包揚(yáng) 李婷

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021

健脾祛痰通癭絡(luò)治療橋本氏甲狀腺炎驗(yàn)案1則

包揚(yáng) 李婷

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021

橋本氏甲狀腺炎（HT）發(fā)病率高，病情易反復(fù)，部分患者可發(fā)生終身性甲減。筆者從中醫(yī)絡(luò)病角度出發(fā)治療橋本氏甲狀腺炎，即應(yīng)用健脾祛痰通癭絡(luò)方法治療本病，取得較好療效，用1例驗(yàn)案詳細(xì)說明辨證用藥。

健脾祛痰通癭絡(luò)；橋本氏甲狀腺炎；癭病

環(huán)境改變、生存壓力等因素使橋本氏甲狀腺炎（HT）的患病率快速增長。在治療上，不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥處置或單純給予補(bǔ)硒治療，中醫(yī)治療本病更側(cè)重“通經(jīng)調(diào)臟”，而臨床療效也相對(duì)明顯。筆者應(yīng)用“健脾祛痰通癭絡(luò)”治療橋本氏甲狀腺炎臨床收效滿意，現(xiàn)舉其驗(yàn)案如下。

1 病案舉例

高某，女，38歲。2012年12月18日初診。因自覺頸脹1月余就診?；颊哂?010年發(fā)現(xiàn)甲亢，經(jīng)治療甲狀腺功能已恢復(fù)正常。期間甲亢反復(fù)發(fā)作。2012年12月初覺頸部明顯脹滿感，12月18日于外院查甲狀腺功能：FT34.5 pmol/L，F(xiàn)T426.5 pmol/L，TSH 0.74 mIU/L，TPOAb1380 IU/ml，TgAb110.4，確診為橋本氏甲狀腺炎?？滔拢鹤杂X頸部脹滿，神疲乏力，無浮腫，月經(jīng)量少，納食一般，寐安，大便溏薄，每日一行。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，峽部明顯，質(zhì)韌。心率72次/min，律齊。舌暗紅，舌邊有齒痕，苔白膩，脈濡細(xì)。中醫(yī)診斷：癭病，脾氣虛弱、痰瘀阻絡(luò)；西醫(yī)診斷：橋本氏甲狀腺炎。治則：健脾祛痰通癭絡(luò)。方藥：六君子湯合二陳湯加減。黃芪20 g，靈芝15 g，茯苓30 g，蒼術(shù)15 g，半夏10g，陳皮10 g，砂仁10 g，白芥子15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，浙貝母10 g，香附10g，川芎15 g，丹參15 g，麥冬15 g，郁金10 g。14劑。2013年1月2日2診：服藥后精神較前好轉(zhuǎn)，納香，自汗、甲狀腺峽部腫大改善，舌淡紅，舌邊齒痕，苔薄白膩，脈濡細(xì)。上方改黃芪25 g，加煅龍骨、煅牡蠣各30 g，14劑。2013年1月16日3診：甲狀腺峽部腫大如前，微微自汗，略有急躁，舌淡紅，苔薄白微膩，脈細(xì)。上方去澤瀉、丹參，改黃芪30 g，加柴胡10 g，郁金10 g。18劑。2013年2月4日4診：精神佳，情志暢，甲狀腺峽部腫大較前縮小，二便調(diào)，夜寐安，苔脈如前。前方14劑。2013年2月18日5診：甲狀腺腫大明顯改善，膩苔已化。上方去蒼術(shù)、砂仁，加薏苡仁30 g， 20劑。2014年5月14 日6診：甲狀腺I度腫大。甲狀腺抗體指標(biāo)明顯下降。查TPoAb 140 IU/ml，TgAb 83.11 IU/ml，F(xiàn)T3 5.66 pmol/L，F(xiàn)T4 18.61 pmol/L，TSH 1.204 mIU/L。

2 討論

橋本氏甲狀腺炎與自身免疫相關(guān)，多見于女性，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，甲狀腺多呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。TPoAb和TGAb是重要標(biāo)志性抗體，其高低與甲狀腺功能和形態(tài)呈正相關(guān)[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過50%的患者可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，部分患者表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能減退或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。西醫(yī)目前尚無針對(duì)病因的治療，主要是提倡低碘飲食，有報(bào)道人體甲狀腺中含硒量高于除肝、腎之外的其它組織，硒在甲狀腺組織中具有非常重要的功能，可以調(diào)節(jié)甲狀腺功能的代謝平衡，所以臨床上常建議適量補(bǔ)充硒制劑，但也存在停藥后病情反復(fù)的問題。本病甲狀腺彌漫性無痛性腫大，后期因病程日久出現(xiàn)脾腎虧虛、命門火衰，因此中醫(yī)將其歸屬于“癭病”、“虛勞”、“心悸”等范疇，認(rèn)為與稟賦不足、調(diào)攝失當(dāng)、情志內(nèi)傷、飲食水土有關(guān)。本例患者為中年女性，辨證為脾氣虛弱、痰瘀互結(jié)，治以健脾祛痰通癭絡(luò)。方中黃芪、靈芝共為君藥，補(bǔ)氣健脾；蒼術(shù)、半夏、陳皮、砂仁共為臣藥，理氣燥濕化痰；麥冬滋陰；白芥子、炙遠(yuǎn)志、浙貝母、香附化痰軟堅(jiān)散結(jié)；茯苓淡滲利濕消腫；丹參、郁金、川芎活血祛瘀通經(jīng)絡(luò)。2診：甲狀腺仍Ⅱ度腫大，自汗，考慮久病耗氣，故將黃芪劑量改為30 g，加龍骨、牡蠣各30 g收斂止汗、軟堅(jiān)散結(jié)。3診：患者工作壓力大，心情急躁，情志內(nèi)傷是本病發(fā)生的重要原因之一[2]，加用柴胡舒肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)。4診：精神佳，情緒調(diào)暢，甲狀腺峽部腫大較前縮小。5診：甲狀腺腫大明顯改善，膩苔已化。結(jié)合本病例及長期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)TPoAb、TgAb滴度明顯升高時(shí)，需重用黃芪、靈芝，以改善機(jī)體自身免疫功能，降低抗體滴度，當(dāng)然根據(jù)具體病情，可合理選用含碘量較少的中藥（如夏枯草、龍骨、牡蠣等）以軟堅(jiān)散結(jié)，臨證多效驗(yàn)。

[1]秉銀．積極推進(jìn)我國甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤診治的規(guī)范化[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(10)：833-834．

[2]辛紅衛(wèi)，田東．牛蒡消癭湯治療亞急性甲狀腺炎40例[J]．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2004，30(2)：187．

Spleen Expectoranting Tong Gall Collaterals Treatment for Hashimoto's Thyroiditis: 1 Case Report

BAO Yang LI Ting , Chinese Medicine Affiliated Hospital of Changchun University, Changchun Jilin 130021, China

Hashimoto's thyroiditis has high incidence, it can occur in patients with hypothyroidis. The author discusses the treatment of Hashimoto's thyroiditis from the perspective of Chinese medicine, appling the spleen expectoranting gall collaterals to treat the disease and obtain good curative effect.

Spleen expectoranting tong gall collaterals, Hashimoto's thyroiditis, Gall

R581.4

B

1674-9308（2014）07-0175-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.109