顧友誼 張婧婧 邵 麗 劉叢洋 鄒 勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的思路

顧友誼 張婧婧 邵 麗 劉叢洋 鄒 勇*

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

隨著人口老齡化的日益進(jìn)展，老年病的發(fā)病率逐日攀升，積極防治老年病引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。中西醫(yī)結(jié)合防治老年病可以集中西醫(yī)所長(zhǎng)，相互借鑒，相互補(bǔ)充，更好的應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的臨床環(huán)境。本文基于國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的發(fā)展現(xiàn)狀，綜合評(píng)述了現(xiàn)階段老年病的特點(diǎn)、抗衰老的中西醫(yī)診療方法、中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床的進(jìn)展，并從多個(gè)方面分析了中醫(yī)和西醫(yī)單獨(dú)面對(duì)老年病這一類特殊病種時(shí)的優(yōu)勢(shì)和不足，提出了中西醫(yī)結(jié)合治療老年病方法論這一概念，進(jìn)而闡述了該方法論的必要性和可行性，并進(jìn)行了總結(jié)和展望。

中醫(yī)學(xué)；學(xué)術(shù)流派；文獻(xiàn)研究；學(xué)術(shù)思想

隨著人口老齡化的日益進(jìn)展，老年病的發(fā)病率逐日增高，積極防治老年病引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，隨著年齡的增加，機(jī)體組織器官機(jī)能的衰退，導(dǎo)致一系列病理生理退行性改變，是老年病發(fā)生的主要因素。老年病的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①多數(shù)老年人患有慢性非傳染性疾?。圆。?，發(fā)病趨勢(shì)和流行病學(xué)資料表明，我國(guó)老年人常見的慢性疾病有：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺?。–OPD）、白內(nèi)障和前列腺增生等，不同地區(qū)和不同人群每種疾病的患病率和排序都有所不同。②多因素致病是老年病的病因?qū)W特點(diǎn)。老年人由于機(jī)體老化、免疫功能下降、器官和組織功能衰退，任何一種因素都可能引起老年人發(fā)病，多數(shù)情況下并不能明確病因，有時(shí)甚至難以分清是自然衰老還是獨(dú)立的疾病。③多數(shù)老年人發(fā)病其癥狀和體征不典型，這是老年病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。④由于老年人機(jī)體功能衰退、臟器功能降低、免疫力低下、代謝平衡被破壞、認(rèn)知功能下降和肢體活動(dòng)障礙等病理生理特點(diǎn)，一體多病十分常見，有的甚至一個(gè)臟器就同時(shí)存在幾種病變。⑤由于老年人抵抗力低下，極易發(fā)生感染或多病共存，常常伴有多臟器功能衰竭或是多系統(tǒng)功能障礙。⑥多種老年綜合征的表現(xiàn)，老年綜合征包括跌倒、癡呆、尿失禁、暈厥、譫妄、帕金森氏病、抑郁癥和脆弱綜合征等，其中脆弱綜合征表現(xiàn)為機(jī)體功能低下、易疲勞、性欲減低、情緒躁動(dòng)、骨質(zhì)疏松加劇、肌肉強(qiáng)度下降和高度疾病易感性等臨床表現(xiàn)。另外，老年人容易出現(xiàn)褥瘡、便秘、失眠、深靜脈血栓等并發(fā)癥及多重用藥和用藥副作用。

老年病往往多病共存，起病緩慢，病程纏綿，表現(xiàn)不典型，無癥狀（亞臨床型）多，若疾病發(fā)展到一定階段，病情變化又非常迅速。

老年患者的這些臨床特點(diǎn)無疑對(duì)老年病的診斷和治療帶來很大困難。如何克服這些困難，準(zhǔn)確把握老年病的診斷和治療，是一個(gè)值得深入研究的問題。老年病有其自身的復(fù)雜性，而目前我國(guó)現(xiàn)存中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系，作為醫(yī)學(xué)，無論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，現(xiàn)階段盡管各自解決了一些問題，但又都沒有包治百病的能力。中西醫(yī)結(jié)合治療老年病勢(shì)在必行。

根據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)治療的效果進(jìn)行疾病分類，則可以把疾病分為四類，即：中醫(yī)治療效果好的疾病，如疑難雜癥、慢性病、功能失調(diào)性疾病等；西醫(yī)治療效果好的疾病，如感染源明確的感染性疾病、機(jī)制明確的急性疾病、一些外科疾病等；中醫(yī)西醫(yī)治療效果都不好的疾病，如腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等；中醫(yī)西醫(yī)治療效果都好的疾病，如急性黃疸性肝炎、蕁麻疹、痔瘡等。對(duì)于以上分類法產(chǎn)生的四類疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。這就是中西醫(yī)結(jié)合存在的本質(zhì)原因或現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)狀

