林 琳,周慧明,梁 玲,王庭槐

(中山大學(xué)，廣東 廣州 510080)

2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》頒布，為高等醫(yī)學(xué)教育改革做出全面部署。2012年，教育部衛(wèi)生部《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》明確提出構(gòu)建“5+3”(五年醫(yī)學(xué)本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。因此，五年制臨床醫(yī)學(xué)教育仍將是我國高等醫(yī)學(xué)教育的主體，是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才和拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的重要基礎(chǔ)。

一、高等臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

我國的高等醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)模式是五年本科、三年碩士、三年博士。1988-2004年，我國進一步探索規(guī)范高等臨床醫(yī)學(xué)教育年限為五、七、八年三類學(xué)制，規(guī)范了教育的層次和培養(yǎng)目標(biāo)。

二、五年制臨床醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題

(一)課程體系設(shè)置陳舊。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式多以學(xué)科為中心，相對獨立，基礎(chǔ)與臨床的知識融合度不夠，內(nèi)容重復(fù)。課程設(shè)置偏重醫(yī)學(xué)科學(xué)課程，缺乏人文社會科學(xué)課程。

(二)教學(xué)方法單一。

傳統(tǒng)教學(xué)以課堂講授為主，新世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法改革等取得一些成果，但觸及深層次的有效的教學(xué)改革卻難以推行，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)拓寬培育等也難以在教學(xué)中得到落實。

(三)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力不足。

臨床實踐能力是本科醫(yī)學(xué)教育的重點。近年高等醫(yī)學(xué)招生擴大，臨床實踐基地、師資隊伍建設(shè)等未能同步；嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系；就業(yè)、考研致見、實習(xí)縮短等影響實踐教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力須加強。

三、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的基本思路

(一)進一步明確培養(yǎng)目標(biāo)，大力推動醫(yī)學(xué)教育體制機制的改革。

2010年，國際醫(yī)學(xué)教育界發(fā)出第三次醫(yī)學(xué)教育改革倡議—以加強全球衛(wèi)生系統(tǒng)能力為目的，建立培養(yǎng)符合職業(yè)勝任能力的醫(yī)學(xué)教育體系[1]。進一步明確本科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是：具備扎實基本理論和基本技能，具有人文精神、批判思維、創(chuàng)新能力和社區(qū)綜合服務(wù)能力的應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)自上而下推進改革，構(gòu)建能良好組織和協(xié)調(diào)醫(yī)政、教、研等工作的高效運行的醫(yī)學(xué)教育管理體系，以體制改革促進教學(xué)資源有效整合，為教學(xué)模式、課程體系等的改革奠定良好基礎(chǔ)。

2003年，我校醫(yī)學(xué)教育管理部門組織多方探索基礎(chǔ)與臨床結(jié)合；醫(yī)學(xué)與人文自然社會科學(xué)知識融合，構(gòu)建了“243”課程體系。該體系運行至今，有效提高了學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新能力和人文素養(yǎng)等。相關(guān)成果已獲第六屆廣東省優(yōu)秀教學(xué)成果獎一等獎。

(二)以教師深厚的醫(yī)學(xué)人文教育素養(yǎng)和先進的教學(xué)理念為基礎(chǔ)，推進先進教學(xué)方法。

我國五年制臨床醫(yī)學(xué)教育課程傳統(tǒng)是以學(xué)科為中心的課程模式；近年來分別引入西方的PBL和TBL教學(xué)法。新的教學(xué)模式和方法對教師在教學(xué)能力和理論綜合運用能力提出更高要求。因此教師本身應(yīng)具有深厚的醫(yī)學(xué)人文教育素養(yǎng)和現(xiàn)代教育理念，才能清晰理解新教學(xué)法并主動應(yīng)用。

PBL(Problem-Pased Learning)是以學(xué)生為主體，以問題為引導(dǎo)，在教師指導(dǎo)下進行討論的小組教學(xué)方法[2]。近年來，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程運用PBL已不少于40%學(xué)時。TBL(Team-Base Learning)即以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法，2008年我校在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)增加TBL教學(xué)模塊，反響良好。2010年我校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面推行TBL。

(三)加強師資隊伍建設(shè)，激發(fā)教師教學(xué)熱情。

建立完善的教學(xué)質(zhì)量評價方案，全面開展教學(xué)工作量和業(yè)績測評，調(diào)整晉升評價體系，激發(fā)教師教學(xué)熱情；加強師資隊伍建設(shè)，對積極參與教學(xué)及教學(xué)研究的青年教師進行重點培養(yǎng)。

我校建立了完整的教學(xué)評價體系，包括教學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)管理及學(xué)生的評教。在職稱評定中，學(xué)校教務(wù)部門可直接向?qū)W校高評委推薦在教學(xué)中有突出貢獻的中青年教師晉升正高職稱，近五年經(jīng)推薦并獲得晉升的教師約20人次。他們是各學(xué)科的教學(xué)骨干。

2005年始，我校每年開展首次開課教師培訓(xùn)，為期一學(xué)期，從教育思想、教學(xué)方法及能力等對新教師進行培訓(xùn)。我?！叭龂?yán)”傳統(tǒng)中，教研室主任、教學(xué)專家和任課教師需集體備課，研究教案和授課PPT。青年教師從培訓(xùn)和授課中感受到了教師的神圣，激發(fā)了熱情，規(guī)范了教學(xué)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

