魏成功 段晨霞

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山528200）

夏翔教授治咳喘的特色用藥※

魏成功 段晨霞

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山528200）

咳喘；夏翔；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

夏翔教授，上海市名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承班指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，善治內(nèi)科雜病，尤善治咳喘等肺系疾患。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、抗菌素時(shí)代的來(lái)臨及呼吸專科吸入劑的使用，肺系疾患的治療效果跨越了成功的一大步，如今求治于中醫(yī)，尤其是名老中醫(yī)的咳喘病，多為西醫(yī)治療效果不佳、病程長(zhǎng)、癥狀頑固、病機(jī)復(fù)雜、寒熱虛實(shí)夾雜之證。夏師認(rèn)為其廣泛存在機(jī)體免疫力下降，氣道高敏等問(wèn)題。正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇第三十三》所言“邪之所湊，其氣必虛”。推崇景岳論喘促之治法：“然發(fā)久者，氣無(wú)不虛，故于消散中酌加溫補(bǔ)，或于溫補(bǔ)中酌加消散，此等證候，當(dāng)拳拳以元?dú)鉃槟睿厥乖獨(dú)鉂u充，庶可望其漸愈?！毕膸熍R證時(shí)每將益氣補(bǔ)元實(shí)衛(wèi)與宣散清化祛邪并施，以增強(qiáng)機(jī)體御病、抗敏機(jī)能，進(jìn)而提高療效。

1 識(shí)辨病機(jī)治病從本

夏師治咳喘，首先辨明虛實(shí)，抑或虛實(shí)夾雜。在治肺的同時(shí)，遵“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，兼以健脾、瀉心、清肝、補(bǔ)腎，靈活應(yīng)用宣肺、肅肺、降肺、瀉肺、清肺、斂肺、補(bǔ)肺、養(yǎng)肺、溫肺……等不同治法，強(qiáng)烈首辨病機(jī)，治病從本。

夏師治咳喘常用基本方：生黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，蒼耳子30g，辛夷花12g，凈麻黃12g，炙款冬12g，炙紫菀12g，江剪刀草15g，佛耳草15g，炙甘草9g，大棗15g。加減：肺陰虛者，易黨參為南北沙參；寒盛痰多者，加桂枝、制南星；痰熱壅盛者，加象貝、制南星，酌加蒲公英、白花蛇舌草、草河車、黃芩、黛蛤散等；咳劇久咳者，加天竹子、臘梅花；病久及腎，動(dòng)輒喘甚、腰酸跗腫者，加杜仲、杜衡、熟地、五味子、山萸肉、紫石英、地龍、石韋、車前子等；久病挾瘀者，加當(dāng)歸、川芎、紅花等。方解：方中芪、術(shù)、參、棗、草等寓玉屏風(fēng)、四君子之意，益肺健脾、固衛(wèi)培元。其中黃芪為君，夏師尤為推崇，認(rèn)為其具益氣固衛(wèi)、托毒生肌之功，雖具甘溫之性，然辨證加減得當(dāng)，并無(wú)助熱之弊。蒼耳子、辛夷花重劑并用，疏風(fēng)祛邪、固衛(wèi)抗敏，為夏師所長(zhǎng)，認(rèn)為二者協(xié)同，具疏風(fēng)祛邪、固衛(wèi)抗敏之功，早年喜用治過(guò)敏性鼻炎，后廣泛用治呼吸道疾患。麻黃、紫莞、款冬花、佛耳草、江剪刀草等，溫清并用，宣肺平喘、清肺化痰。夏師還喜以制南星代半夏，取其走散之性，搜滌表里之痰，使痰凈氣通，咳喘易平。南天竹子、臘梅花，具獨(dú)到清解鎮(zhèn)咳之功。杜仲、杜衡伍用，于腎虛咳喘者，能強(qiáng)體截喘。全方共奏補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)、疏表清里、宣肺化痰之功，適用于虛實(shí)相夾，寒熱相協(xié)之咳喘證。涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，甚至包括慢性咽喉炎、支氣管擴(kuò)張等。

治慢性咳嗽時(shí)，非常注重祛風(fēng)宣肺化痰、滋水培土生金，一般選用宣肺降氣、止咳化痰的止嗽散為主要，加以祛風(fēng)之品。常用組方：黃芪、南北沙參、凈麻黃、杏仁、紫菀、冬花、佛耳草、江剪刀草、蒼耳子、辛夷、象貝、白花蛇舌草、甘草。此為夏老治療咳嗽的基本方，方中最具特色的是辛夷、蒼耳子，此藥能降低咽喉敏感性，減少過(guò)敏反應(yīng)。氣急喘促者，加細(xì)辛、地龍、石韋；痰多者，加制南星；痰多且黃，加黛蛤散；干咳咽癢，加天竺子、臘梅花。

2 善用藥對(duì)