1.1 辨病和辨證結(jié)合 中醫(yī)辨病和辨證以癥狀和體征為依據(jù)，癥狀和體征是中醫(yī)辨病和辨證的基礎(chǔ)。中醫(yī)許多病名以主要癥狀和主要體征命名，如咳嗽、嘔吐、便血、泄瀉、黃疸、水腫等。而許多老年患者多病共存，多種癥狀和體征交織在一起，缺乏典型的癥狀和體征，面對(duì)眾多非特異性的癥狀和體征辨病顯得有些無所適從。中醫(yī)一個(gè)病名可能包括西醫(yī)多種疾病，西醫(yī)的一種疾病也可能從屬于多個(gè)中醫(yī)病名。許多以癥狀和體征命名的病名不能反應(yīng)疾病的內(nèi)在規(guī)律、嚴(yán)重程度和預(yù)后，如便血按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷程序，首先明確病因，可能由消化道潰瘍或腫瘤引起，若是腫瘤，不至于盲目地運(yùn)用中藥治療而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。許多老年病屬慢性病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，無明顯癥狀和體征，往往在體檢時(shí)通過理化檢查被發(fā)現(xiàn)，即“有病無癥”，因而中醫(yī)“無病可辨，無證可辨”，易造成漏診。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)許多疾病能夠明確診斷，仍有一些疾病患者雖自覺癥狀明顯，但經(jīng)各種理化檢查均無陽性結(jié)果，無法做出疾病的診斷，因而治療無從下手。如西醫(yī)學(xué)中的一些神經(jīng)官能癥，患者大多主訴強(qiáng)烈，但缺乏有診斷價(jià)值的陽性理化檢查結(jié)果，因而治療帶有盲目性。老年病多屬慢性病，大多與機(jī)體老化有關(guān)，許多疾病往往出現(xiàn)在中青年時(shí)期，病程較長(zhǎng)，一旦發(fā)病，易出現(xiàn)多器官受累。因此，對(duì)于許多老年病的治療，機(jī)體的整體調(diào)理顯得非常重要，而這方面恰恰是西醫(yī)治療手段所欠缺的。

中西醫(yī)結(jié)合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長(zhǎng)補(bǔ)短，互補(bǔ)性結(jié)合。西醫(yī)以辨病為主，重視局部的器質(zhì)和功能變化，多運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，在診斷和治療方面也有許多特長(zhǎng)。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它強(qiáng)調(diào)整體觀念和個(gè)體化治療。因此，將西醫(yī)的辨?。ú。┡c中醫(yī)的辨證（證）相結(jié)合，建立病證結(jié)合模式是中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研的基本思路。在臨床辨證論治的基礎(chǔ)上，西醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代藥理研究也越來越多的融入疾病的選方用藥中來，指導(dǎo)臨床治療，體現(xiàn)出辨病辨證相結(jié)合治療疾病的重要意義。如心衰患者，感染為主要誘因，由于感染誘發(fā)者，最初都是始于外感之邪侵襲，邪之來路即是邪之去路，即使表證不顯，也可酌加發(fā)散解表的藥物，如麻黃、細(xì)辛等。風(fēng)濕性心臟病患者多伴有房顫，易致附壁血栓形成，造成血栓栓塞類疾病，臨床應(yīng)尤其重視活血化瘀類藥物應(yīng)用；冠心病心衰患者如伴有心律失常，如房早、室早、心動(dòng)過速等，可辨證加入現(xiàn)代藥理研究證明有降低異位起搏點(diǎn)興奮性、調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能的藥物，如苦參、黃連、常山等，常能取得較好效果。伴高脂血癥者，則可在辨證基礎(chǔ)上加入藥理研究證明有降脂作用的藥物如山楂、三七、大黃、何首烏等。附子、枳實(shí)、五加皮等藥理研究有強(qiáng)心作用，在辨證論治的前提下臨床也常有所采用。

中西醫(yī)結(jié)合的病證結(jié)合模式可以獲得優(yōu)于單純中醫(yī)或西醫(yī)的臨床療效，這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。如腫瘤的治療，在西醫(yī)辨病診斷明確的基礎(chǔ)上，予以手術(shù)、化療、放療或免疫療法等確有療效，但手術(shù)、放化療也給人體帶來很大的創(chuàng)傷和反應(yīng)，而且部分腫瘤患者無手術(shù)指征，對(duì)放化療不敏感，放化療后出現(xiàn)的消化道反應(yīng)、骨髓抑制、抵抗力下降等情況使病人的生存質(zhì)量下降，因此，完全有必要輔以中醫(yī)的辨證論治，如食欲不佳，可用保和丸加減治療；脾虛泄瀉者可用參苓白術(shù)散加減治療等等，這樣就可以改善機(jī)體免疫功能、減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高機(jī)體耐受能力和生存質(zhì)量；慢性腎炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的西醫(yī)診斷可以很明確，西醫(yī)治療效果有時(shí)不夠理想，單純依靠中醫(yī)的辨證施治卻可以收到滿意的療效，并且應(yīng)用中醫(yī)藥也可以減輕激素等免疫抑制劑的副作用，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，所以，在這些疾病中往往會(huì)病癥結(jié)合診治。

