王 磊，劉 倩，曹曉燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教育處，上海 200040)

由于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響及中國國情的局限性，長期以來我國高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才注重的是單純的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，而忽視人文素養(yǎng)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)改的深入和病患自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員;而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3[1]。面對醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問題，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)學(xué)教育中一項(xiàng)刻不容緩的課題。

一、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)本身是一門實(shí)踐科學(xué)，以往的醫(yī)學(xué)教育基本都僅僅強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和專業(yè)技能的要求，隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)化為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求也日益提高。2003年9月，由南京醫(yī)科大學(xué)牽頭主編的全國高等醫(yī)藥院校教材《醫(yī)患溝通學(xué)》首次對醫(yī)患溝通這個(gè)新的課題進(jìn)行了探索，從政治、經(jīng)濟(jì)、人性、倫理、心理、人際、醫(yī)學(xué)等全方位進(jìn)行了理論綜合與實(shí)踐總結(jié)。國內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校也相繼開設(shè)了溝通類選修課。但研究發(fā)現(xiàn)目前的醫(yī)患溝通教學(xué)存在諸多問題:(1)課程相對單調(diào)、課時(shí)相對偏少;(2)涉及醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容簡單，重點(diǎn)不夠突出;(3)教材及授課方式以理論為主，可操作性不強(qiáng)，教學(xué)形式缺乏靈活性，學(xué)生對講授觀點(diǎn)只能略知一二。

國外醫(yī)學(xué)教育界在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人溝通的能力方面已經(jīng)先行一步[2-3]，歐美的一些醫(yī)學(xué)院校早在20世紀(jì)80年代就開始注重對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，將對醫(yī)生交往能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。國際醫(yī)學(xué)教育組織制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)的“本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”、世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的“本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南”均從知識(shí)、態(tài)度、技能三方面明確了醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)使每位醫(yī)師具備精湛的醫(yī)術(shù)和良好的溝通能力。美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)要求“在培養(yǎng)未來醫(yī)生時(shí)，應(yīng)使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力”。美國華盛頓大學(xué)的POM(practice of medicine)課程體系中有一個(gè)子課程叫DPS，即醫(yī)師、患者與社會(huì)課程，包羅了專業(yè)精神、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患關(guān)系、溝通技能等教學(xué)內(nèi)容，通過不同主題，交叉滲透醫(yī)患溝通的知識(shí)，達(dá)到了提高溝通能力的目的。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

(一)是新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)生要把患者當(dāng)成一個(gè)整體的人去認(rèn)識(shí)和治療。醫(yī)生要與患者建立一種和諧、平等、相互尊重的平等關(guān)系，不僅要了解疾病的生理過程，還要了解與疾病相關(guān)的患者的心理、人格特征、家庭及社會(huì)因素等，通過語言、行為與其進(jìn)行心與心的交流與溝通，真正治愈患者的身心疾病。因此，對一個(gè)醫(yī)生而言，與患者良好溝通的能力是決定是否能夠真正完成治療過程的重要環(huán)節(jié)之一，這就要求臨床上醫(yī)務(wù)人員必須具備高超的交流溝通能力，而在醫(yī)學(xué)生階段就培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力是重要的，也是必要的。

(二)是防范和杜絕醫(yī)療糾紛的需要。

隨著人民生活水平提高、就醫(yī)觀念的變化和患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對疾病的認(rèn)知日益加強(qiáng)，但由于客觀存在的醫(yī)患之間信息的不對稱，溝通不充分，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近年來，醫(yī)療糾紛投訴率呈逐年上升趨勢，很多情況都表現(xiàn)出醫(yī)患雙方互不信任、相互猜疑，處于對立狀態(tài)。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示:多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)的，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。

臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生遍布醫(yī)院的主要臨床科室，在臨床帶教醫(yī)生的指導(dǎo)下承擔(dān)了臨床醫(yī)療第一線大量的普通診療任務(wù)。因此，他們的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)患溝通技能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而這些知識(shí)和能力在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)之初就應(yīng)該了解到，并在實(shí)習(xí)中不斷地深入認(rèn)識(shí)，以利于在以后的工作中更好地處理醫(yī)患關(guān)系。

