李英

新形勢下基層醫(yī)院感染管理存在的問題及對策

李英

目的調(diào)查分析目前新形勢下基層醫(yī)院感染管理存在的問題, 探討預(yù)防控制醫(yī)院感染的管理措施及解決對策。方法通過調(diào)查新形勢下大部分基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題, 分析并探討問題根源, 提出積極有效的解決措施及對策。結(jié)果目前在新形勢下許多基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制效果較差, 醫(yī)院對院感建設(shè)支持力度不足, 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理認識不夠, 在醫(yī)院感染管理上存在許多安全隱患等方面存在許多急需解決的問題。結(jié)論新形勢下基層醫(yī)院感染管理需要政府、院領(lǐng)導(dǎo)及全員醫(yī)務(wù)人員的積極主動配合, 加強院感專職人員及全院職工的培訓(xùn)教育, 提高社會及醫(yī)院上下對院感工作認識, 力爭人人參與院感管理建設(shè), 是解決新形勢下基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理問題的關(guān)鍵。

基層醫(yī)院;醫(yī)院感染;問題；對策

醫(yī)院感染是指患者在入院時既不存在也不處于潛伏期, 而在入院48 h后發(fā)生的感染, 包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染［1］。據(jù)估計, 我國因醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟損失每年達100～150億元人民幣［2］。從近年來的發(fā)展形勢來看, 目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)院感染的研究越開越受到人們的關(guān)注, 全國范圍內(nèi)也經(jīng)常召開關(guān)于醫(yī)院感染的會議、學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)教育班, 許多基層醫(yī)院也招聘院感專職人員并成立院感管理科室。但是在目前新形勢下基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理存在許多問題, 需要我們尋求積極有效的解決方案, 現(xiàn)文章報告如下。

1 存在的問題

1.1 醫(yī)院對院感管理工作建設(shè)認識不足 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理部門政務(wù)繁多, 醫(yī)院感染管理未能引起足夠重視。每逢上級領(lǐng)導(dǎo)視察醫(yī)院建設(shè)時可暫時性的加強院感管理的建設(shè)。許多基層醫(yī)院的院感科室徒有虛名, 無專職人員任職, 由其它科室醫(yī)務(wù)人員兼職。院感工作建設(shè)得不到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及臨床醫(yī)護人員的支持, 院感建設(shè)無嚴(yán)格、明確的規(guī)整制度可循, 對于違反院感管理規(guī)定的事件無嚴(yán)格處罰標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 一半以上基層醫(yī)院院感科室建設(shè)不完善,院內(nèi)無明確院感管理處罰規(guī)定。

1.2 臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染認識不足 許多基層醫(yī)院醫(yī)師對現(xiàn)在臨床上常用消毒劑的正確使用方法不了解, 對一些最近新興治療方式的消毒方式不知曉, 其中部分醫(yī)師自身無菌意識缺乏。臨床醫(yī)師未接受專業(yè)的無菌操作培訓(xùn), 許多老年資醫(yī)師未能定期行無菌意識及院感管理考核和培訓(xùn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn), 每年醫(yī)院感染的患者中約12%因術(shù)前消毒未嚴(yán)格無菌操作造成［3］。臨床醫(yī)師過于追求經(jīng)濟利益而忽略了醫(yī)院感染的預(yù)防控制。部分醫(yī)師雖然自身對醫(yī)院感染知識了解, 并定期培訓(xùn)考核, 但是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施供應(yīng)不足, 進而不能積極配合醫(yī)院感染的預(yù)防控制。許多基層醫(yī)院內(nèi)部消毒設(shè)施落后、陳舊, 無法到達目前的無菌標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護人員接觸患者前后未嚴(yán)格洗手消毒, 許多醫(yī)院的速干洗手消毒劑僅僅應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查時才有。許多醫(yī)務(wù)人員洗手后用隔離衣擦手,被污染的手增加了醫(yī)院感染的擴散。