老年病大多與機(jī)體老化有關(guān)，病程較長(zhǎng)，一旦發(fā)病，易出現(xiàn)多器官受累。中醫(yī)辨證論治可以盡顯其整體觀念之優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理，扶正祛邪，標(biāo)本兼治。許多老年患者往往多病共存，需接受多種藥物治療，中醫(yī)可以根據(jù)多種疾病在同一患者的癥狀表現(xiàn)統(tǒng)一辨證施治，即“異病同證，異病同治”，多種治療寓于一方，簡(jiǎn)化治療程度。老年病雖多屬慢性病，病程纏綿，但疾病發(fā)展到一定階段，病情變化又非常迅速，易于傳變，產(chǎn)生許多并發(fā)癥。西醫(yī)辨病施治，對(duì)于并發(fā)癥的防治是被動(dòng)的。而中醫(yī)辨病辨證診治是從整體出發(fā)。綜合調(diào)理，能有效起到既病防變的效果，對(duì)于并發(fā)癥的防治較為主動(dòng)。

1.2 功能與結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合 功能和結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的核心方法，中醫(yī)多傾向于功能方法，重整體觀念；西醫(yī)多傾向于結(jié)構(gòu)方法，注重局部組織結(jié)構(gòu)的有形改變。中醫(yī)注重機(jī)體整體功能的研究，中醫(yī)關(guān)于生理、病理的闡述主要靠宏觀的。望、聞、問、切等手段收集辨證素材，運(yùn)用中醫(yī)理論歸納分析對(duì)功能變化進(jìn)行思維理論的描述。而西醫(yī)則注重解剖、實(shí)驗(yàn)，側(cè)重于對(duì)人體器官和機(jī)體機(jī)構(gòu)的研究。西醫(yī)關(guān)于生理、病理的闡述是具體實(shí)在的描述。如把老年人發(fā)熱解釋為人體某器官受到致病細(xì)菌或病毒感染所致，治療方法就是使用抗生素等藥物。在醫(yī)療實(shí)踐中找不到細(xì)菌或病毒感染證據(jù)的發(fā)熱，也不乏其例，對(duì)此，西醫(yī)在診斷治療方面也往往有時(shí)顯得盲然無從。可見西醫(yī)之缺陷。中醫(yī)用的是功能方法，西醫(yī)用的是結(jié)構(gòu)方法。這兩種方法從不同的側(cè)面把握住了疾病演變過程。各有側(cè)重，各有精妙所在，但也各有其不足。如果把中醫(yī)、西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合起來。從功能到結(jié)構(gòu)、從宏觀到微觀，全方位研究人體的生理與病理現(xiàn)象，反映其客觀規(guī)律，則能更好地揭示疾病本質(zhì)。如中醫(yī)的“腎”在其臟腑學(xué)說中有極重要的地位，為臟腑陰陽之本，生命之源。故有“腎為先天之本”、“生命之根”之稱，“主骨生髓”之說。而這些理論，現(xiàn)代科學(xué)的研究也印證了人體腎臟器官確實(shí)與人的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老有著源頭根本的作用。西醫(yī)發(fā)現(xiàn)腎臟分泌的維生素D，先在肝內(nèi)羥化，后在腎臟進(jìn)一步變成具有高度活性的物質(zhì)，與骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育有著密不可分的關(guān)系。使中醫(yī)“腎”的功能認(rèn)識(shí)與西醫(yī)腎臟的結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)趨于統(tǒng)一。它不僅對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)理論概念的本質(zhì)予以深入有形的分析和揭示，而且也豐富了西醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)理論和臨床內(nèi)容，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法的研究開辟了廣闊的前景。因此，功能與結(jié)構(gòu)的的驗(yàn)證互補(bǔ)有機(jī)結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的核心方法。

