②腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期。③有局限性壓痛點(diǎn)。④直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。⑤皮膚感覺、肌力和腱反射的改變。⑥脊柱姿態(tài)的改變。⑦X線或CT：腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。

1.3 治療方法 共選擇96例腰椎間盤突出癥患者，分別給予硬膜外腔注射2%利多卡因注射液4mL、維生素B11.5mL、維生素B121mL、復(fù)方倍他米松注射液3mL、654～2注射液0.5mL、注射用水10mL，注射藥物后進(jìn)行腰椎牽引及口服中藥湯劑?；颊吲P床3周并用本法治療。

1.3.1 注射方法 藥物包括2%利多卡因注射液4毫升，維生素B11.5mL，維生素B121mL，復(fù)方倍他米松注射液3mL，654-2注射液0.5mL，注射用水10mL。用20毫升注射器抽取藥物并充分搖勻。皮膚消毒，于L2～3椎間隙垂直進(jìn)針，逐層進(jìn)入，進(jìn)入硬膜外腔后，拔出針芯，緩慢推入5mL藥物，詢問患者是否有不適感，觀察5分鐘后，將余下15mL藥物迅速推入，拔針術(shù)畢。1周注射1次，3次為1療程。

硬膜外腔注射藥物后平臥休息30分鐘，無不適感后，應(yīng)用腰椎牽引床進(jìn)行腰椎牽引治療，重量由30kg逐漸加至50kg，每次30分鐘。

1.3.2 中藥組成 熟地黃30g，肉桂10g，麻黃5g，鹿角膠15g，白芥子15g，生甘草10g，補(bǔ)骨脂20g，菟絲子15g，炮姜炭15g。水煎服，每次服50mL，日3次。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：治愈：腰椎脊柱側(cè)彎消失或基本消失，腰脊柱活動(dòng)范圍正?；蛎黠@改善，椎旁壓痛消失，不伴發(fā)下肢放射痛或顯著減輕，直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性或達(dá)到60度，椎管內(nèi)壓力試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，腿痛消失，麻木及肌力有恢復(fù)，自覺癥狀已消失，腰腿活動(dòng)靈活自如；好轉(zhuǎn)：腰痛伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛痛勢明顯減輕，腰脊柱活動(dòng)范圍有改善，直腿抬高試驗(yàn)有改善；無效：腰痛伴坐骨神經(jīng)痛癥狀無改善，腰痛及坐骨神經(jīng)痛體征無改善。

2.2 臨床療效 本組96例，經(jīng)治療38例臨床治愈，占39.58%，54例好轉(zhuǎn)，占56.25%，4例未愈后采用手術(shù)治療，占4.17%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是椎間盤本身退行性變性，加上外傷或慢性勞損以及感受風(fēng)寒等綜合因素所引起的結(jié)果。由于纖維環(huán)的破裂，髓核突出，壓迫和刺激神經(jīng)根，神經(jīng)根局部充血、水腫、組織細(xì)胞釋放致炎物質(zhì)，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，引起腰痛和腿痛。其機(jī)理包括：①化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說：椎間盤破裂后退變降解的乳糖、氫離子、磷酸酶等物質(zhì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生炎性反應(yīng)，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛［1］。②椎間盤自身免疫學(xué)說：椎間盤組織中的肉芽組織和血管形成是FGF誘導(dǎo)產(chǎn)生自身免疫的結(jié)果。持續(xù)的化學(xué)性刺激和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致FGF在椎間盤突出組織中的表達(dá)［2］。③機(jī)械受壓學(xué)說：椎間盤突出壓迫引起靜脈回流、動(dòng)脈供血障礙，神經(jīng)根缺血缺氧，充血水腫，毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，神經(jīng)根內(nèi)壓增高。

臥床休息、適合的體位使狹窄對馬尾及神經(jīng)根并不構(gòu)成壓迫，能夠緩解部分疼痛，有利于患者配合治療。運(yùn)用藥物外注法，解除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮和肌張力增高所致的疼痛的惡性循環(huán)及此種惡性循環(huán)對OLS釋放的抑制作用，營養(yǎng)神經(jīng)，消炎止痛，脫水消腫，促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)進(jìn)而解除壓迫，減輕炎癥和自身免疫反應(yīng)，使致痛物質(zhì)盡快吸收。腰椎牽引可調(diào)整神經(jīng)根管的容積及椎間關(guān)節(jié)紊亂，降低椎間盤內(nèi)壓，增加后縱韌帶張力及椎間隙負(fù)壓，利于髓核還納或改變突出方向，減輕神經(jīng)根壓迫，改善血循環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于陽氣虧虛，真陰不足，久損久傷；或外邪侵襲，以致風(fēng)寒瘀積不散所致。《素問》言：“腎生骨髓，……在體為骨?！闭f明腎主骨生髓，腎的精氣具有促進(jìn)骨生長發(fā)育的功能。所以骨的生長、發(fā)育、恢復(fù)均依賴腎臟的精氣。方中重用熟地黃溫補(bǔ)營血，填精補(bǔ)髓，鹿角膠溫腎陽，益精血，二藥合用，溫陽補(bǔ)血，共為君藥；肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽散寒，溫通血脈，共為臣藥；白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，少量麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝，補(bǔ)骨脂溫腎助陽、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，共為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通，則補(bǔ)而不滯；麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補(bǔ)，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調(diào)諸藥。全方溫陽與補(bǔ)血并用，驅(qū)寒與通絡(luò)相伍，可使陽虛得補(bǔ)，營血得充，寒凝痰滯得除。

本法充分將中西兩種治療方法結(jié)合運(yùn)用，治療腰椎間盤突出癥取得較好的療效，避免了手術(shù)治療引起的副損傷，并減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療時(shí)間短，本法簡便易行，適于推廣。

［1］彭寶，王擁軍，施杞.突出椎間盤組織血管和細(xì)胞的堿性成纖維細(xì)胞生長因子的免疫反應(yīng)性［J］.中國中醫(yī)骨傷科，1996，43(2)：61.

［2］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993：628-657.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.027

1672-2779(2014)-03-0043-02

張文娟 本文校對：崔 巖

2013-10-21)