(四)加強教學(xué)基地建設(shè)，培養(yǎng)基地臨床教師教學(xué)意識及教學(xué)能力。

臨床教學(xué)基地建設(shè)包括了附屬醫(yī)院、非直屬附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)。

我?，F(xiàn)有8家附屬醫(yī)院、8家非直屬附屬醫(yī)院和33家教學(xué)醫(yī)院，對教學(xué)基地的建設(shè)提供支持是學(xué)校的傳統(tǒng)。每年劃撥帶教費和建設(shè)經(jīng)費，配送先進臨床教材；為臨床教師開設(shè)“醫(yī)學(xué)教育新思想、新理念、新方法”培訓(xùn)班；共享校園網(wǎng)；定期組織教學(xué)專家到教學(xué)基地有針對性和計劃性地培訓(xùn)臨床教師；保證其具備與人才培養(yǎng)目標(biāo)相匹配的師資隊伍，確保教學(xué)任務(wù)順利實施。近8年，我校畢業(yè)生參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，成績穩(wěn)居全國前三名，平均通過率高出全國近40%。

(五)強化臨床實踐教學(xué)，促進教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

醫(yī)學(xué)是一門實踐性、技能性非常強的學(xué)科，加強醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)是教學(xué)重心。同時，以賽促教，以賽促學(xué)也是全面提升教學(xué)質(zhì)量的有力措施。

我校多年嚴(yán)抓臨床教學(xué)，凝煉形成“早、正、嚴(yán)、實”的臨床教學(xué)傳統(tǒng)。保證臨床實踐時間和師資：全天制見習(xí)20周，實習(xí)48周。經(jīng)過資格審核的見習(xí)帶教教師需全脫產(chǎn)帶教。全階段實行嚴(yán)格的借假制度，逢借必補。使臨床實踐達68學(xué)分，占畢業(yè)總學(xué)分的27.25%。同時，利用臨床技能中心平臺，增設(shè)臨床技能模擬訓(xùn)練兩門必修課程和學(xué)時。

2006年至今，我校醫(yī)科每年舉辦教學(xué)“三賽”：中青年教師授課大賽、臨床教師教學(xué)技能大賽(包括操作指導(dǎo)、臨床教學(xué)查房、教學(xué)病例討論)、實習(xí)生臨床技能大賽、醫(yī)學(xué)生實驗(實習(xí))技能大賽，覆蓋醫(yī)科全部學(xué)生、院系及臨床教學(xué)基地。鼓勵全員參與，組織教師對學(xué)生分階段培訓(xùn)，以競賽為推手，重在對學(xué)生的臨床基本技能、臨床思維的強化培訓(xùn)和對教師教學(xué)能力的磨練。形成了長效的活動，打造了良好的教學(xué)競賽學(xué)習(xí)平臺，有效促進師生的教學(xué)相長。2011-2014年，我校四次以總分第一名獲得第二屆—第五屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽特等獎，獲獎的學(xué)生中，五年制參與學(xué)生占更大比例，為62.5%。

(六)開展國際交流與合作，注重醫(yī)學(xué)教育全球化。

高等醫(yī)學(xué)教育國際化是未來發(fā)展之路，包括人才培養(yǎng)的國際化，即加快培養(yǎng)適應(yīng)全球化、有國際交往能力和競爭能力的醫(yī)學(xué)人才。

近年來，我校與美國加州大學(xué)、美國印第安納大學(xué)、瑞典林雪平大學(xué)、英國格拉斯哥大學(xué)、香港理工大學(xué)和臺灣大學(xué)等院校建立了長期的教學(xué)合作關(guān)系，包括交換生項目和師資培訓(xùn)項目。通過交流，歐美院校逐年增加交換實習(xí)名額。近期，我校參與國外交換項目的醫(yī)科生比例達10%。國、境外大學(xué)醫(yī)學(xué)生來校交換實習(xí)的人數(shù)也逐年遞增。

2008年我校開始邀請和聘任外籍教授直接加入課程授課，并鼓勵校內(nèi)任課教師隨堂聽課，他們?yōu)榻處熣宫F(xiàn)了先進的教學(xué)理念，促進了我校國際化全英教學(xué)體系的建立和完善；為學(xué)生拓寬了視野。外籍教授對學(xué)生的課堂表現(xiàn)和語言能力表示贊賞。

四、結(jié) 語

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，社會衛(wèi)生需求越來越大，高質(zhì)量臨床醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重緊缺。根據(jù)國家構(gòu)建的“5+3”模式的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，明確了高校應(yīng)以五年制臨床醫(yī)學(xué)教育為主體，重點加強五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)；通過理清現(xiàn)狀和問題，繼續(xù)探索、深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，以多種途徑推動本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式和體制機制的實質(zhì)性改革，保證五年制臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]Julio F,Lincoln C，Zumqar AB,et al.Health professionals for a new century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet，2010,376：1923-1958．

[2]Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP,et al.General competencies of problem based learning(PBL)and non-PBL graduates[J].Med E-duc，2005,39(4):394-401.