1.3 動(dòng)態(tài)聯(lián)系和綜合的思維模式 中西醫(yī)有著不同的理論體系和特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)依賴于傳統(tǒng)哲學(xué)的思維，形成了以整體觀念、辨證求因、宏觀調(diào)節(jié)為特點(diǎn)的整體醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)在辨病論治、辨證論治和對(duì)癥治療三種手段中最重視辨證論治。宏觀調(diào)節(jié)是中醫(yī)治療的基本手段。現(xiàn)代西醫(yī)發(fā)展的模式是以還原分析方法為主的模式?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步帶動(dòng)西醫(yī)從多學(xué)科、多層次向縱深發(fā)展，帶來西醫(yī)學(xué)日新月異的變化。中西醫(yī)雖然各有不同特點(diǎn)，但人體生理病理活動(dòng)有其固有規(guī)律，這些規(guī)律并不會(huì)因?yàn)檎J(rèn)識(shí)手段不同而改變。因此，注定了二者具有相通之處。盡管中醫(yī)和西醫(yī)所走的道路不同，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)之間的相似點(diǎn)越來越被揭示出來。例如，運(yùn)氣學(xué)說與氣象醫(yī)學(xué)，陰陽學(xué)說與機(jī)體平衡理論等，都可以從現(xiàn)代科學(xué)中找到一些證明?？梢哉J(rèn)為兩種體系在醫(yī)學(xué)觀、方法論、診療模式等方面認(rèn)識(shí)高度不同，而又殊途同歸。又如現(xiàn)在西醫(yī)提出的“醫(yī)學(xué)一心理一社會(huì)模式”與中醫(yī)的“整體觀念、天人合一”等思想有著很大程度的相似性。用科學(xué)的辨證綜合代替形而上學(xué)的部分分析，實(shí)現(xiàn)否定之否定，這種從宏觀到微觀再到宏觀的思維方法復(fù)歸，絕不意味著回到原先的起點(diǎn)，而是認(rèn)識(shí)論新的飛躍，在中西醫(yī)發(fā)展問題上，首先應(yīng)正確對(duì)待中醫(yī)樸素的辯證法，吸取其思想的內(nèi)核。另一方面積極鼓勵(lì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向縱深和高度分化方向發(fā)展，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代科學(xué)方法與整體辯證思維的統(tǒng)一。在相對(duì)靜止、孤立、簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)上建立動(dòng)態(tài)聯(lián)系和綜合的思維模式。

總之，老年病診斷和治療較中青年患者要復(fù)雜得多，困難得多，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，其最終目的是讓患者獲得最佳治療效果。在老年病科臨床實(shí)踐中，堅(jiān)持中西醫(yī)辨病辨證相結(jié)合，促進(jìn)中西醫(yī)診治方法上的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，避免誤診誤治，漏診漏治。

中西醫(yī)結(jié)合的形成和發(fā)展，是從我國(guó)既有中醫(yī)又有西醫(yī)的實(shí)際出發(fā)，從人民的醫(yī)療保健事業(yè)的利益出發(fā)，從科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律出發(fā)，是適合我國(guó)人口老齡化步伐加快的現(xiàn)狀，是一個(gè)具有強(qiáng)大生命力的新生事物。中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。中、西醫(yī)研究的客觀對(duì)象都是人體的健康和疾病。雖然中、西醫(yī)學(xué)有各自獨(dú)立的理論體系，但這不等于不能結(jié)合在一起?，F(xiàn)代科技發(fā)展日新月異，優(yōu)秀傳統(tǒng)、文化應(yīng)及時(shí)吸收其優(yōu)勢(shì)，充實(shí)創(chuàng)新發(fā)展。臨床療效是一切醫(yī)學(xué)方法的試金石，不管是什么理論體系的醫(yī)學(xué)方法，不管是中醫(yī)、西醫(yī)，還是中西醫(yī)結(jié)合，只要療效好，社會(huì)就需要，就值得進(jìn)一步研究以及發(fā)展推廣。中西醫(yī)結(jié)合宗旨所在是吸收中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)、特長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短、使其有機(jī)結(jié)合，為我所用解決臨床實(shí)際問題，提高臨床療效。尤其適合我國(guó)人口中老年人比例不斷加大，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命具有尤為重要的意義。

2 抗衰老的中西醫(yī)結(jié)合方法

2.1 關(guān)于衰老

2.1.1 衰老的定義 衰老是生命過程中的一種生理現(xiàn)象。早期叫做老化，主要表現(xiàn)為組織細(xì)胞的退行性變和生理功能的減退。而老年病是一大群組織細(xì)胞在退行性改變的基礎(chǔ)上，隨增齡而發(fā)生的疾病。目前的研究表明：我國(guó)老年人患病者約1.17億，占老年人口的70%，其中嚴(yán)重疾病導(dǎo)致生活不能自理者2830萬人，占老年人口的13.8%。平均每人患病7種以上，最高可達(dá)25種以上。