(三)是醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展的需要。

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，醫(yī)療工作的特殊性決定醫(yī)學(xué)生的交流技能和臨床技能一樣，都是不可或缺的。高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著培養(yǎng)未來醫(yī)生的重任，在教會(huì)醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，必須教會(huì)其做人，使他們對患者具有同情心、愛心和責(zé)任心。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[2]。要成為一名成功的醫(yī)生，除具備淵博的知識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)外，還必須具有寬厚的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、良好的職業(yè)溝通能力和健康的心理素質(zhì)和人格，才能在今后的工作中建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施

(一)從思想上樹立醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德。

要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立良好的醫(yī)學(xué)人文精神，以患者為中心，設(shè)身處地地關(guān)心和體貼病人、善待病人，從與患者接觸開始，就將良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滲透到整個(gè)醫(yī)療行為中。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生要注意情感修養(yǎng)，善于調(diào)節(jié)情緒情感，保持醫(yī)生特有的冷靜和風(fēng)度。

(二)設(shè)立多形式的醫(yī)患溝通教學(xué)方法。

以往醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)多注重于對醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技能的教育，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的教育、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的意識(shí)，使醫(yī)學(xué)生面對患者及家屬時(shí)更有自信、更加坦誠、更講誠信。

1.開設(shè)相關(guān)課程[4]。制定課程進(jìn)度表，邀請教師從心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、禮儀等方面，結(jié)合臨床實(shí)際對他們進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.SP情景模擬訓(xùn)練。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，模仿臨床上常見的醫(yī)療情景，鍛煉醫(yī)學(xué)生面對病患時(shí)的處理和應(yīng)對能力。

3.教學(xué)查房?？苾?nèi)組織教學(xué)查房，由教師言傳身教如何做一名善于溝通的好醫(yī)生。

4.邀請名師講座。邀請校內(nèi)外德高望重的知名專家為學(xué)生舉辦系列小講座，以前輩們嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、廉潔行醫(yī)、救死扶傷的風(fēng)范來教育學(xué)生，拓展學(xué)生的思維空間。

5.開展實(shí)踐活動(dòng)。安排醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作之余，在教師的幫助下開展健康教育志愿者活動(dòng)，以實(shí)習(xí)生為主體，為社區(qū)百姓提供醫(yī)療咨詢與健康教育服務(wù)。這些活動(dòng)可以為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)直接與患者或亞健康人群溝通的機(jī)會(huì)，有助于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

(三)提高帶教老師的整體素質(zhì)，加強(qiáng)帶教老師的指導(dǎo)作用。

醫(yī)務(wù)人員的語言儀態(tài)在病人的治療過程中所起的作用越來越重要，良好的語言儀態(tài)使患者有安全感及信任感。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，幾乎所有的臨床學(xué)習(xí)與實(shí)踐都是在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，帶教老師的一言一行對實(shí)習(xí)醫(yī)師都有著潛移默化的作用。帶教老師應(yīng)該起到言傳身教、為人師表的作用，教導(dǎo)學(xué)生如何與患者溝通，達(dá)到良好的溝通效果，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。語言是與病人溝通的橋梁，對不同的對象不同的情況應(yīng)有不同的表達(dá)，帶教老師在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維的同時(shí)也應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)患溝通的意識(shí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，努力把醫(yī)患溝通作為建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過渡時(shí)期，加強(qiáng)醫(yī)患溝通已成為解決醫(yī)患矛盾、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的切入點(diǎn)之一。希波克拉底曾有一句名言:“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言”。只要樹立“以病人為中心”的理念，以真心溝通換得理解，以真誠關(guān)懷贏得尊重，完全可以營造出和諧的醫(yī)患環(huán)境。

[1]王忠瓊，王 烜，鄧明明，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，42(6):788.805.

[2]匡洪宇，鄒 偉，段 鵬，等.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007(2):154-155.

[3]顏耀華，李 力，鄭英如，等.建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)體系的設(shè)想[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(9):30-31.

[4]趙曉輝，韓子強(qiáng).醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，50(23):94-95.