王瑞龍關(guān)永林

（1甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州730000；2甘肅省華亭縣中醫(yī)院，華亭744100；3甘肅省中醫(yī)院，蘭州730000）

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的思考

王瑞龍1，2關(guān)永林3

（1甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州730000；2甘肅省華亭縣中醫(yī)院，華亭744100；3甘肅省中醫(yī)院，蘭州730000）

腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，是骨科常見病，多發(fā)病，屬祖國醫(yī)學(xué)之“痹病”、“腰腿痛”范疇，臨床治療多種多樣，目前以手術(shù)治療和非手術(shù)治療為主，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，雖取得了一定的成績，但仍然存在很多問題值得我們思考，本文通過中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥所面臨幾個問題出發(fā)，旨在探討如何規(guī)范中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的發(fā)展。

腰椎間盤突出癥；思考；中醫(yī)藥療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病，為腰腿痛常見原因之一，其主要臨床癥狀為腰痛及下肢痛，其病因為腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，因各種原因致纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出，并繼發(fā)無菌性炎癥、水腫或粘連，壓迫刺激神經(jīng)或脊髓，造成腰及下肢部位放射性疼痛，臨床很大一部分的腰腿痛病例屬腰椎間盤突出癥，中醫(yī)學(xué)中并沒有“腰椎間盤突出癥”這一病名的明確記載，此稱謂來源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識散見于“痹病”、“腰腿痛”“腎虧”等論述之中，目前對腰椎間盤突出癥的治療以可分為手術(shù)和保守治療。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥雖取得了一定的成績，但仍然存在很多問題值得我們思考。

1 中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的不足

中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體觀，重視辨證論治，對本病的認(rèn)識已有幾千年的歷史。在治療上也總結(jié)了大量的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法包括中藥湯劑，中藥熏洗，針灸，按摩，理療及中醫(yī)綜合治療，但均有治療療程長的不足。隨著社會快速發(fā)展，該病發(fā)病趨勢趨于年輕化，這類人群很難堅持完成中醫(yī)治療療程，從而使得中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥療效不能很好的發(fā)揮。再者，中醫(yī)辨證論治是其靈魂，隨著經(jīng)濟(jì)生活水平提高，人們對腰椎間盤突出癥治療已經(jīng)不限于“一醫(yī)一院一療法”。而現(xiàn)有中醫(yī)醫(yī)師理論水平層次不齊，對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識及辨證不一，針灸，按摩，理療手法門派多，方法不一，治療更是“仁者見仁，智者見智”，使得患者對治療無所適從，漸漸產(chǎn)生“中醫(yī)能不能治療腰椎間盤突出癥”的懷疑。其三，目前臨床報道的中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥有效地中醫(yī)藥方法較多，但多局限于某一地區(qū)或某一醫(yī)院，藥物資源不能充分共享，目前治療腰推間盤突出癥在中藥方面尚未見有大量療效較好的同類品種面市。

2 中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥面臨的西醫(yī)挑戰(zhàn)

隨著我國醫(yī)療保險制度的逐漸完善，腰椎間盤突出癥的治療大都集中在醫(yī)院臨床科室，然而由于受到醫(yī)院“績效”運(yùn)行模式的影響，使得中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有西醫(yī)化的傾向，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對腰推間盤突出癥的治療，總體而言分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療多用非甾體消炎藥物和脫水劑來控制癥狀，手術(shù)治療成了主要手段。近年來微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥受到一部分患者的推崇，這對中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥造成了不小的挑戰(zhàn)。其次，在綜合性醫(yī)院由于其科室分的較細(xì)，即使患者要求中醫(yī)綜合治療，也需要臨床各個科室聯(lián)合治療，出于種種原因，治療連續(xù)性不強(qiáng)且耽誤患者的時間較多，最終不了了之。再者，西醫(yī)醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)學(xué)為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥說服力不足。

3 中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥新的機(jī)遇

在醫(yī)療改革的大背景下，加之人群對各種疾病的重視，“治未病”思想越來越受到重視，在我國大多省、市、縣醫(yī)院均成立了臨床“治未病”科室，也為中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥帶來新的機(jī)遇?！爸挝床　笔侵冈诩膊∥窗l(fā)生和（或）未發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺之時，預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生和（或）發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺［1］?！爸挝床　袄碚摰煤诵膬?nèi)涵包括3個方面：即未病先防，既病防變，愈后防復(fù)。腰椎間盤突出癥是骨科常見的多發(fā)病和疑難病，隨著生活現(xiàn)代化水平的提高，楊濱，馬華松［2］認(rèn)為日益增加的久坐生活方式，肥胖，不良姿勢習(xí)慣和工作過程中身體機(jī)械受力不良等是導(dǎo)致本病高發(fā)的主要因素。因此運(yùn)用治未病思想改善生活習(xí)慣等治療腰椎間盤突出癥，使疾病控制在萌芽狀態(tài)，是治未病思想的具體體現(xiàn)。未病先防，既病防變，愈后防復(fù)三個階段貫穿于中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的整個過程。