2.1.2 衰老的本質(zhì) 機(jī)體的退行性改變是衰老的本質(zhì)，衰老的退行性改變具有積累性、普遍性、漸進(jìn)性、內(nèi)生性、危害性。這是目前公認(rèn)的衰老的金標(biāo)準(zhǔn)，又叫做丘比特標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3 衰老的機(jī)制 目前關(guān)于衰老的機(jī)制有很多假說和猜想，但是只有自由基學(xué)說和染色體端粒縮短假說比較符合實(shí)驗(yàn)研究的推測(cè)。在衰老發(fā)生機(jī)制的研究中，自由基學(xué)說是目前公認(rèn)的衰老學(xué)說之一。所謂自由基就是指游離存在，帶有不成對(duì)電子的分子、原子和離子。這些不配對(duì)的電子結(jié)構(gòu)具有較高的自由能和極其活潑的化學(xué)特性，對(duì)生物體組織細(xì)胞有極強(qiáng)的殺傷作用。在生理情況下，機(jī)體產(chǎn)生的自由基能被體內(nèi)各種抗氧化酶和抗氧化劑及時(shí)清除，故不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。由于年齡的不斷增長(zhǎng)，抗氧化酶活性不斷下降，機(jī)體清除氧自由基的能力也隨之下降，致使自由基在體內(nèi)過多積聚，使細(xì)胞膜上的多不飽和脂肪酸氧化生成毒性更大的過氧化脂質(zhì)，造成細(xì)胞膜通透性改變、線粒體和微粒體膨脹破裂，核酸分子的解聚，影響信息傳遞、轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，最終破壞細(xì)胞的正常代謝和功能，產(chǎn)生各種生理紊亂、病理改變，這可能是引起人類衰老的最重要原因。

中醫(yī)關(guān)于衰老的發(fā)生機(jī)制有五臟虛損說，腎虛學(xué)說，陰陽失調(diào)說，脾胃虛損說等。

2.2 目前抗衰老的方法 延緩衰老就是控制衰老速度，衰老速度越快，壽命就越短，衰老的速度首先由遺傳決定，但是同樣的遺傳基因也會(huì)因人不同而不同，因?yàn)樗ダ线€受多種因素的影響。目前關(guān)于判斷衰老速度的方法有看外觀，如看皮膚的松弛程度等，看衰老速度的綜合反映，有人提出健康人的五快，“吃的快，睡的快，便的快，說的快，走的快?！边@也說明保持五快，衰老速度就會(huì)減慢。延緩衰老的方法包括非藥物延緩衰老和藥物延緩衰老。

2.2.1 非藥物延緩衰老 世界衛(wèi)生組織提出健康的四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。這是延緩衰老的有效方法，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能延緩衰老是公認(rèn)的。哈佛大學(xué)教授根據(jù)大量人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)適量很重要，過少及過量運(yùn)動(dòng)都對(duì)健康有影響。運(yùn)動(dòng)可以增加血流量，增強(qiáng)心功能。近年大量研究證明：自由基尤其是活性氧自由基（ROS）是參與調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡的重要因素之一，體內(nèi)過量ROS的堆積與細(xì)胞死亡率的上升具有密切關(guān)系。ROS主要多產(chǎn)于那些具有重要功能、高度活動(dòng)并有高耗氧量的組織細(xì)胞，如腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞以及具有內(nèi)分泌功能的腺體細(xì)胞等，結(jié)果可使這些細(xì)胞局部的自由基水平遠(yuǎn)高于其他組織細(xì)胞局部，使這些組織細(xì)胞凋亡率增高。大量組織細(xì)胞凋亡的結(jié)果使機(jī)體老化，引發(fā)某些退行性疾病。如前所述，自由基與細(xì)胞凋亡密切相關(guān)，而細(xì)胞凋亡是影響衰老進(jìn)程的重要因素。減少自由基產(chǎn)生，提高體內(nèi)抗氧化酶的活性，減輕自由基對(duì)機(jī)體細(xì)胞的損傷，有延緩衰老的作用；反之則可導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，促進(jìn)衰老的進(jìn)程。長(zhǎng)期適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉不但不會(huì)增加體內(nèi)自由基的生成，而且還可使SOD、CAT等酶的活力增強(qiáng)，提高機(jī)體的防御和抗衰老的能力。