1.3 護理人員對醫(yī)院感染認識不足 現(xiàn)代醫(yī)療體系內(nèi)護理人員扮演著重要角色, 參與大部分臨床工作。無菌試劑碘伏、酒精等消毒瓶應(yīng)用過后未能及時蓋嚴(yán)保存, 無開啟日期。輸液前進針區(qū)域皮膚消毒不嚴(yán)格, 無菌觀念差。無菌柜內(nèi)未能規(guī)律的擺放一次性無菌物品, 同時部分一次性手套、注射器、輸液器等重復(fù)使用。未能及時清理護理區(qū)域內(nèi)的垃圾存放器皿。許多器械應(yīng)用過后消毒不徹底, 無菌保存不規(guī)范。存放污染物的垃圾箱清理不及時, 甚至垃圾溢出箱外。大部分護理人員未能接受規(guī)范化的醫(yī)院感染管理培訓(xùn), 缺乏正確的醫(yī)院感染預(yù)防控制觀念, 對醫(yī)院感染建設(shè)認識不足。多數(shù)護理操作過程中未能嚴(yán)格阻斷感染的傳播途徑, 給院內(nèi)感染的傳遞創(chuàng)造了機會。許多基層醫(yī)院醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格分類處理, 生活垃圾、醫(yī)療垃圾無專用垃圾箱。注射器針頭、刀片等銳器醫(yī)療垃圾無專用利器盒儲存。無專屬醫(yī)療垃圾投放區(qū), 醫(yī)療垃圾箱擺放位置未遠離醫(yī)療區(qū), 增加了院內(nèi)感染的傳播幾率。醫(yī)療垃圾未嚴(yán)格定期清掃, 導(dǎo)致醫(yī)療垃圾存放時間過長, 增加醫(yī)院感染的傳播。

1.4 相關(guān)輔助科室對院感認識不足 輔助科室的工作對于醫(yī)院更是不可或缺。許多輔助科室的不規(guī)范、錯誤操作增加了醫(yī)院感染的幾率。院內(nèi)外科手術(shù)室無菌條件差, 接臺手術(shù)前已經(jīng)感染的手術(shù)室及手術(shù)器械不能達到嚴(yán)格消毒, 對于傳染性疾病患者院內(nèi)無層流手術(shù)間, 大大增加了手術(shù)期間感染的幾率。各個手術(shù)間不能嚴(yán)格隔斷, 增加了手術(shù)間之間的傳播幾率。手術(shù)室接送病人無嚴(yán)格轉(zhuǎn)換間, 增加了病人將傳染源帶入手術(shù)室的幾率。據(jù)報道, 手術(shù)室無菌條件不達標(biāo), 是目前臨床上醫(yī)院感染的主要來源,占全部院內(nèi)感染的35%以上［4］。

2 解決方案

2.1 醫(yī)院上下加強院感管理建設(shè) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理部門加強對院內(nèi)感染的檢測及控制, 定期考核院內(nèi)各個科室院內(nèi)感染的控制情況, 對于院內(nèi)感染發(fā)生率較高的科室徹底追查感染原因。設(shè)立相應(yīng)的院感監(jiān)控管理科室, 并有專職人員負責(zé)院內(nèi)感染管理工作。制定完善相應(yīng)的院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)明賞罰。組織全院人員進行預(yù)防感染知識培訓(xùn), 內(nèi)容包括《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。

2.2 全院醫(yī)護人員加強院感管理培訓(xùn) 醫(yī)院感染作為一門新興學(xué)科專業(yè)發(fā)展比較快, 知識更新也比較快, 因此要切實加強對臨床醫(yī)師醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育。全院定期召開醫(yī)院感染預(yù)防學(xué)術(shù)報告會及醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班, 嚴(yán)格要求全院職工參加,定期對全體職工考核, 根據(jù)考核結(jié)果對于部分不合格的職工進行強化培訓(xùn), 以提高全員院感預(yù)防意識。院內(nèi)加強無菌觀念的宣傳及要求, 對部分科室醫(yī)護人員定期行無菌操作技能考核, 徹底杜絕臨床操作中的錯誤方式。分批次定期選取部分臨床醫(yī)護人員前往上級規(guī)范化醫(yī)院學(xué)習(xí)進修, 提高全體臨床醫(yī)護人員對院感預(yù)防管理的認識。院內(nèi)各科室間加強預(yù)防院感經(jīng)驗交流, 借集體的力量和經(jīng)驗促進全院院感工作的建設(shè)。

2.3 加強護理工作中無菌觀念及手衛(wèi)生的管理 臨床護理過程中嚴(yán)格控制無菌物品的存放及使用, 對于無菌試劑應(yīng)用后嚴(yán)格按照無菌要求進行存放。使用過的廢棄一次性無菌物品嚴(yán)格按照規(guī)定儲存銷毀。存放污染物品的垃圾箱應(yīng)該及時清理, 保證垃圾箱內(nèi)污染物不能超過容積的四分之三, 嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療垃圾及生活垃圾, 杜絕因垃圾分類錯誤造成的二次污染。加強護理人員的無菌意識, 杜絕因護理工作疏忽導(dǎo)致的院內(nèi)感染。全體醫(yī)護人員工作期間必須保證工作服清潔, 佩戴口罩帽子。對于醫(yī)院感染預(yù)防管理經(jīng)驗較少的年輕護士要在上級護師監(jiān)督下嚴(yán)格無菌操作, 杜絕實習(xí)護士獨立值班情況的發(fā)生。護理兩個病人之間應(yīng)該嚴(yán)格做到洗手、消毒, 避免因手衛(wèi)生不合格造成患者間交叉?zhèn)魅?。醫(yī)院病房走廊及換藥室要保證速干洗手消毒劑觸手可及, 保證醫(yī)護人員可隨時保證雙手清潔。