2.1 疏風(fēng)通竅用蒼耳子與辛夷花 蒼耳子味苦、甘、辛，性溫，有小毒。歸肺、肝經(jīng)。具散風(fēng)寒，通鼻竅，祛風(fēng)濕，止癢的作用。張山雷《本草正義》曰：“蒼耳子，溫和疏達(dá)，流利關(guān)節(jié)，宣通脈絡(luò)，遍及孔竅肌膚而不偏于燥裂，乃主治風(fēng)寒濕三氣痹著之最有力而馴良者。又獨(dú)能上達(dá)巔頂，疏通腦戶之風(fēng)寒，為頭風(fēng)病主要藥?！薄侗静菡x》藥理研究證明其具抗菌、鎮(zhèn)咳等作用。辛夷花味辛，性溫，歸肺、胃經(jīng)，具有散風(fēng)寒，通鼻竅的作用。倪朱謨《本草匯言》云：“辛夷，……此藥辛溫上達(dá)，能解肌散表，芳香清潔，能上竄頭目，逐陽(yáng)分之風(fēng)邪，疏內(nèi)竅之寒郁，則諸證自愈矣?！薄侗静輩R言》）藥理研究顯示其具抗菌、抗過(guò)敏等作用。兩藥合用，能夠增強(qiáng)驅(qū)邪外出之功效。

蒼耳子、辛夷花重劑并用，疏風(fēng)祛邪、固衛(wèi)抗敏，為夏師所長(zhǎng)，早年喜用治過(guò)敏性鼻炎，后廣泛用治呼吸道疾患。并隨證加減化裁用于治療瘤癢癥、自身免疫性疾病、慢性腎炎蛋白尿等變態(tài)反應(yīng)性疾病均有良好療效。

2.2 清宣肺氣用佛耳草與江剪刀草 佛耳草又稱鼠曲草，味甘、微酸，性平，歸肺經(jīng)，具化痰止咳、祛風(fēng)除濕、解毒的功效，治一切新舊咳嗽。江剪刀草又稱焊菜，味辛、苦，性微溫，歸肺、肝經(jīng)，能夠祛痰止咳，解表散寒，活血解毒，利濕退黃。二藥配伍，可明顯增強(qiáng)清宣肺氣、化痰止咳之功。

2.3 養(yǎng)陰清肺用南沙參與北沙參 南沙參味甘、微苦，性涼，歸肺、胃、肝經(jīng)。能夠養(yǎng)陰清肺，健脾助運(yùn)，主治肺燥咳嗽。北沙參味甘，具養(yǎng)陰清肺，益胃生津之功。張秉成在《本草便讀》中指出了南、北沙參的區(qū)別與聯(lián)系：“清養(yǎng)之功，北遜于南，潤(rùn)降之性，南不及北?！倍幒嫌茫鰪?qiáng)了滋潤(rùn)、清降之力。

2.4 降肺化痰用白前與前胡 白前味辛、甘，性微溫，歸肺經(jīng)。具有祛痰止咳，瀉肺降氣之功，主要用于痰多壅肺，肺氣上逆之咳嗽氣喘。前胡味苦、辛，性微寒，歸肺、脾、肝經(jīng)。能夠疏散風(fēng)熱，降氣化痰，主要用于痰熱喘咳，嘔逆。白前走里，清肅肺邪，降痰下氣；前胡走表，散風(fēng)祛痰，宣肺利氣。二藥為伍，用于上感咳嗽，表有邪內(nèi)有痰蘊(yùn)，氣粗嘔逆者，甚為合拍。

2.5 肅肺祛痰用制南星與象貝 天南星味苦、辛，性溫，有毒，歸肺、肝、脾經(jīng)。具祛風(fēng)止痙，化痰散結(jié)之功。藥理研究顯示其能顯著增加呼吸道黏液的分泌，促進(jìn)痰液的排出。象貝味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)。有清熱化痰，降氣止咳，散結(jié)消腫之功。藥理研究揭示其能夠擴(kuò)張支氣管平滑肌，有明顯的鎮(zhèn)咳作用。二藥合用，既可促進(jìn)痰液排出，又可止咳，達(dá)到肅肺化痰而咳嗽得以根除之目的。

2.6 瀉肺排痰用葶藶子與萊菔子 葶藶子味辛、苦，性寒，歸肺、心、肝、胃、膀胱經(jīng)。瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄熱逐邪，主要治療痰涎壅肺之喘咳痰多和慢性肺源性心臟病等疾患。萊菔子味辛、甘，性平，歸肺、脾、胃經(jīng)，可消食導(dǎo)滯，降氣化痰，主治食積氣滯，脘腹脹滿，咳嗽多痰，氣逆喘滿。兩藥配伍，能夠增強(qiáng)瀉肺排痰之力。

2.7 治過(guò)敏性鼻炎專用藥對(duì) ①白芷與藁本。白芷味辛，性溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。具有祛風(fēng)除濕，通竅止痛，消腫排膿的功效?！侗静菥V目》：“治鼻淵、鼻衄，齒痛，眉棱骨痛，大腸風(fēng)秘，小便出血，婦人血風(fēng)眩運(yùn)，翻胃吐食，解砒毒，蛇傷，刀箭金瘡?！爆F(xiàn)代藥理有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗微生物等作用。藁本味辛，性溫，歸膀胱經(jīng)。有祛風(fēng)勝濕，散寒止痛之功效。《醫(yī)學(xué)啟源》：“治寒氣郁結(jié)于本經(jīng)，治頭痛，腦痛，齒痛?！薄侗静菰傩隆罚骸爸物L(fēng)濕痛癢，頭風(fēng)目腫，泄瀉瘧痢?！彼幚碛锌寡住⒖蛊交’d攣等作用。兩藥合用，可增強(qiáng)祛風(fēng)除濕，散寒通竅之力。