2.2.2 藥物抗衰老的方法

西藥延緩衰老的研究 目前延緩衰老的藥物研究中抗氧化劑的研究比較多，這類藥物的作用是清除體內(nèi)的有害自由基，增強(qiáng)抗氧化保護(hù)系統(tǒng)的作用，比如，維生素A、C、E和其他一些酶類，如抗氧化酶類SOD等，谷胱甘肽過氧化物酶等。另一類就是微量元素類，這些微量元素是人體代謝所必需的，但是含量又很低。他們常是酶的輔助因子，對(duì)核酸激酶等有一定的激活作用。第三類是免疫調(diào)節(jié)劑，衰老常伴有免疫功能的下降，免疫調(diào)節(jié)劑能增強(qiáng)免疫功能，從而延緩衰老，如干擾素等。第四類藥物是一些保健品，特別是延緩大腦衰老的保健品，這些藥物能夠促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，擴(kuò)張腦血管。第五類是抗交聯(lián)劑，如酒石酸鹽等。第六類是核酸制劑，能夠幫助細(xì)胞的修復(fù)，另外就是激素，如生長(zhǎng)激素等。俞卓偉等提出聯(lián)合EPA＋DHA，心腦疏通及小劑量阿司匹林靈活用于中老年保健及抗衰老設(shè)想。這是基于改善微循環(huán)、動(dòng)脈硬化及抗炎可有助于保健及抗衰老的觀點(diǎn)。最近幾年，國(guó)內(nèi)外將魚油制劑、心腦疏通、小劑量阿司匹林用于中老年保健及衰老干預(yù)取得一些效果。

中醫(yī)中藥在延緩衰老的研究 老年人具有一些該年齡階段特有的體質(zhì)特點(diǎn)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概括老年體質(zhì)特點(diǎn)為腎精虧虛及氣血運(yùn)行不暢。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，可將老年人體質(zhì)特點(diǎn)簡(jiǎn)要?dú)w納為虛、痰、瘀、郁幾個(gè)方面。①根據(jù)這些病因中醫(yī)提出調(diào)理體質(zhì)是防治老年病的有效措施?！短绞セ莘健な持握摗酚小鞍踩酥荆刭Y于食”，“夫食能排邪而安臟腑，清神爽志，以資血?dú)狻钡恼撌?，指出了飲食的重要性?？筛鶕?jù)老年偏頗體質(zhì)的不同，服食相應(yīng)的食物進(jìn)行調(diào)理。虛者勿過滋膩，可食如小米、牛肉等補(bǔ)氣食物，芝麻、牛奶等滋陰食物，羊肉、狗肉等溫陽食物；痰濕者飲食應(yīng)清淡，可食如赤小豆、扁豆等具宣肺、健脾、化濕作用的食物；血瘀者可食如山楂、紅糖等具活血作用的食物；氣郁者可食如刀豆、玫瑰花等具理氣解郁作用的食物。②中醫(yī)從精神攝取提出了老人孤僻、易于傷感等，因此對(duì)于老人可以通過書法繪畫或弈棋聊天、養(yǎng)花種草陶冶情操。③針對(duì)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，提出起居清潔、環(huán)境安靜、空氣流通的老人居住環(huán)境。④根據(jù)老年人的特點(diǎn)對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)要求也提出了“運(yùn)動(dòng)幅度不宜過大，時(shí)間不宜過久，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)人的身體狀況而定”的理論。近幾年，中醫(yī)藥在治療老年病方面有了很迅速的發(fā)展，張杰等總結(jié)了25首自擬方治療該病的水平，其中補(bǔ)益藥、活血化瘀藥及安神藥用藥味次較多，使用頻率居前位的藥物是石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參。總結(jié)認(rèn)為對(duì)老年性癡呆選用開竅安神、補(bǔ)腎填精、活血藥是治病求本的大法，這是值得進(jìn)一步研究的有效藥物。在針灸方面用膻中、中脘、氣海、足三里、血海實(shí)施一定的補(bǔ)瀉手法益氣調(diào)血，扶本培元，對(duì)于減輕癥狀和評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善能起到較好的作用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的方法論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

3.1.1 衷中參西 在近代，西學(xué)東漸，西醫(yī)學(xué)以新穎的方式認(rèn)識(shí)疾病，以卓有成效的療法治療瘧疾等感染性疾病，被廣大患者及有識(shí)的中醫(yī)人士所認(rèn)可和接受，但還是堅(jiān)持以中醫(yī)為主，只是借鑒西醫(yī)，稱為“衷中參西”，以張錫純等為代表。在現(xiàn)代，仍有大批中醫(yī)人，尤其基層、民間中醫(yī)，仍然秉承傳統(tǒng)中醫(yī)的理論體系，他們善于發(fā)揮中醫(yī)的長(zhǎng)處，追求中醫(yī)藥及針灸等療效。當(dāng)然，他們也知道中醫(yī)藥在某些方面的弱點(diǎn)，所以也不完全排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，能借助西醫(yī)的儀器設(shè)備，成為中醫(yī)“望診的延伸”，也部分接受西醫(yī)在診斷及治療方面療效明顯的內(nèi)容，以提高臨床療效。所以，有人提出“能中不西、先中后西”的觀點(diǎn)。