2.4 完善輔助科室醫(yī)院感染管理預(yù)防措施建設(shè) 加強與醫(yī)院感染相關(guān)性較強輔助科室的建設(shè)。手術(shù)室內(nèi)要定期消毒, 及時更新手術(shù)室內(nèi)消毒器械, 術(shù)者消毒洗手臺要保證清潔, 消毒液保證密封完整, 洗手刷要嚴(yán)格消毒及時更換。各個手術(shù)間之間保證相對隔離, 以切斷手術(shù)間之間的傳播途徑, 各個手術(shù)間安裝空氣層流凈化器, 保證室內(nèi)空氣清潔, 接送病人交界區(qū)設(shè)立緩沖帶并更換接送平車。努力為手術(shù)醫(yī)師及患者提供一個良好的無菌環(huán)境, 進而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3 結(jié)果

本文研究可以發(fā)現(xiàn), 目前在新形勢下許多基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制效果較差, 醫(yī)院對院感建設(shè)支持力度不足, 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理認識不夠, 在醫(yī)院感染管理上存在許多安全隱患, 醫(yī)院感染管理、建設(shè)等方面存在許多急需解決的問題。

4 討論

隨著社會的發(fā)展, 目前醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)療工作中一項重要組成部分, 越多越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染作為一項提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、維護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要工作,能否控制醫(yī)院感染的發(fā)生率, 也是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標(biāo)?？茖W(xué)完善的醫(yī)院感染管理制度可明顯降低臨床上醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生率, 提高臨床疾病的治愈率。據(jù)報道, 只要降低1%醫(yī)院感染率, 就可以支付醫(yī)院感染管理人員及進行醫(yī)院管理研究所需要的一切費用［5］。醫(yī)院感染管理過程中要實施積極有效的監(jiān)測系統(tǒng), 以提高監(jiān)測質(zhì)量和效率, 徹底落實感染“早預(yù)警、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的方針理念。調(diào)查顯示:通過醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的實施, 1/3醫(yī)院感染是可以預(yù)防的［6］。因此, 拿出行之有效的管理措施加強醫(yī)院感染管理已刻不容緩。要做好醫(yī)院感染管理建設(shè)這項工作, 不是某一個單位及個人在短時間內(nèi)可以解決的問題。醫(yī)院感染管理制度的建設(shè)依賴于全體醫(yī)護人員的貫徹落實, 他們是醫(yī)院感染控制的重要力量, 實踐證明只有全體醫(yī)護人員發(fā)揮好各自職能, 才能提高醫(yī)院感染管理水平和管理效果?？傊? 新形勢下醫(yī)院感染管理建設(shè)功在當(dāng)代,利在千秋。

綜上所述, 新形勢下基層醫(yī)院感染管理需要政府、院領(lǐng)導(dǎo)及全員醫(yī)務(wù)人員的積極主動配合, 加強院感專職人員及全院職工的培訓(xùn)教育, 提高社會及醫(yī)院上下對院感工作認識, 力爭人人參與院感管理建設(shè), 是解決新形勢下基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理問題的關(guān)鍵。

［1］陳瓊.新形勢下基層醫(yī)院感染管理存在的問題及對策.中國實用醫(yī)藥, 2012, 07(30):269-270.

［2］周華.基層醫(yī)院院內(nèi)感染在護理工作中存在的問題及對策.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, (19):138-139.

［3］沙燕.提高基層醫(yī)院手術(shù)相關(guān)人員的手消毒效果對策.大家健康(中旬版), 2013, (11):199-200.

［4］孟向東.醫(yī)院感染管理存在的問題及對策.實用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(7):665-666.

［5］王貴雙, 徐艷, 安桂玲等.加強醫(yī)院感染管理降低感染率.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(10):2414-2415.

［6］李陽, 姜亦虹, 沈黎等.醫(yī)院感染管理專職人員現(xiàn)狀調(diào)查分析.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 23(2):39-40.

R197.3

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1674-9308(2014)01-0138-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.080

401220 重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院