穆永旭 閆瑞強 何俊峰 胡曉燕

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科，內蒙古 包頭 014010

基于髂內子宮動脈血管介入教學改革模擬系統(tǒng)研制的分析

穆永旭 閆瑞強 何俊峰 胡曉燕

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院介入科，內蒙古 包頭 014010

目的構建髂內子宮動脈血管介入教學模擬系統(tǒng)，對該模擬系統(tǒng)在臨床教學改革中的應用價值進行研究。方法使用不同管徑的玻璃管模擬出與人體髂內子宮動脈血管相仿的模型。操作床、導管、導絲、類C臂結構一律采用不銹鋼材質制成，結合平板模擬成操作床板塊。確定攝像頭擺設位置，并結合腳閘、計算機組成影像板塊。將上述三大組成部分進行整合處理，最終構建成髂內子宮動脈血管介入模擬系統(tǒng)。結果本組血管模型各構件比例與正常人體動脈血管完全一致。在操作床板塊的作用下，血管模型將朝著二維方向移動。影像學板塊可使用不同像素與格式的靜態(tài)圖或動態(tài)圖，該板塊具備LIH功能，并能截取動態(tài)導管運作過程中，任意時刻的立體平面投影圖像。在該模擬系統(tǒng)的輔助下，可模擬髂內動脈、子宮動脈插管術等一系列血管介入的基本操作。結論在血管介入教學模擬系統(tǒng)的基礎上，可模擬各類血管介入的基本操作。同時，該模擬系統(tǒng)能清晰地反映出血管介入過程中，可直視與非直視間的投影成像關系，適合于臨床血管介入操作教學中推廣應用。

血管介入；教學模擬系統(tǒng)；動脈插管

就現(xiàn)階段我國醫(yī)療技術來看，大多數(shù)血管介入手術均需在X線的輔助下才能完成。也正因如此，血管介入手術教學一度陷入困境。近年來，國內引進了仿真操作系統(tǒng)或三維重建技術模擬，投入進介入治療后取得不錯反響[1]。傳統(tǒng)的血管介入手術無論是實踐還是教學，均會給患者或施術者帶來不必要的X線輻射。為此，筆者使用玻璃制成血管模型，并將其組裝成血管介入教學模擬系統(tǒng)，對其應用價值加以剖析，為臨床推廣應用提供理論基礎與實踐依據(jù)。

1 模型構建

使用不同管徑的玻璃管模擬出與人體血管相仿的模型。操作床、導管、導絲、類C臂結構一律采用不銹鋼材質制成，結合平板模擬成操作床板塊。確定攝像頭擺設位置，并結合腳閘、計算機組成影像板塊。將上述三大組成部分進行整合處理，最終構建成血管介入模擬系統(tǒng)。穿刺右側股動脈，置入5F導管鞘，經(jīng)鞘插分別置入多功能導管，模擬子宮動脈插管術以及導管呈襻術[2]。

2 結果

2.1 血管模型參數(shù)

血管模型各部分比例與正常人體動脈血管比例完全一致。

2.2 操縱床與類C臂結構移動度

操作床可驅使血管模型上下左右隨意移動，透視下股-下腹方向移動范圍為雙側髂總上緣8 cm處至穿刺股動脈下側，左右可清楚地查看可視血管模型兩端。

2.3 影像板塊模擬度與分辨率

通過控制腳閘便能從影像板塊中清楚地看到血管顯示圖像，切斷腳閘便能捕捉到影像最后1幀的圖像，與DSA 的LIH功能基本一致。該功能可截取血管介入操作期間，任何動態(tài)導管操作中任意時刻的立體平面投影圖像，同時不會受到圖片格式與像素的約束。通過調整搞清攝像頭固定位置，還能實現(xiàn)放大圖像的功能。