②菝葜與徐長(zhǎng)卿。菝葜味甘、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)。具有祛風(fēng)利濕，解毒消癰之功效。夏翔教授擅長(zhǎng)運(yùn)用菝葜治療過(guò)敏性疾病，如本病，以及濕疹、牛皮癬等。徐長(zhǎng)卿味辛，性溫，歸肝、胃經(jīng)。有祛風(fēng)除濕、行氣活血，去痛止癢，解毒消腫的功效。現(xiàn)代藥理研究有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用。夏翔教授在臨床治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，常在方中加用菝葜與徐長(zhǎng)卿，增強(qiáng)了療效。

2.8 伴低熱不退用白薇與青蒿或地骨皮 白薇味苦、咸，性寒，歸肺、肝、胃經(jīng)?？嗄芙敌梗倘胙?，寒能清熱，故能清熱涼血，善清虛熱，亦清實(shí)熱，兼能透散。

青蒿味苦，辛，寒。歸肝、膽經(jīng)、三焦、腎經(jīng)。具清熱、解暑、除蒸、截瘧之功，陳士鐸《本草新編》：“青蒿之退陰火，退骨中之火也，然不獨(dú)退骨中之火，即肌膚之火，未嘗不共瀉也，故陰虛而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙參、地骨皮共用，則瀉陰火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙參、地骨皮只能涼骨中之火，而不能外瀉也。”與白薇二藥均有清熱、抗菌的藥理作用，兩藥相配，清虛熱作用更佳。

地骨皮味甘，性寒。歸肺、腎經(jīng)。具有清虛熱，瀉肺火，涼血的功效?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“解骨蒸肌熱，主消渴，風(fēng)濕痹，堅(jiān)筋骨”。主要用于低熱日久不退者。與白薇相配，清虛熱作用更佳。以上三藥亦常聯(lián)用。

2.9 伴畏寒衛(wèi)虛用桂枝與白芍 桂枝味辛、甘，性溫。歸膀胱、心、肺經(jīng)，具散寒解表，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣，鄒澎《本經(jīng)疏證》云：“其用之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽(yáng)，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中。其功之最大，施之最廣，無(wú)如桂枝湯，則和營(yíng)其首功也。”白芍味苦、酸，性微寒。歸肝、脾經(jīng)。具益陰和營(yíng)之功，用于外感風(fēng)寒，表虛自汗而惡風(fēng)者。配伍桂枝可解肌發(fā)汗，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表之功。

2.10 伴氣虛衛(wèi)弱用黃芪與防風(fēng) 黃芪味甘，性溫。歸肺、脾經(jīng)。具益氣固表止汗之功，用治體弱衛(wèi)虛、肌表不固之證等?！侗静輩R言》云：“補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，祛風(fēng)運(yùn)毒”。防風(fēng)味辛、甘，性微溫。歸膀胱、肺、脾、肝經(jīng)。具祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙止癢之功。黃芪與防風(fēng)配伍，如《本草便讀》言“補(bǔ)而不滯，行而不泄，其功愈大”，具扶正祛邪之效。

3 辛夷、蒼耳子臨床應(yīng)用舉例

3.1 辛夷、蒼耳子治療過(guò)敏性鼻炎 過(guò)敏性鼻炎，即中醫(yī)之“鼻鼽”，其病機(jī)為表衛(wèi)不固，腠理疏松，風(fēng)邪上犯鼻竅，治當(dāng)益氣固衛(wèi)，祛風(fēng)宣竅，方取玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減：生黃芪20g，蒼耳子30g，白芷、生甘草、荊芥、防風(fēng)各9g，太子參、辛夷、白花蛇舌草、大棗各15g，凈麻黃、地龍、千里光各12g。臨床隨證加減，多收捷效。

3.2 蒼耳子、辛夷治療支氣管哮喘 支氣管哮喘多由過(guò)敏而引發(fā)，患者肺衛(wèi)氣虛，平素易感外邪，治當(dāng)益氣固表，祛風(fēng)宣肺，清熱平喘。基本方：生黃芪20g，蒼耳子30g，辛夷、佛耳草、蔊菜、大棗各15g，荊芥、防風(fēng)、炙紫苑、炙款冬、杏仁、生甘草各9g，南沙參、北沙參、凈麻黃、石葦各12g。發(fā)作時(shí)，本方可控制癥狀，平時(shí)長(zhǎng)服本方，可預(yù)防和控制其發(fā)作，臨床常收奇效。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.019

1672-2779（2014）-05-0038-02

蘇 玲 本文校對(duì)：戴 勇

2013-11-16）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目；上海市名老中醫(yī)師承項(xiàng)目