3.1.2 以西醫(yī)為主體 中醫(yī)為輔助的中西醫(yī)結(jié)合

在現(xiàn)今的中國(guó)，西醫(yī)學(xué)無疑已成為主流醫(yī)學(xué)，西醫(yī)在診斷方面有很大的優(yōu)勢(shì)，尤其近幾十年科技發(fā)展很快，B超、CT、核磁共振等的出現(xiàn)，將診斷技術(shù)推向很高的水平，西醫(yī)學(xué)在急救、手術(shù)、抗感染治療等方面也優(yōu)勢(shì)突出，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，使西醫(yī)學(xué)越來越顯強(qiáng)大。然而，西醫(yī)的發(fā)展并未解開眾多謎團(tuán)，很多疾病的病因也未得知，一些疾病的治療效果不盡人意，心腦血管病技術(shù)的進(jìn)步及治療藥物的發(fā)現(xiàn)、循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范，也未能明顯降低這些疾病的發(fā)病率、死亡率。疾病的復(fù)雜性遠(yuǎn)超過飛船登月，而且，人的復(fù)雜性不同于機(jī)械，有很多不講科學(xué)的人文的因素，所以，有識(shí)的西醫(yī)人士看到自身的不足，同時(shí)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)之長(zhǎng)，可輔己之短，尤其在西醫(yī)診斷不明、一些功能性、免疫性或變性類疾病西藥治療效果不理想時(shí)，能采取中醫(yī)的一些方法。目前臨床上常用的抗感染、活血化瘀改善微循環(huán)類的中成藥口服及注射劑的廣泛應(yīng)用，取得了一定的療效。在西醫(yī)為主導(dǎo)、為主體的醫(yī)療活動(dòng)中，大部分西醫(yī)或一些中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生采取的只不過是淺層次的結(jié)合，甚至把中醫(yī)藥作為了一種安慰劑、一種點(diǎn)綴而已，這實(shí)質(zhì)不能稱為中西醫(yī)結(jié)合。

3.1.3 中西醫(yī)并重 只有真正懂得中醫(yī)、又了解西醫(yī)的臨床工作者，才會(huì)看到中醫(yī)和西醫(yī)各自的長(zhǎng)處和不足，在醫(yī)療實(shí)踐中自覺地運(yùn)用中醫(yī)或西醫(yī)的方法共同應(yīng)對(duì)疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以求最大的療效和最少的副作用。此種中西醫(yī)并重的思路為大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合人士所奉行。當(dāng)然，這種情況也會(huì)被稱為“中西醫(yī)聯(lián)合”或“中西醫(yī)配合”。在實(shí)際工作中我們要避免中醫(yī)、西醫(yī)二者單純的相加，這種簡(jiǎn)單相加只會(huì)增加醫(yī)療花費(fèi)，并不見得療效提高很多，應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，或中或西，或中加西。

3.1.4 中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合 中醫(yī)、西醫(yī)的理論體系不同，二者自然不會(huì)簡(jiǎn)單結(jié)合，但是，研究的對(duì)象是共同的，疾病是同一的，只是認(rèn)識(shí)疾病的方式方法不同，二者有結(jié)合的基礎(chǔ)，必定有相通之處，即使不能整體的融合，也應(yīng)該在點(diǎn)面上進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，在高層次上的中西醫(yī)結(jié)合，形成新的醫(yī)學(xué)模式、新的力量。

3.2 老年病中西醫(yī)結(jié)合診療方法 由于臟腑功能衰退，老年人疾病增多，而且常常是多種疾病集于一身，如同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)等，即使患單一的疾病如肺炎，老年人也不同于年輕人，肺炎的致病菌不同，病情傳變也不一樣，如治療不當(dāng)，可引發(fā)呼吸衰竭或腎衰竭，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此，老年病已形成相對(duì)獨(dú)立了的醫(yī)療學(xué)科，中西醫(yī)結(jié)合診治老年病可提高療效，減少并發(fā)癥，降低副作用，中西醫(yī)結(jié)合、尤其是中醫(yī)在診治老年病方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。

3.2.1 在養(yǎng)生保健方面 中醫(yī)在養(yǎng)生保健方面具有優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)非常講求順應(yīng)自然，修心養(yǎng)性，注重調(diào)養(yǎng)，以祛病延年，目前西醫(yī)在心腦血管病的預(yù)防方面強(qiáng)調(diào)改良生活方式，與中醫(yī)的傳統(tǒng)相合。如能遵循中醫(yī)養(yǎng)生理念，發(fā)揮導(dǎo)引、自我按摩、食療等，加以西醫(yī)的體檢、危險(xiǎn)因素指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和控制，提高預(yù)防保健能力，必將有益于老年人。