另外，對師承教育的重視，為治療腰椎間盤突出癥提供新的機(jī)遇，老中醫(yī)專家是中醫(yī)藥事業(yè)特有的智能資源，是聯(lián)系中醫(yī)傳統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)發(fā)展的脈絡(luò)。歷代名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，代表著當(dāng)時中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展中具有重要作用。系統(tǒng)地整理研究國家著名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和傳承方法，對更正確、更客觀地掌握疾病的規(guī)律、解決疾病的立法處方，更好地繼承中醫(yī)藥學(xué)，發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，有著重要的意義［3］。通過師承教育，使醫(yī)者能更深刻的掌握中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的辨證論治，治療方案等精髓。使得中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥如針灸，推拿、外敷等規(guī)范化，療效評價標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。甘肅省已經(jīng)有五批師承工作者結(jié)業(yè)，將在臨床中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥方面充分發(fā)揮其重要的作用。

4 總結(jié)

腰椎間盤突出癥多有慢性發(fā)病過程，總體來說其治療療程相對較長，是骨科多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響人們生活和身心健康。雖然各種手術(shù)治療方興未艾，但僅占腰椎間盤突出癥的15%，大部分還需要中醫(yī)綜合治療。腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過程較長。因此有些患者很悲觀的認(rèn)為，腰椎間盤突出癥治不好。其實(shí)有學(xué)者［4］認(rèn)為保守治療療效可達(dá)90%?？梢娭嗅t(yī)治療腰椎間盤突出癥前景廣闊，我們要抓住機(jī)遇，充分利用師承教育和治未病思想的優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足，多地區(qū)藥物資源共享，發(fā)揮各自優(yōu)勢，研發(fā)出治療腰椎間盤突出癥的新藥，并供全國使用。通過努力，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥必將更規(guī)范，療效更確切。當(dāng)然，如何有效的從中醫(yī)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)，如何在多地區(qū)，多省份進(jìn)行腰椎間盤突出癥治療資源共同研究開發(fā)，如何把中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥有效繼承和發(fā)揚(yáng)光大，是值得思考的問題。

［1］洪雷，冼華．中醫(yī)“治未病”的理論研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（2）：92-94．

［2］楊濱，馬華松．腰椎間盤突出癥概述［J］．中國臨床醫(yī)生，2011，39（1）：18-19．

［3］馬靜，王凡．培養(yǎng)高層次人才打造中醫(yī)名牌隊伍［J］．北京中醫(yī)，2004，23（4）：195-199．

［4］Maigne JY，Rime B，Deliqne B．Computed tomographic follow-upstudy of fortyeight cases of nonoperatively treated lumbar intervertebral disc herniation［J］．Spine，1992，17（9）：1071-1074．

Thinking about the Problems of Lumbar Disc Herniation Treatedby Traditional Chinese Medicine

Wangruilong1，2Guanyonglin3
（1 Gansu college of TCM，Lanzhou，730000，China；2 Huating county hospital of traditional Chinese medicine，Gansu province，Haunting，744100，China；3 Gansu province hospital of traditional Chinese medicine，Lanzhou，730000，China）

Lumbar disc herniation；Thinking；Traditional Chinese medicine therapyt

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.003

1672-2779（2014）-05-0007-02

張文娟 本文校對：馬義斌

2013-11-26）

Objective：One of the common causes of lumbocrural pain is lumbar disc herniation，lumbar disc herniation is orthopedic common disease，frequently-occurring disease．Tt's belong to“Bi zheng”，“Lumbocrural pain”in traditional Chinese medicine．Various clinical treatment to lumbar disc herniation，Clinical treatment is treated with surgery and nonoperative treatment is given priority，The traditional Chinese medicine treatment of LDH has a long history，Although has obtained certain achievements，but there are still many problems worth our thinking，In this paper，several problems faced by Chinese medicine treatment LDH，Aimed to explore how the Chinese medicine development in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion specification and efficient．