2.4 血管介入操作

該模擬系統(tǒng)的基礎上，可模擬髂總動脈插管、子宮動脈導管成襻術等血管介入的基本操作。

3 討論

3.1 血管模型的構建

本次研究中，制成的血管模型與正常人體動脈血管比例基本一致，不過內徑虛擬值較高。這是由于現(xiàn)有文獻報道中談到的人體動脈內徑多來源于尸體解剖測量的結果，因此與正常人體動脈內徑的實際值會存在一定差異[3]。傳統(tǒng)血管結束手術，需在X線的照射下，觀察血管內環(huán)境。而在血管模型的輔助下，施術者能更清楚地直接看清血管內環(huán)境，有效避免了X線的輻射。

3.2 成像原理與功能

本組模擬系統(tǒng)動態(tài)攝影與靜態(tài)儲存功能，均能與DSA成像系統(tǒng)相比較。在該系統(tǒng)的輔助下，施術者能更清楚地看到不可見X線穿透人體后現(xiàn)象，并具備截取任何動態(tài)導管運作過程中，任意時刻的立體平面投影圖像的功能，準確度與分辨率極高，為動態(tài)攝影提供了技術支持，局部圖像放大功能也充分滿足了臨床操作的實際需求。

3.3 操作過程具有可重復性

施術者因未熟練掌握操作技能，因此容易延長手術時間，不但增加了術者與患者X線照射時間，還容易引起血管損傷等嚴重并發(fā)癥。血管介入模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)有效解決了這一問題，施術者可利用該模型進行反復操作，提升自己的施術水平，鞏固操作技能。在該模擬系統(tǒng)的基礎上，可模擬髂內動脈插管術、子宮動脈導管呈襻術等血管介入基本操作，使學習者能夠更直觀、全面地融入進血管介入實踐教學中，有效減輕了X線輻射的危害，能有效滿足血管介入的教學需求。

綜上所述，血管介入教學模擬系統(tǒng)在臨床實踐與教學

中，應用性能佳，具備推廣應用的意義與價值。同時，該模擬系統(tǒng)還存在諸多不足之處有待完善，因此還需進一步的深入研究加以改進。

[1]曹莉明, 王杰. 經(jīng)肝動脈介入診療模擬系統(tǒng)在教學中的應用評價[J]. 介入放射學雜志, 2012（10）: 869-872.

[2]馬寧, 朱先進. 新形勢下神經(jīng)介入放射學教育模式的改進[J]. 中國卒中雜志, 2011（8）: 674-676.

[3]黃麗華, 潘小平. 探討PBL教學模式在介入放射學教學中的應用[J]. 現(xiàn)代閱讀(教育版), 2013（2）: 37.

The Develop of Teaching Reform Simulation System Based on the Internal Iliac Artery Interventional Therapy

MU Yongxu YAN Ruiqiang HE Junfeng HU Xiaoyan , Invasive technology department, First affiliated hospital of Baotou medical school,Baotou Inner Mongolia 014010, China

ObjectiveTo build the uterine artery in iliac blood vessels involved in teaching simulation system.MethodsUsing different diameter of glass tube simulating and uterine artery blood vessels inside the human body sacroiliac similar models. Bed operation, catheter, guide wire, class C arm structure were made of stainless steel material, combined the flat simulation into operation bed plate. Determined the decoration camera position, and combined with the foot brake and computer image plate. Integrated the three components of processing, eventually builded into uterine artery within the iliac blood vessels involved in simulation system.ResultsThis group of vascular model in each component proportion was exactly the same as that of normal human arteries. In bed plate under the action of operation, the blood vessels moved in the direction of the two-dimensional model. Imaging plates could use different pixels and format of static or dynamic figure, the sector had LIH function, and could capture the dynamic catheter operation process. Under the auxiliary of the simulation, system could be simulated in the iliac artery and uterine artery intubation technique, such as a series of basic operations vascular intervention.ConclusionIn the teaching of blood vessels based on the simulation system, we can simulate the basic operations of all kinds of vascular intervention. At the same time, the simulation system can clearly reflect the vascular involvement in the process, which is suitable for popularization and application in clinical teaching of vascular interventional operation.

Vascular intervention, The teaching simulation system, Artery intubation

G642.0

B

1674-9308（2014）07-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.002