3.2.2 扶正祛邪理念 老年人臟腑功能自然衰退，加之疾病的影響，多有虛弱無力的情況，符合中醫(yī)虛證范疇，如腎虛、脾虛、心陽不足等等，在正虛的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)痰濁瘀血等邪實(shí)的情況。西醫(yī)在祛邪方面有優(yōu)勢(shì)，如抗感染、利尿、平喘等，而中醫(yī)在扶正、增強(qiáng)臟腑功能方面優(yōu)勢(shì)明顯。如補(bǔ)氣、健脾、補(bǔ)腎、溫陽等方面，已得到歷來的公認(rèn)。尤其脾胃為后天之本的理論，指導(dǎo)臨床，療效穩(wěn)定。比如，慢性胃炎的治療，西醫(yī)可能注重抑酸、殺滅幽門螺桿菌，而中醫(yī)則可能健脾溫中，改善了病人的脾胃功能，幽門螺桿菌也會(huì)滅亡并且不易復(fù)發(fā)；比如，慢性心衰的治療，中藥中的人參、附子、黃芪、麥冬等在改善心臟功能方面很有好處。通過扶正治療，可以增強(qiáng)抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，改善病人的生活質(zhì)量。

3.2.3 重視臟腑之間的聯(lián)系 注重自身的調(diào)節(jié) 發(fā)揮臟器的代償功能 中醫(yī)的五行相生相克、中醫(yī)對(duì)氣的功能方面的重視、中醫(yī)講求和合而不是對(duì)抗，均是高層次的診治理念。如能以中醫(yī)的臟腑理論指導(dǎo)西醫(yī)的診治，會(huì)提高臨床療效。如對(duì)肝硬化腹水的治療，中醫(yī)重視健脾利水，西醫(yī)也要注意改善脾胃功能；對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、通腑降濁等，西醫(yī)也要注意化痰、改善食欲、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、增強(qiáng)免疫功能等。

3.2.4 心腦血管病的診治 西醫(yī)在診斷方面可以非常明確，心腦血管的造影可以清楚地顯示病變血管的程度，各種診治指南不斷更新，循證證據(jù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，介入治療以及急救處理更可在危急中挽救老年病人的生命，然而，心腦血管病的療效仍然不樂觀。即使控制了高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，心腦血管病的發(fā)病率仍未得到很好的控制，有必要結(jié)合中醫(yī)加以防控。目前正在進(jìn)行很多中西醫(yī)結(jié)合方面的研究，心腦血管病的發(fā)病主要與老年氣衰有關(guān)，在氣衰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)痰濁瘀血阻絡(luò)。揭示動(dòng)脈硬化、心腦血管病發(fā)病的深層次的機(jī)理后，中醫(yī)藥一定會(huì)在心腦血管病的防治中發(fā)揮重要作用。

總之，中西醫(yī)結(jié)合是時(shí)代的要求，患者的需求，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。只要掌握了正確的研究方法，中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，必將會(huì)帶來醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，造福全人類。提倡中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合、中西醫(yī)并重，在臨床實(shí)踐中，講求個(gè)體化，以病人為本，以疾病為主體，根據(jù)不同的人，不同的年齡等狀況，不同的疾病，不同的階段，不同的經(jīng)濟(jì)狀況，甚至病人不同的意愿，采取中西醫(yī)結(jié)合的診治方法，可以取得更好的療效，更好地服務(wù)于患者。

Thethinking of geriatrics treatment by combining traditional Chinese and western medicine

Gu Youyi Zhang Qianqian Shao Li Liu Congyang Zou Yong?
（Yantai city Yuhuangding hospital affiliated to Qingdao university medical college，Qingdao，264000，China）

The population aging is becoming more and more serious，the incidence of geriatrics is rising．An active prevention and treatment of diseases is causing the wide attention to the whole society．By the combination between the traditional Chinese and western medicine，we can get both of their strengths to prevent the geriatrics and learn from each other，and make a better way to cope with the worse clinical environment．In this paper，based on the current development of combination of the traditional Chinese and western medicine treatment of geriatrics in China and abroad，a comprehensive review is given on the current characteristics of geriatrics，anti－aging traditional Chinese and western medicine diagnosis and treatment methods，and the current utilization of the clinical of the combination between the traditional Chinese and western medicine．We analyze the advantage and the insufficient of traditional Chinese medicine and western medicine by facing this geriatrics disease alone from several aspects．We put forward the conception to the treatment of the geriatrics by the combination of the traditional Chinese and western medicine，and further describe the feasible and the necessity of this method，also we make a conclusion and forward looking to this method．

Geriatrics；Combine traditional Chinese and western medicine；Thought

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.006

1672-2779（2014）-05-0012-05

張文娟 本文校對(duì)：鄒 勇

2013-11-11）

*通訊作者